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      張力性氣顱16例臨床分析

      2012-08-15 00:54:01郭安華
      大家健康(學(xué)術(shù)版) 2012年6期
      關(guān)鍵詞:額部排氣張力

      郭安華

      張力性氣顱16例臨床分析

      郭安華

      目的 為總結(jié)張力性氣顱的臨床特點(diǎn)和治療經(jīng)驗(yàn),提高臨床治愈率。方法 收集我院2010年1月~2012年2月治療的16例張力性氣顱患者,16例患者均急行局麻前額鉆孔排氣術(shù),顱骨骨折9例患者,行開顱血腫清除術(shù),對于顱內(nèi)感染2例患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合理的抗生素治療,所有患者術(shù)后均吸氧。結(jié)果 16例患者經(jīng)過治療后治愈13例,治愈率為81.25%,有效3例,總有效率為100.0%。結(jié)論 張力性氣顱發(fā)生后往往病情較重,應(yīng)早期診斷,及早正確處理。

      張力性氣顱;顱腦損傷;顱內(nèi)壓;鉆孔排氣術(shù);臨床分析

      張力性氣顱(tension pneumocephalus)是氣顱(Pneumocephalus)中的一種[1],臨床比較少見,其發(fā)生原因主要有顱底骨折、缺損以及顱內(nèi)產(chǎn)氣桿菌(Aerogenes)感染、腦手術(shù)、腦室引流及腰穿所致[2],一旦發(fā)生張力性氣顱,后果較為嚴(yán)重,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。為總結(jié)張力性氣顱的臨床特點(diǎn)和治療經(jīng)驗(yàn),提高臨床治愈率,本文收集我院2010年1月~2012年2月治療的16例張力性氣顱患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

      資料與方法

      1.臨床資料16例患者均來自我院2010年1月~2012年2月治療的張力性氣顱患者,其中男11例,占68.75%,女5例,占31.25%,男女之比2.2: 1,年齡17~28歲,平均23.5歲。主要表現(xiàn):16例患者均有不同程度的顱內(nèi)壓增高,意識障礙加深至昏迷12例,占75.0%,偏癱4例占25.0%。頭痛加劇8例,嘔吐5例。致病因素:外傷顱骨骨折9例,占56.25%,硬膜下血腫孔引流術(shù)后5例,占31.25%,顱內(nèi)感染2例占12.5%。

      2.治療方法16例患者均急行局麻前額鉆孔排氣術(shù)(Forehead drilling exhaust surgery)[3],術(shù)后均置管接閉式負(fù)壓瓶持續(xù)引流排氣。排氣2~4天后復(fù)查頭部CT,氣體明顯減少,癥狀改善后拔除排氣管。其它主要處理措施:顱骨骨折9例患者,行開顱血腫清除術(shù),術(shù)后均置管接閉式負(fù)壓瓶持續(xù)引流排氣。排氣2~4天后復(fù)查頭部CT,氣體明顯減少,癥狀改善后拔除排氣管。對于顱內(nèi)感染2例患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)(Bacterial culture)并做藥敏試驗(yàn)(Susceptibility testing),根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合理的抗生素治療。所有患者術(shù)后均吸氧。

      3.典型病例:

      例1,男性,56歲,交通事故致頭部損傷2小時(shí)后入院,患者雙眼瞼青紫腫脹,額部和枕部頭皮裂傷,左側(cè)外耳道和雙鼻孔有血性液體,傷后有約20分鐘意識不清(Unconsciousness)。急診查體:呼吸20次/min,心率99次/min,血壓121/55mmHg,體溫37℃,嗜睡,左側(cè)外耳道和雙鼻孔有血跡,額部皮膚裂傷,額部和枕部頭有一3.2cm×3.1cm大小的頭皮下血腫,CT掃描呈“富士山(Mt.Fuji sign)”征,同時(shí)出現(xiàn)“山峰征(Peaking sign)”征,額硬膜下積氣,示顱底骨折,立即給予額部項(xiàng)骨鉆孔減壓,吸氧、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物及適當(dāng)脫水,l周后復(fù)查CT,患者完全恢復(fù)。

