張睿

睪丸扭轉(zhuǎn)50例診治分析

張睿

目的對(duì)50例睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床診斷方法及治療情況進(jìn)行研究，改善臨床診治效果。方法總結(jié)我院收治的50例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素與睪丸保留率的關(guān)系，觀察其診療過程及后期效果。結(jié)果50例患者主訴均為單側(cè)睪丸突發(fā)性疼痛，其中左側(cè)睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)27例，右側(cè)扭轉(zhuǎn)者18例。彩色多普勒超聲確診32例，手術(shù)探查確診18例。8小時(shí)以內(nèi)就診26例，使用手術(shù)復(fù)位固定技術(shù)，睪丸成活率達(dá)100%;9～24小時(shí)就診者17例，手術(shù)后存活率64.7%;24小時(shí)以后就診7例，均行睪丸切除術(shù)，并對(duì)正常睪丸進(jìn)行固定。隨訪50例患者3～12個(gè)月均未再次發(fā)病。結(jié)論睪丸扭轉(zhuǎn)的最主要癥狀是睪丸疼痛，彩色多普勒超聲檢查是睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的最佳選擇，一經(jīng)出現(xiàn)應(yīng)盡早行手術(shù)探查確診，及時(shí)確診并早期手術(shù)，睪丸的保留率可以顯著提高。

睪丸扭轉(zhuǎn);多普勒超聲檢查;手術(shù)探查

資料與方法

1.臨床資料 本次研究患者共50例，年齡9～46歲;中位年齡20歲。其中左側(cè)睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)27例，右側(cè)扭轉(zhuǎn)者18例。12歲以下患者6例，13～18歲患者25例，其他年齡19例。靜息狀態(tài)發(fā)病9例，11例劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病，6例由于不慎碰撞后發(fā)病，不明原因發(fā)病24例。所有患者均在發(fā)病3～32小時(shí)就診。臨床癥狀:所有50例患者均有睪丸疼痛及腹股溝放射痛，同時(shí)16例患者伴不同程度發(fā)熱、惡心，伴有腰腹痛牽涉痛者9例，24例發(fā)病者有Prehn征(睪丸抬高試驗(yàn))，提睪反射消失患者36例，誤診為睪丸附睪炎、輸尿管結(jié)石、腎絞痛分別為9例、6例、8例。

2.診斷與治療 所有研究病例均行彩色超聲多普勒檢查提示患側(cè)較健側(cè)不同程度增大，其中血液循環(huán)障礙者45例，睪丸質(zhì)地不均5例，診斷明確后，立即給予抗感染、對(duì)癥治療措施，對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)的病例進(jìn)行手術(shù)探查，使睪丸存活率達(dá)到最高。治療方法分別為傳統(tǒng)手法復(fù)位和手術(shù)切開復(fù)位，其中患者行睪丸復(fù)位固定術(shù)37例，因睪丸缺血性壞死者導(dǎo)致行睪丸切除患者13例。

結(jié) 果

睪丸扭轉(zhuǎn)患者50例經(jīng)彩超確診32例，其他均經(jīng)手術(shù)探查確診。術(shù)中見睪丸呈暗紅色或黑紫色，利用鹽水紗布包裹濕敷患側(cè)睪丸，密切注意顏色變化，睪丸色澤變化至正常者行復(fù)位固定。手術(shù)切除睪丸壞死者需固定健側(cè)睪丸。其中27例發(fā)生左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，右側(cè)扭轉(zhuǎn)者18例。8小時(shí)以內(nèi)就診26例，使用手術(shù)復(fù)位固定技術(shù)，睪丸成活率達(dá)100%;9～24小時(shí)就診者17例，手術(shù)后存活率64.7%;24小時(shí)以后就診7例，均行睪丸切除術(shù)，并對(duì)正常睪丸進(jìn)行固定。隨訪50例患者3～12個(gè)月均未再復(fù)發(fā)。

