前置胎盤的觀察及護(hù)理

梁麗紅

前置胎盤是指產(chǎn)婦妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣覆蓋或達(dá)到宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部的情況，可分為完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤三種類型［1］。導(dǎo)致胎盤前置的病因目前尚不明確，主要與多次妊娠、胎盤異常、剖宮產(chǎn)手術(shù)等有關(guān)。前置胎盤臨床主要表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道出血，是造成妊娠晚期出血的主要原因［2］，屬于妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著母嬰的生命安全，因而必須加強(qiáng)對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦的預(yù)防和護(hù)理。為了探討前置胎盤對(duì)母嬰的影響以及臨床護(hù)理方法，本文選取2009年1月至2012年1月我院收治的前置胎盤產(chǎn)婦40例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下:

資料與方法

1.一般資料:選取2009年1月至2012年1月我院收治的前置胎盤產(chǎn)婦40例作為觀察組，年齡在23～38歲之間，平均年齡為(28.4±2.1)歲，孕周在32～40周之間，平均為(36.1±1.2)周，完全性前置胎盤9例，邊緣性前置胎盤21例，部分性前置胎盤10例;選擇同期40例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡在23～40歲之間，平均年齡為(28.9±2.3)歲，孕周在36～41周之間，平均為(38.5±1.0)周;所有產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①前置胎盤產(chǎn)婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②在懷孕第28周后經(jīng)陰道檢查、B超檢查等確診為前置胎盤;③臨床主要表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道出血。

3.觀察項(xiàng)目:①產(chǎn)婦妊娠結(jié)果:包括產(chǎn)婦出血、產(chǎn)婦休克、胎盤植入等方面;②新生兒結(jié)局:包括新生兒窒息、低體重兒、新生兒死亡等方面，其中新生兒窒息采用新生兒Apgar評(píng)分，主要是新生兒出生后根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，滿10分者為正常新生兒，4～7分輕度窒息，0～3分為重度窒息［3］;低體重兒是指體重＜2500g的新生兒。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

(1)兩組在產(chǎn)婦妊娠結(jié)果上的比較 觀察組在產(chǎn)婦出血、產(chǎn)婦休克、胎盤植入等方面明顯高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組在產(chǎn)婦妊娠結(jié)果上的比較n(%)

(2)兩組在新生兒結(jié)局上的比較觀察組在新生兒窒息、低體重兒、新生兒死亡等方面明顯高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組在新生兒結(jié)局上的比較n(%)

討 論

1.前置胎盤的發(fā)病原因 目前導(dǎo)致前置胎盤的病因尚不明確，主要與妊娠次數(shù)、胎盤異常、剖宮產(chǎn)等因素有關(guān)，這些因素容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損、子宮內(nèi)膜炎癥或者供血不足，從而增加了前置胎盤的發(fā)生率。

2.前置胎盤對(duì)母嬰結(jié)局的影響前置胎盤對(duì)母嬰有著嚴(yán)重危害，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，前置胎盤容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、休克和胎盤植入，容易導(dǎo)致新生兒窒息、死亡和體重較低，因而必須加強(qiáng)對(duì)前置胎盤患者的治療和護(hù)理。

3.前置胎盤的護(hù)理方法

(1)病情觀察:要密切觀察產(chǎn)婦和胎兒的生命體征，定期做B超檢查，觀察胎心的變化和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，觀察產(chǎn)婦陰道出血的顏色、性質(zhì)等，并做好記錄，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。

(2)心理護(hù)理:由于產(chǎn)婦分娩和對(duì)胎兒的擔(dān)心等因素，容易造成產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦和新生兒的身體健康，因而護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦消除不良情緒，使產(chǎn)婦能夠積極配合治療。

(3)藥物護(hù)理:①保持產(chǎn)婦靜脈通路的通常，以便出現(xiàn)大出血時(shí)能夠及時(shí)救治;②靜滴硫酸鎂或者安寶等治療產(chǎn)婦的宮縮和陰道出血情況。

(4)期待療法護(hù)理:期待療法護(hù)理主要是通過(guò)調(diào)整產(chǎn)婦體位、進(jìn)行吸氧等治療減少產(chǎn)婦宮縮的發(fā)生。

(5)健康指導(dǎo):要對(duì)產(chǎn)婦詳細(xì)講述關(guān)于前置胎盤的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的避孕，防止妊娠次數(shù)過(guò)多，也減少流產(chǎn)的發(fā)生，加強(qiáng)產(chǎn)婦孕期的保健，做好陰道的清潔和衛(wèi)生，從而消除產(chǎn)婦的不良情緒，減少前置胎盤的發(fā)生。

1 季素芬.前置胎盤的臨床觀察與護(hù)理［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(1):141－142.

2 蘇麗杰，劉學(xué)，遲巍.34例前置胎盤產(chǎn)婦臨床觀察及護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)藥，2001，12(2):121.

3 劉洪波.35例晚期妊娠邊緣性前置胎盤期待療法的產(chǎn)前護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26(5):935 －936.