      例2,男,44歲,系建筑工人,由于工作中不慎墜落傷持續(xù)性昏迷2d轉(zhuǎn)入我院,查體:神志不清,雙眼呈“熊貓眼”,右側(cè)瞳孔大于左側(cè),呼吸21次/min,心率100次/min,血壓122/58mmHg,體溫37.7℃,嗜睡,急診CT掃描示雙額極大量積氣呈“△”形,立即給予額部項(xiàng)骨鉆孔減壓,聽到響亮的排氣聲,1周后痊愈,出院后隨訪3月,無神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀。

      結(jié)果

      16例患者經(jīng)過治療后治愈13例,治愈率為81.25%,有效3例,總有效率為100.0%。

      討論

      1.張力性氣顱的形成機(jī)制:對于張力性氣顱的形成機(jī)制尚未完全明了,目前主要有“倒瓶”機(jī)制和“活瓣”機(jī)制("Inverted bottle"mechanism and" valve"mechanism,),具體如下:①“倒瓶”機(jī)制[4]:腦脊液大量流至顱外,顱內(nèi)負(fù)壓,為達(dá)到顱內(nèi)外壓力平衡,顱底氣化骨內(nèi)及外界氣體進(jìn)入顱內(nèi),當(dāng)腦脊液外流減少或停止后,再聚積的腦脊液與顱內(nèi)氣體競爭顱內(nèi)空間,導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。②“活瓣”機(jī)制[5]:硬腦膜裂口形成活瓣,某些情況下能使外界氣體進(jìn)入顱內(nèi),但顱內(nèi)腦脊液卻不能流出使顱壓不斷增高,形成張力性氣顱。③外界冷空氣進(jìn)入顱內(nèi)后受體體溫影響,氣體膨脹,使顱壓升高。④由手術(shù)所致氣顱,為術(shù)中腦室引流過快,顱壓迅速降低致硬膜下腔間隙增大,大量氣體進(jìn)入并存于顱內(nèi)。⑤氣體的刺激可致腦脊液循環(huán)障礙及出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

      2.治療措施:張力性氣顱發(fā)生后緊急額部鉆孔排氣,降低顱壓。置引流管接密閉瓶持續(xù)排氣。亦可通過引流管向顱內(nèi)注入生理鹽水排氣,鹽水的溫度接近顱腦溫度,且注入的速度要緩慢輕柔,否則水溫、水壓、水流刺激腦皮層,易誘發(fā)癲癇;外傷入院合并顱內(nèi)血腫時(shí),行開顱手術(shù),引流管接袋前排盡顱內(nèi)空氣;可吸入純氧,促進(jìn)空氣吸收。常規(guī)使用抗生素,預(yù)防顱內(nèi)感染。

      3.本組資料對16例患者經(jīng)過治療后治愈13例,治愈率為81.25%,有效3例,總有效率為100.0%。因此對于張力性氣顱患者要做到早診斷、早治療,及早進(jìn)行手術(shù),臨床療效好。

      1 吳鋼群,陳杰,單國進(jìn),等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后張力性氣顱的防治[J].浙江創(chuàng)傷外科,2002,7(3):202-203.

      2 鄧躍飛,林吉惠,鐘志光,等.外傷性前顱底缺損的手術(shù)治療[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29(4):269-271.

      3 趙亞偉,宋合成,楊衛(wèi)山.硬膜下積液鉆孔術(shù)后張力性氣顱[J].河北醫(yī)學(xué),1998,4(4):18-20.

      4 劉玉光,劉猛,王宏偉.張力性氣顱12例報(bào)告[J].中華神經(jīng)外科雜志,2000,16(5):280.

      5 韓青松,于景惠.顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)積氣與張力性氣顱[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2002,5(4):341-342.

      book=1,ebook=20

      343700 江西省泰和縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

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