討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)常見于青少年及中青年，有資料報(bào)道以20歲以內(nèi)者多發(fā)。本組資料共50例，年齡9～46歲。本組病例中睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率左側(cè)略高于右側(cè)，大部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病的主要原因是左側(cè)精索較長。之前國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道顯示睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于劇烈活動(dòng)后，但從最近幾年國內(nèi)外的研究和本組結(jié)果，在靜息下突發(fā)的睪丸扭轉(zhuǎn)的比例在逐步加大。本次研究的病例中所有患者均有突發(fā)的睪丸劇烈疼痛，通常向下腹部腹股溝區(qū)放射，并伴睪丸及精索腫脹，疼痛劇烈者伴腰腹疼痛、發(fā)熱、惡心。提睪反射大多消失被認(rèn)為是睪丸扭轉(zhuǎn)的最主要體征。睪丸扭轉(zhuǎn)病情復(fù)雜，易造成誤診，應(yīng)與急性睪丸炎、腹股溝嵌頓疝、急性附睪睪丸炎、睪丸附睪扭轉(zhuǎn)等相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間過長必須手術(shù)切除患側(cè)睪丸，病程與手術(shù)切除的比例成正相關(guān)，即使不行切除手術(shù)，也會(huì)因長時(shí)間的缺血引起睪丸萎縮而造成精子生成障礙。彩色多普勒超聲在其中發(fā)揮著重要的作用，國外報(bào)道其敏感性及特異性可達(dá)89.9%及98.8%，因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，但睪丸扭轉(zhuǎn)的早期或扭轉(zhuǎn)時(shí)反應(yīng)性充血影響對(duì)血流信號(hào)的檢測而造成超聲檢查的誤診，因此當(dāng)臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)不確診時(shí)，必須對(duì)患側(cè)進(jìn)行多次彩超觀察，隨時(shí)了解其情況。目前對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)是否必須行健側(cè)固定術(shù)尚有一定爭議，一般認(rèn)為固定術(shù)有一定的機(jī)會(huì)損害健側(cè)睪丸，并且兩側(cè)同時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)的情況非常少見;部分人認(rèn)為睪丸雙側(cè)性異常在臨床上并不罕見，應(yīng)對(duì)健側(cè)睪丸進(jìn)行固定，以防發(fā)生扭轉(zhuǎn)。通過本次病例的研究及相關(guān)報(bào)道更傾向于前者，但由于我們此次隨訪的樣本量也不足夠大且時(shí)間短，所以關(guān)于這個(gè)結(jié)論我們?nèi)匀恍枰嗟牟±芯考氨M量長時(shí)間的術(shù)后觀察。

總之，突發(fā)的單側(cè)睪丸疼痛首先要考慮睪丸扭轉(zhuǎn)的可能，對(duì)不能確診的患者，彩色多普勒超聲檢查是最佳選擇，動(dòng)態(tài)監(jiān)測睪丸血流信號(hào)是必要的，臨床治療上對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)不確定時(shí)應(yīng)盡早行手術(shù)探查。

1 曹洪金，黃玉龍.23例睪丸扭轉(zhuǎn)診療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(15):69-70.

2 Audenet F，Roupret M.Torsion of the testicular cord:clinical diagnosis and therapeutic management［J］.ProgUrol，2010，20(11):810.

38200 湖北省浠水縣人民醫(yī)院

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是引起急性陰囊疼痛的最主要原因［1］，是指精索內(nèi)血液循環(huán)發(fā)生障礙導(dǎo)致其發(fā)生缺血性壞死，主要是因?yàn)榫餍D(zhuǎn)所致。睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科最常見的急癥之一，其發(fā)病率近年來成明顯上升趨勢［2］。由于其病情急驟，癥狀與其他疾病相近，易被誤診為睪丸附睪炎及泌尿系結(jié)石，錯(cuò)過搶救的最佳時(shí)機(jī)，造成患者不可逆的生育功能障礙，給其家庭帶來諸多負(fù)擔(dān)。因此，及時(shí)確診并早期手術(shù)是治療本病的重要方法。筆者在2002年～2010年工作期間對(duì)收治的50例睪丸扭轉(zhuǎn)患者診治資料進(jìn)行分析，結(jié)合文獻(xiàn)分析如下。