伍曉華

顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護理體會

伍曉華

目的分析探討顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者圍手術(shù)期護理的方法和經(jīng)驗。方法對89例行顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療患者的臨床資料及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理方法進行分析總結(jié)。結(jié)果本組手術(shù)成功率為100%，所有患者在整個手術(shù)過程中生命體征平穩(wěn)，數(shù)字減影血管造影(DSA)和動脈瘤填塞過程順利?；颊呔鲈?。結(jié)論針對腦動脈瘤的特點實施護理，護士密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和避免并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。

顱內(nèi)動脈瘤;介入治療;護理

引言

腦動脈局部血管異常病變，導(dǎo)致腦血管瘤狀突起，形成顱內(nèi)動脈瘤［1］。臨床上，顱內(nèi)動脈瘤破裂多表現(xiàn)為劇烈頭痛等蛛網(wǎng)膜下隙出血癥狀，其病死率和致殘率極高，應(yīng)該引起醫(yī)護人員的高度重視［2］。我院2011年1月至2012年1月行顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)共89例，經(jīng)護理人員與醫(yī)師密切配合，積極護理，患者均痊愈出院。現(xiàn)具體報道如下。

臨床資料

本組患者89例，男51例，女38例，年齡46～78歲。入院時意識清醒56例，嗜睡27例，淺昏迷6例。經(jīng)腦血管造影均確診為顱內(nèi)動脈瘤，其中前交通動脈瘤24例，后交通動脈瘤47例，大腦中動脈瘤18例。所有患者均擇期行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)，手術(shù)成功率為100%，所有患者在整個手術(shù)過程中生命體征平穩(wěn)，數(shù)字減影血管造影(DSA)和動脈瘤填塞過程順利，均痊愈出院。

護理措施

1.術(shù)前護理

(1)心理護理:因為此手術(shù)是一項新技術(shù)，患者及家屬擔(dān)心手術(shù)的安全性、有效性，術(shù)前患者有不同程度的焦慮、恐懼、不安。護士因該主動、熱情的詢問患者的病情，了解以往病史，并向患者及家屬講解介入治療目的和意義、手術(shù)的方法、手術(shù)過程、以及手術(shù)中患者配合要注意的事項，還要向患者及家屬講解及以往科室所做的手術(shù)成功的病例，介入手術(shù)的大約費用，使患者和家屬有一定的心里準(zhǔn)備，消除疑慮，減輕患者恐懼感，鼓勵他們配合檢查以取得最好的檢查治療結(jié)果。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)區(qū)(會陰部及腹股溝區(qū))皮膚備皮，做好造影劑、抗生素等過敏試驗。遵醫(yī)囑術(shù)前24 h開始連續(xù)靜脈輸注尼莫通。術(shù)前6 h禁食、禁水。術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)密觀察患者意識，瞳孔及生命體征的變化，確保呼吸暢通。術(shù)前30 min肌肉注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。術(shù)前導(dǎo)尿。積極準(zhǔn)備介入所用的各種藥品、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血管鞘、彈簧圈及治療器械。備齊搶救藥品及器械。

(3)預(yù)防血管痙攣:患者入院后控制血壓，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈泵入尼莫地平10 mg，持續(xù)微量泵泵入，調(diào)節(jié)泵入速度為2 ml/h，以防止腦血管痙攣，同時應(yīng)用20%甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓。必要時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。

2.術(shù)中護理:術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)生安置患者取平臥位，予吸氧，常規(guī)開放尼莫地平靜脈通道，建立留置雙通道以備用，術(shù)中密切觀察患者的語言、肢體動作及意識狀態(tài)，并觀察心電圖、血壓等變化。嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏及意識的改變，詳細做好記錄。

3.術(shù)后護理

(1)嚴(yán)密觀察病情變化:嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征等變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)常與患者溝通，觀察患者頭痛性質(zhì)，因彈簧圈栓塞治療常會因載瘤動脈閉塞或彈簧圈的占位效應(yīng)而引起反應(yīng)性頭痛。所以要準(zhǔn)確判斷患者病情，如有異常立即通知醫(yī)師并做好護理記錄。

