翟曉文

98例慢性心力衰竭病人的臨床護(hù)理分析

翟曉文

目的總結(jié)慢性心力衰竭病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，提高臨床療效。方法收集我院2010年2月～2012年3月治療的98例慢性心力衰竭患者進(jìn)行一般護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)等。結(jié)果98例患者顯效49例，顯效率為50.0%，有效47例，有效率為48.0%，無效2例，總有效率為98.0%。結(jié)論加強(qiáng)對慢性心力衰竭病人護(hù)理，有利于提高治療效果，有利于患者康復(fù)。

慢性心力衰竭;心理護(hù)理;病情觀察;飲食護(hù)理;出院指導(dǎo)

資料與方法

1.一般資料:98例均來自我院2010年2月～2012年3月治療的慢性心力衰竭患者，均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男57例，占58.2%，女41例占41.8%，男女之比為1.39:1，年齡63～85歲，平均71.2 歲，病程:4～16 年，平均11.2年。

2.護(hù)理方法

(1)認(rèn)真觀察患者的生命體征:護(hù)士要仔細(xì)觀察患者的病情變化，注意觀察患者心率和心律的變化，發(fā)現(xiàn)患者惡心、嘔吐、血壓下降等變化立即告訴醫(yī)生，給予進(jìn)一步處理。

(2)心理護(hù)理:慢性心力衰竭患者病程長，很容易反復(fù)發(fā)作，時好時壞，給患者帶來了較大的痛苦，有的患者面對疾病的折磨和難以承受的經(jīng)濟(jì)壓力心理緊張、恐懼、焦慮甚至出現(xiàn)輕生的現(xiàn)象［3］，因此護(hù)理人員要認(rèn)真與患者溝通，向患者介紹疾病的防治措施，安慰患者，積極配合治療，一定能戰(zhàn)勝病魔，消除患者的不良心理因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

(3)吸氧護(hù)理:老年人采用鼻塞法吸氧依從性較好，能夠配合治療。根據(jù)患者缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般為(2～4)升/分，肺心病患者應(yīng)為(1～2)升/分持續(xù)吸氧。應(yīng)耐心細(xì)致地向患者家屬說明持續(xù)低流量吸氧的治療意義，特別應(yīng)說明未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許，不得擅自停用或調(diào)節(jié)氧氣流量。

(4)輸液護(hù)理:老年心衰患者輸液比一般患者要求更為嚴(yán)格，不單在輸液時有操作技術(shù)上的要求，更為重要的是控制輸液速度和輸液量，在臨床上認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范，嚴(yán)格控制輸液速度和量，對老年心衰患者的疾病轉(zhuǎn)歸有著重要的效果。輸液速度要控制在20滴/min以內(nèi)［4］。因為輸液會使回心血量增加，導(dǎo)致心臟前負(fù)荷增加，如輸液速度過快，前負(fù)荷在短時間內(nèi)驟然增加，會加重心衰，甚至?xí)?dǎo)致急性肺水腫。應(yīng)防止輸液途中的速度自行發(fā)生變化(如體位變化或針頭貼血管壁)，嚴(yán)禁患者、陪護(hù)或同房病友自行調(diào)快滴速，絕大多數(shù)患者在輸液時都希望液體盡快滴完，特別是臨近吃飯或大小便時更為迫切，這時患者常常自行或請他人調(diào)快速度，應(yīng)勤查房以杜絕這種情況發(fā)生。

(5)口服用藥護(hù)理:重視陪護(hù)人員的素質(zhì)教育，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，鼓勵家屬尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，爭取醫(yī)院和家屬從思想上和行動上都保持一致，互相配合，提高患者用藥安全性。對生活自理能力較差的患者，建議家屬盡量固定專人照顧，并對陪護(hù)人員作相關(guān)疾病以及用藥知識的健康宣教，增加其照顧患者的責(zé)任心，定時檢查家屬的安全用藥知識。

(6)飲食護(hù)理:對于慢性心力衰竭病人要求低鹽飲食，少食多餐，晚餐宜提前少量，限制食物的總熱量，飲食應(yīng)給予易消化清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)、高維生素、低脂高蛋白、含適量的纖維素。多吃新鮮蔬菜和水果，控制脂肪的攝入量，少吃油膩的食物，在采用低鈉飲食的同時，必須控制水的攝入，一般患者的液體量每日為 1000～1500 ml［5］，夏天可以適當(dāng)增加。同時注意攝入含有鎂、鈣的食物，如銀耳、木耳、海帶、莧菜、紫菜、香菇等。適當(dāng)補(bǔ)充維生素。由于膳食的限制，心力衰竭患者容易缺乏維生素B族與維生素C，應(yīng)該多食用帶皮的谷物以及新鮮蔬菜和水果，可補(bǔ)充維生素B和C［6］。同時保證足夠的熱量及蛋白質(zhì)的攝入，防止因食欲下降造成的營養(yǎng)不良。如出現(xiàn)便秘可用引用蜂蜜水、麻仁潤腸丸、喝蓖麻油、番瀉葉泡茶飲等。

(7)出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者及家屬正確攝入鈉鹽，指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院化驗電解質(zhì)，避免加重病情。注意觀察患者癥狀，如有精神、意識，肌力及抽搐等變化，及時到醫(yī)院就診。

結(jié) 果

98例患者顯效49例，顯效率為50.0%，有效47例，有效率為48.0%，無效2例，總有效率為98.0%。

體 會

老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn):①老年人心力衰竭患者合并癥多，治療效果慢，而且多數(shù)老年人對疾病了解不多，需要護(hù)理人員認(rèn)真宣教，加強(qiáng)心理至關(guān)重要。②部分患者出現(xiàn)中度心衰無任何癥狀發(fā)生容易漏診或沒有引起重視，當(dāng)誘發(fā)因素出現(xiàn)時病情可能發(fā)展迅速，因此對無癥狀的患者不能掉以輕心，依然注意對生命體征的觀察。③心力衰竭常易合并心律失常，二者互為因果［7］，經(jīng)常觀察患者生命體征和對血壓、呼吸進(jìn)行監(jiān)測十分重要，同時避免患者過于激動，影響治療效果。

1 都汝忠，李勇.老年人慢性心力衰竭合并低鈉血癥148例臨床分析?J?.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(23):41-42.

2 陳灝珠.心臟病學(xué)?M?.第5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:407－426.

3 顧東風(fēng)，黃廣勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率?J?.中華心血管病雜志，2003，31(1):3-6.

4 楊智，李紅.心力衰竭并電解質(zhì)紊亂102例臨床分析?J?.疑難病雜志，2006，5(2):128.

5 楊菊賢.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時的診斷與治療?J?.國外醫(yī)學(xué):心血管疾病分冊，2002，29(2):67－70.

6 成榮濤.老年左心衰竭誤診為慢性支氣管炎急性發(fā)作?J?.臨床誤診誤治，2003，16(1):70-71.

7 陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)?M?.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:734－741.

221700 江蘇省豐縣人民醫(yī)院高壓氧

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)又稱充血性心力衰竭，是老年人中的常見病、多發(fā)病［1］。目前，隨著我國老齡化的加劇和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，慢性心力衰竭的檢出率也越來越高。為總結(jié)慢性心力衰竭病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，提高臨床療效，本文收集我院2010年2月～2012年3月治療的98例慢性心力衰竭患者進(jìn)行精心的護(hù)理，得到患者的滿意，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。