郭安華

張力性氣顱16例臨床分析

郭安華

目的 為總結(jié)張力性氣顱的臨床特點(diǎn)和治療經(jīng)驗(yàn)，提高臨床治愈率。方法 收集我院2010年1月～2012年2月治療的16例張力性氣顱患者，16例患者均急行局麻前額鉆孔排氣術(shù)，顱骨骨折9例患者，行開顱血腫清除術(shù)，對于顱內(nèi)感染2例患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合理的抗生素治療，所有患者術(shù)后均吸氧。結(jié)果 16例患者經(jīng)過治療后治愈13例，治愈率為81．25%，有效3例，總有效率為100．0%。結(jié)論 張力性氣顱發(fā)生后往往病情較重，應(yīng)早期診斷，及早正確處理。

張力性氣顱;顱腦損傷;顱內(nèi)壓;鉆孔排氣術(shù);臨床分析

張力性氣顱(tension pneumocephalus)是氣顱(Pneumocephalus)中的一種［1］，臨床比較少見，其發(fā)生原因主要有顱底骨折、缺損以及顱內(nèi)產(chǎn)氣桿菌(Aerogenes)感染、腦手術(shù)、腦室引流及腰穿所致［2］，一旦發(fā)生張力性氣顱，后果較為嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。為總結(jié)張力性氣顱的臨床特點(diǎn)和治療經(jīng)驗(yàn)，提高臨床治愈率，本文收集我院2010年1月～2012年2月治療的16例張力性氣顱患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1．臨床資料16例患者均來自我院2010年1月～2012年2月治療的張力性氣顱患者，其中男11例，占68．75%，女5例，占31．25%，男女之比2．2: 1，年齡17～28歲，平均23．5歲。主要表現(xiàn):16例患者均有不同程度的顱內(nèi)壓增高，意識障礙加深至昏迷12例，占75．0%，偏癱4例占25．0%。頭痛加劇8例，嘔吐5例。致病因素:外傷顱骨骨折9例，占56．25%，硬膜下血腫孔引流術(shù)后5例，占31．25%，顱內(nèi)感染2例占12．5%。

2．治療方法16例患者均急行局麻前額鉆孔排氣術(shù)(Forehead drilling exhaust surgery)［3］，術(shù)后均置管接閉式負(fù)壓瓶持續(xù)引流排氣。排氣2～4天后復(fù)查頭部CT，氣體明顯減少，癥狀改善后拔除排氣管。其它主要處理措施:顱骨骨折9例患者，行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后均置管接閉式負(fù)壓瓶持續(xù)引流排氣。排氣2～4天后復(fù)查頭部CT，氣體明顯減少，癥狀改善后拔除排氣管。對于顱內(nèi)感染2例患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)(Bacterial culture)并做藥敏試驗(yàn)(Susceptibility testing)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合理的抗生素治療。所有患者術(shù)后均吸氧。

3．典型病例:

例1，男性，56歲，交通事故致頭部損傷2小時(shí)后入院，患者雙眼瞼青紫腫脹，額部和枕部頭皮裂傷，左側(cè)外耳道和雙鼻孔有血性液體，傷后有約20分鐘意識不清(Unconsciousness)。急診查體:呼吸20次/min，心率99次/min，血壓121/55mmHg，體溫37℃，嗜睡，左側(cè)外耳道和雙鼻孔有血跡，額部皮膚裂傷，額部和枕部頭有一3．2cm×3．1cm大小的頭皮下血腫，CT掃描呈“富士山(Mt．Fuji sign)”征，同時(shí)出現(xiàn)“山峰征(Peaking sign)”征，額硬膜下積氣，示顱底骨折，立即給予額部項(xiàng)骨鉆孔減壓，吸氧、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物及適當(dāng)脫水，l周后復(fù)查CT，患者完全恢復(fù)。

例2，男，44歲，系建筑工人，由于工作中不慎墜落傷持續(xù)性昏迷2d轉(zhuǎn)入我院，查體:神志不清，雙眼呈“熊貓眼”，右側(cè)瞳孔大于左側(cè)，呼吸21次/min，心率100次/min，血壓122/58mmHg，體溫37．7℃，嗜睡，急診CT掃描示雙額極大量積氣呈“△”形，立即給予額部項(xiàng)骨鉆孔減壓，聽到響亮的排氣聲，1周后痊愈，出院后隨訪3月，無神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀。

結(jié)果

16例患者經(jīng)過治療后治愈13例，治愈率為81．25%，有效3例，總有效率為100．0%。

討論

1．張力性氣顱的形成機(jī)制:對于張力性氣顱的形成機(jī)制尚未完全明了，目前主要有“倒瓶”機(jī)制和“活瓣”機(jī)制("Inverted bottle"mechanism and" valve"mechanism，)，具體如下:①“倒瓶”機(jī)制［4］:腦脊液大量流至顱外，顱內(nèi)負(fù)壓，為達(dá)到顱內(nèi)外壓力平衡，顱底氣化骨內(nèi)及外界氣體進(jìn)入顱內(nèi)，當(dāng)腦脊液外流減少或停止后，再聚積的腦脊液與顱內(nèi)氣體競爭顱內(nèi)空間，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。②“活瓣”機(jī)制［5］:硬腦膜裂口形成活瓣，某些情況下能使外界氣體進(jìn)入顱內(nèi)，但顱內(nèi)腦脊液卻不能流出使顱壓不斷增高，形成張力性氣顱。③外界冷空氣進(jìn)入顱內(nèi)后受體體溫影響，氣體膨脹，使顱壓升高。④由手術(shù)所致氣顱，為術(shù)中腦室引流過快，顱壓迅速降低致硬膜下腔間隙增大，大量氣體進(jìn)入并存于顱內(nèi)。⑤氣體的刺激可致腦脊液循環(huán)障礙及出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2．治療措施:張力性氣顱發(fā)生后緊急額部鉆孔排氣，降低顱壓。置引流管接密閉瓶持續(xù)排氣。亦可通過引流管向顱內(nèi)注入生理鹽水排氣，鹽水的溫度接近顱腦溫度，且注入的速度要緩慢輕柔，否則水溫、水壓、水流刺激腦皮層，易誘發(fā)癲癇;外傷入院合并顱內(nèi)血腫時(shí)，行開顱手術(shù)，引流管接袋前排盡顱內(nèi)空氣;可吸入純氧，促進(jìn)空氣吸收。常規(guī)使用抗生素，預(yù)防顱內(nèi)感染。

3．本組資料對16例患者經(jīng)過治療后治愈13例，治愈率為81．25%，有效3例，總有效率為100．0%。因此對于張力性氣顱患者要做到早診斷、早治療，及早進(jìn)行手術(shù)，臨床療效好。

1 吳鋼群，陳杰，單國進(jìn)，等．慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后張力性氣顱的防治［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2002，7(3):202－203．

2 鄧躍飛，林吉惠，鐘志光，等．外傷性前顱底缺損的手術(shù)治療［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29(4):269－271．

3 趙亞偉，宋合成，楊衛(wèi)山．硬膜下積液鉆孔術(shù)后張力性氣顱［J］．河北醫(yī)學(xué)，1998，4(4):18－20．

4 劉玉光，劉猛，王宏偉．張力性氣顱12例報(bào)告［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2000，16(5):280．

5 韓青松，于景惠．顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)積氣與張力性氣顱［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002，5(4):341－342．

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