林廣

為探討AF內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效，本文收集我院1998年以來采用AF系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折患者30例，進行回顧性分析，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組30例，男22例，女8例;年齡22～64歲，平均35.2歲。受傷原因：高處墜落傷19例，交通事故7例，重物砸傷4例。損傷部位：L23例，L114例，T 128例，T 114例，T 101例。合并顱腦損傷3例，頸椎骨折1例，多發(fā)肋骨骨折8例，四肢骨折15例?；颊呷朐簳r伴隨脊髓損傷的有22例，按Frankel分級：A級2例，B級6例，C級10例，D級4例。全部病人入院手術前均拍攝胸腰椎正側位片、損傷節(jié)段CT及MRI檢查。

2.手術方法 采用硬膜外麻醉，患者取俯臥位，腹部懸空，以傷椎為中心，取正中切口注射腎上腺素液浸潤，顯露傷椎及上下節(jié)段椎板、小關節(jié)及橫突基底部。根據影像學檢查結果確定進釘點，常規(guī)植入4枚AF椎弓根螺釘后，C型臂X線機透視證實無誤并估計進釘深度后將螺釘擰緊至合適深度，安防螺旋桿旋緊自鎖螺帽，旋轉兩側螺旋桿中部正反螺紋角度螺栓，待撐開擰緊保險螺帽，安裝橫桿。均行椎板和小結節(jié)及橫突間植骨。

結 果

所有患者均進行了回訪，隨訪時間平均13.1個月。隨訪時傷椎前、后高度及椎管狹窄率比較均較治療前有顯著改善(P＜0.01)。隨訪時，22例脊髓損傷患者中，神經功能恢復按Frankel分級評定，21例分別提高1～3級，1例A級無變化。2例AF螺釘斷裂，余患者內固定穩(wěn)定，未見椎體塌陷。

討 論

1.隨著影像學的發(fā)展胸腰椎爆裂性骨折的臨床診斷也更為準確。其X線主要表現為前、中柱在以軸向壓縮載荷為主的暴力作用下發(fā)生的椎體骨折，椎體高度減低及后緣骨皮質連續(xù)性中斷，后上緣骨折塊常向后凸入椎管從而造成脊椎壓迫，并可伴椎板垂直骨折?1?。CT可清楚看到椎體骨折線部位、走形、粉碎性骨折片分布，發(fā)現骨折塊明顯凸入椎管的程度，但不能直接顯示韌帶、椎間盤等結締組織的損傷。MRI則可彌補CT的不足能夠幫助臨床準確判斷爆裂性骨折的嚴重程度，它可以直接顯示韌帶損傷的部位和程度?2?：以及 脊髓、椎間盤以及肌肉組織的信號。維持脊柱的穩(wěn)定需要依靠韌帶，所以術前確定韌帶的受損情況對于判斷爆裂性骨折的穩(wěn)定性有著至關重要的作用，也直接影響著治療方案的選擇?3?。

2.AF內固定系統(tǒng)是鄒德威等?4?在RF系統(tǒng)的基礎上研制成功的不但具備RF內固定系統(tǒng)的精確性、牢固性、三位空間可調節(jié)性等優(yōu)點，同時AF還有強大的軸向撐開力，多重矯正力，可充分恢復壓縮椎體高度。集中了RF系統(tǒng)及AO系統(tǒng)的優(yōu)點。

3.我們應根據 脊髓受壓部位及程度，骨折類型及穩(wěn)定程度個性化定制治療方案。盡管AF系統(tǒng)早期支撐和固定都很可靠，但只是暫時的，穩(wěn)定的持久性還需要靠骨折椎體的自身愈合及結構損傷修復重建來維持?5?。實際上任何形式的復位內固定都只能起到暫時的輔助作用，建立生物系統(tǒng)穩(wěn)定性才是長久之計，這需要靠后期的患者被動和主動的功能鍛煉。

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4 鄒德威，海涌，馬華松.AF三維椎弓根螺釘系統(tǒng)的研制及臨床應用?J?.中華外科雜志，1995，33(4)：219～221.

5 Schnee CS，Ansell LU.Selection cr iter ia and outcome ofoperation w ith and w ithout neurological deficit?J?.JNeurosurg er y，1997，86：48～51.