(2)飲食護理:給予高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、易消化的飲食，以提高機體抵抗力及術(shù)后組織的修復(fù)能力。多進食富含粗纖維的食物和水果如白菜、芹菜、韭菜、蘿卜等，不僅可以預(yù)防便秘，還含有豐富的維生素C和微量元素;避免進食過飽及進食對胃腸道刺激性強的食物;適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，可由瘦肉、去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日還要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，對降低血液膽固醇及改善血液黏滯有利。每日食鹽用量要小，大約3 g左右，可于烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。

(3)下肢的觀察:密切觀察肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況，肢體感覺變化。如出現(xiàn)搏動減弱或消失，皮膚紫紺、皮溫降低、肢體麻木，有包扎過緊或栓塞可能，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。穿刺處加壓包扎，觀察敷料滲血情況，有無出血、血腫的發(fā)生。

(4)并發(fā)癥觀察及護理

①腦血管痙攣由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間較長，加之栓塞材料、患者血壓升高等因素，易誘發(fā)腦血管痙攣。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、短暫意識障礙、肌力下降，多發(fā)生于術(shù)后12～24h內(nèi)。術(shù)中及術(shù)后需控制患者血壓及情緒，并密切觀察意識，早期發(fā)現(xiàn)、及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。

②動脈瘤破裂出血:是血管內(nèi)栓塞術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓24～72 h，避免一切引起血壓驟升因素，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予果導(dǎo)2片，1次/天。及時發(fā)現(xiàn)瘤體破裂先兆征象，萬一出現(xiàn)馬上做好急診開顱手術(shù)的各項準(zhǔn)備工作。

③腦梗死:若出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，則懷疑為腦梗死，經(jīng)CT確診后遵醫(yī)囑加強抗凝、擴容治療，可恢復(fù)肢體功能。

(5)出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，合理安排生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持良好的心境，避免情緒激動，預(yù)防感冒。肢體運動功能障礙的患者應(yīng)循序漸進，持之以恒地進行肢體功能訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)生活及勞動能力。出院后如發(fā)現(xiàn)可疑先兆癥狀，應(yīng)隨時就診。

討 論

傳統(tǒng)的開顱手術(shù)風(fēng)險極大，介入治療已逐步成為顱內(nèi)動脈瘤的首選治療手段，我們通過近幾年來對腦動脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護理和對國內(nèi)相關(guān)文獻的查閱對比發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期的心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生能確保治療的良好效果，是治療中不可缺少的一環(huán)［3］。因此，及時、正確、全面、積極、綜合的護理對于顱內(nèi)動脈瘤患者極其重要。

1 謝詠梅.顱內(nèi)動脈瘤47例圍手術(shù)期的護理?J?.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(5):145-146.

2 莫蓓蓉.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣的觀察與護理?J?.中華護理雜志，2006，41(9):661-662.

3 賀慧蘭，申向英.電解可脫性微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤患者的術(shù)后護理?J?.中華護理雜志，2004，39(2):102-103.

Perioperative care of patients with treatment of interventional embolization of intracranial aneurysms

ObjectiveTo investigate the methods and experience of perioperative care for patients with treatment of interventional embolization of intracranial aneurysms.MethodsMeasures of perioperative care for 89 patients with treatment of interventional embolization of intracranial aneurysms were analyzed.ResultsWith 100%successful rate，all cases had been shown stable vital sign during operation.All digital subtraction angiographies and embolization of intracranial aneurysms were smoothly performed.Besides，there was no hemorrhage and no death.Every one had achieved a complete recovery.ConclusionFor the characteristics of intracranial aneurysm，careful and effective nursing can help detect and prevent complications timely，and speedy recovery of patients with intracranial aneurysm treated by embolization.

intracranial aneurysm;interventional therapy;nursing

637000 四川省南充中心醫(yī)院神經(jīng)外科