張世蘭

老年患者靜脈穿刺的護(hù)理體會(huì)

張世蘭

目的提高老年患者靜脈穿刺的成功率，減輕老年患者的痛苦。方法根據(jù)不同患者的血管特點(diǎn)、心理狀態(tài)，采用不同的穿刺方法和心理護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員要以積極平和的心態(tài)刻苦鉆研，提高自己的專業(yè)技術(shù)水平。結(jié)果有利于消除老年患者的不良心理因素，靜脈穿刺時(shí)取得老年患者的良好配合，有利于護(hù)理人員增強(qiáng)自信心，提高穿刺的成功率。結(jié)論要使靜脈穿刺成功率提高，除護(hù)理人員練好自己的基本功外，還要考慮患者的心理因素，做好心理護(hù)理，提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)。

老年人;靜脈穿刺;心理因素

226600 江蘇海安海安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革以及老齡化社會(huì)的快速到來，老年患者的就醫(yī)人數(shù)逐年增多，我科2011年1月1日至2012年5月30日收治75歲以上老人204例。老年人靜脈穿刺是臨床上診斷、治療疾病的常用手段。為了減輕老年患者的痛苦，提高穿刺的成功率，現(xiàn)將工作中的一些體會(huì)簡(jiǎn)述如下:

1.臨床資料:204例患者中年齡在75～80歲95例;80～85歲68例;85～90歲34例;90歲以上7例。其中支氣管炎101例;冠心病23例;高血壓病53例;椎基動(dòng)脈供血不足21例;急性胃腸炎6例;靜脈補(bǔ)液時(shí)間最長(zhǎng)28天，最短2天，平均靜脈補(bǔ)液12天。

2.影響靜脈穿刺成功的因素

(1)老年人血管的特點(diǎn)

①老年人皮下脂肪少，加上血管壁變厚變硬，管腔變細(xì)、彈性差，穿刺時(shí)血管易滑動(dòng)。

②老年人皮膚老化，皮下色素沉著，血管不易辨別，大量老年人營(yíng)養(yǎng)過剩，造成肥胖患者增多，血管不顯露。

③老年患者因慢性疾病，靜脈輸液時(shí)間較長(zhǎng)，穿刺次數(shù)多，血管萎縮變細(xì)，脆性增加。

④老年人血液循環(huán)差，導(dǎo)致血管不充盈，四肢發(fā)冷。

⑤有些老年人由于組織水腫，血管不易觸及。

(2)老年患者的心理反應(yīng)

①老年患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性差，醫(yī)院環(huán)境陌生，加上疾病的煎熬，容易產(chǎn)生孤獨(dú)恐懼心理。

②老年人自尊心較強(qiáng)，個(gè)性執(zhí)拗，如果溝通不到位，極容易表現(xiàn)為治療時(shí)的不配合。

③有些老年人文化水平較低，將靜脈穿刺看得很神秘，穿刺時(shí)痛覺敏感。

④對(duì)護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士的穿刺技術(shù)存在不信任心理，穿刺時(shí)極度恐懼。

(3)護(hù)士的心理狀態(tài)

①工作量大，輸液多，工作要求較高的準(zhǔn)確性致使護(hù)士長(zhǎng)期處于高度的緊張狀態(tài)，情緒壓抑，工作缺乏熱情，導(dǎo)致語言交流不夠得體。

②患者要求護(hù)士技術(shù)精湛，靜脈穿刺“一針見血”，加重了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致精神緊張，情緒不穩(wěn)。

③工作中對(duì)自己缺乏信心，尤其是一次穿刺失敗后不能坦然面對(duì)，而是自責(zé)、慌亂，甚至怕丟臉。

3.應(yīng)對(duì)技巧

(1)穿刺手法因人而異

①對(duì)于血管易滑動(dòng)者可以緊靠血管右側(cè)刺入血管，進(jìn)血管后稍挑起，再平行進(jìn)入稍許。也可用左手拇指、食指分別固定血管的兩端，再以30°角快速刺入血管，見回血后再平行進(jìn)入稍許。

②對(duì)于色素沉著、肥胖患者，皮膚表面不易辨別血管，可用手指觸摸血管的彈性，摸準(zhǔn)血管的走形方向及深度后，再緩慢以30°角試探性進(jìn)針，見回血后再平行進(jìn)針。

③長(zhǎng)期輸液患者手背靜脈萎縮，但側(cè)枝循環(huán)已形成，手背的尺側(cè)、橈側(cè)及手指有些血管雖然較細(xì)但彈性較好，可以選用5.5號(hào)針尖進(jìn)行穿刺。對(duì)于脆性大的血管，扎止血帶時(shí)應(yīng)扎在離穿刺部位稍遠(yuǎn)處;松止血帶時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢。

④對(duì)于循環(huán)差，四肢冷的患者，可以在穿刺部位進(jìn)行熱敷或者熱水浸泡，待靜脈充盈后再進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)若回血較慢，可以輕捏輸液器的尾端，見回血?jiǎng)t穿刺成功。

⑤水腫患者穿刺時(shí)應(yīng)用手指按壓穿刺部位，將組織液推離穿刺部位，待血管顯露后立即穿刺。

(2)加強(qiáng)溝通，取得合作

護(hù)士應(yīng)首先與老年人溝通，主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境及同病室的病友，幫助他們適應(yīng)新環(huán)境消除孤獨(dú)感，穿刺前做好解釋工作，說明輸液的重要性。選擇靜脈穿刺的部位時(shí)，多征詢老人意見，也可以與老人一起選擇穿刺部位，這樣可以消除患者對(duì)靜脈穿刺的恐懼心理和神秘感，另外還可以充當(dāng)老人兒女的角色，充分運(yùn)用一些非語言溝通的技巧，耐心聆聽他們的話語，時(shí)常露出贊賞的微笑。穿刺時(shí)若患者情緒不穩(wěn)定，可以輕拍他們的肩膀，安慰關(guān)心老人穩(wěn)定其情緒，以取得他們的合作。

(3)練好基本功，增強(qiáng)自信

俗話說“藝高人膽大”，護(hù)士首先應(yīng)掌握過硬的穿刺技術(shù)，這樣才能在工作中充滿自信，避免緊張，同時(shí)端莊的儀表、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、輕柔的動(dòng)作、溫和的話語均能讓你的親和力大大增強(qiáng)。和諧的護(hù)患關(guān)系是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，有了這樣的基礎(chǔ)會(huì)使我們的工作事半功倍，如魚得水。另外，要以積極平和的心態(tài)調(diào)整自己的情緒，以可敬可愛的形象取得老年患者的信任。

以上是我的一些體會(huì)，運(yùn)用到平時(shí)的工作中，取得了良好的效果，這樣不僅可以減輕病人的痛苦，而且提高了自己的工作效率。