屈霖

對醫(yī)療損害責任鑒定的認識

屈霖

1 中華人民共和國主席令.中華人民共和國侵權(quán)責任法［Z］.2009-1-26.

2 王宏.《侵權(quán)責任法》實施對醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生影響的思考［J］.沈陽部隊醫(yī)藥，2011，24(1):49-51.

810012 青海省醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會聯(lián)合辦公室

2009年2月初，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦的要求，本人根據(jù)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的經(jīng)驗，對《侵權(quán)責任法(草案)》中“醫(yī)療損害責任”一章相關(guān)重點問題和其中條款進行了學(xué)習并提出修改建議如下:

1.《侵權(quán)責任法(草案)》中“醫(yī)療損害責任”這一章應(yīng)當規(guī)定內(nèi)容除目前條款外，建議增加以下這項內(nèi)容:主要是尸檢問題，可參照《醫(yī)療事故處理條例》第十八條。

2.醫(yī)療損害責任規(guī)則原則(過錯原則、過錯推定原則、公平原則)，我們認為這些歸責原則都適用，需根據(jù)具體情形決定適用原則。

3.醫(yī)療損害舉證規(guī)則適用“誰主張，誰舉證”和舉證責任倒置兩個規(guī)則。

4.關(guān)于免責情形問題:建議醫(yī)療活動中免責情形參照《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條的免責情形。

5.由于藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷或不合格血液造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當與藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)或血液提供機構(gòu)承擔連帶責任。理由:醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對所購買產(chǎn)品負責，同時對患者負責。

6.醫(yī)療行業(yè)具有高風險、公益性的特點，為保證和促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，建議草案中規(guī)定醫(yī)療風險由醫(yī)療機構(gòu)和患者共同承擔。

7.《侵權(quán)責任法(草案)》中關(guān)于“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管門診病歷、住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當提供?！边@一條款，建議改為“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫門診病歷，患者應(yīng)當妥善保管門診病歷、門診檢查資料等。醫(yī)務(wù)人員要妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。患者要求查閱、復(fù)制醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當提供。”該法出臺以后，我認為我的觀點和司法專家是一致的。

鑒于對上述問題的分析和認識，加之參加醫(yī)療損害責任鑒定研討會的討論，以下談?wù)勛鳛獒t(yī)鑒工作者的個人體會?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責任法》［1］第七章醫(yī)療損害部分，專門規(guī)定了“醫(yī)療損害責任”，把醫(yī)患之間難解的復(fù)雜關(guān)系，置于法律條文的框架下，便于今后在醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛案件中適用該法，以妥善解決醫(yī)患糾紛［2］。醫(yī)療損害責任鑒定，使醫(yī)學(xué)會從單一的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定邁向“醫(yī)療鑒定”，醫(yī)療鑒定工作有了法律依據(jù)。同時，有了醫(yī)療損害責任鑒定，對醫(yī)鑒工作者來說，既是難題也是挑戰(zhàn)，醫(yī)療鑒定結(jié)論將更科學(xué)、更嚴謹。那么，提高醫(yī)療鑒定質(zhì)量是重中之重，也是委托方和醫(yī)患雙方對我們的基本要求。各地醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒同行們對此也進行了積極探討，各有說詞。本人認為，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害責任鑒定可以并存，我們可以憑借以往醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的經(jīng)驗，根據(jù)申請方的要求進行審核后受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者醫(yī)療損害責任鑒定。

醫(yī)療事故是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故，過失與患者人身損害之間有因果關(guān)系。醫(yī)療損害責任鑒定，是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中有過錯，對患者有侵害行為，造成損害后果，推定過錯行為與損害后果之間有因果關(guān)系。二者之間的相同于不同點顯而易見。對醫(yī)鑒工作者來說增加了新的工作內(nèi)容，對我們的要求上升了一個層次。我們要做好自身準備，首先要學(xué)習，比如學(xué)習《侵權(quán)責任法》相關(guān)法律，學(xué)習醫(yī)療損害鑒定的受理、鑒定程序，學(xué)習如何進行專家培訓(xùn)、如何提高鑒定質(zhì)量等，主動和法院溝通、商討，學(xué)習醫(yī)療損害糾紛中的常用術(shù)語，以免工作中因說話用語不當造成當事方的誤解而產(chǎn)生不良后果，從而降低法院對我們的信任度。另外，如果醫(yī)療損害責任鑒定工作正式交由醫(yī)學(xué)會做，那么我們有十年醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的經(jīng)驗，有經(jīng)過培訓(xùn)的專家?guī)爝@一有力的技術(shù)力量，我們有能力接下這個擔子。在全國統(tǒng)一指令下達前，積極做好準備工作，解讀《侵權(quán)責任法》，提前培訓(xùn)醫(yī)療鑒定專家?guī)鞂＜摇?/p>