郭惠萍 陳麗娟 謝虹

改良B-Lynch術(shù)聯(lián)合垂體后葉素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效分析

郭惠萍 陳麗娟 謝虹

目的 探討改良B-Lynch外科縫扎術(shù)聯(lián)合垂體后葉注射液在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析本院產(chǎn)科2007年10月～2011年10月剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血應(yīng)用改良B-Lynch外科縫扎術(shù)聯(lián)合垂體后葉注射液的22例患者的臨床資料。結(jié)果 22例患者經(jīng)治療后止血均成功，術(shù)后無(wú)大出血、無(wú)二次開(kāi)腹手術(shù)，無(wú)子宮切除，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，子宮復(fù)舊無(wú)異常，具備明顯的治療效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論 改良B-Lynch外科縫扎術(shù)聯(lián)合垂體后葉注射液是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的一種有效的外科止血方法。

改良B-Lynch外科縫扎術(shù);垂體后葉注射液;剖宮產(chǎn);大出血

本院產(chǎn)科2007年10月～2011年10月剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的22例患者，用縮宮素、米索前列醇、卡孕栓等方法治療無(wú)效，應(yīng)用改良B-Lynch外科縫扎術(shù)聯(lián)合垂體后葉注射液治療，獲得明顯的治療效果，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科2007年10月～2011年10月剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合垂體后葉注射液治療的22例患者，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦18例，平均孕周39周，平均年齡28歲，術(shù)中麻醉均選用腰硬聯(lián)合，手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)中常規(guī)用縮宮素宮體注射。

1.2 改良B-Lynch外科縫扎術(shù)的手術(shù)指征 該手術(shù)適用于胎盤(pán)粘連、前置胎盤(pán)、凝血功能障礙、胎盤(pán)滯留、子宮收縮乏力等引起的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血[1]。

1.3 治療方法 托出子宮于腹腔外，吸凈宮腔內(nèi)積血及血塊，將1-0號(hào)可吸收線在子宮切口左側(cè)下緣3cm距左側(cè)子宮邊緣3～4cm處進(jìn)針入宮腔，在同側(cè)子宮切口上緣3cm距左側(cè)子宮邊緣3～4cm處出針，縫線在子宮體前壁表面緩慢拉緊，向上距出針處約3cm處再次垂直進(jìn)針達(dá)肌層，3cm處出針，連續(xù)垂直向上褥式縫合，縫至宮底時(shí)應(yīng)距離宮角約3cm，到子宮后壁再繼續(xù)直縫至近宮頸峽部，在宮頸段橫向縫合一針，不穿透內(nèi)膜，距離約3cm，同法繼續(xù)右半部自子宮后壁轉(zhuǎn)向前壁褥式縫合，縫合方向相反，同法與左側(cè)相應(yīng)位置分別于右側(cè)子宮切口上下緣縫合，收緊兩根縫線，逐漸加壓子宮，以縫線可容1指松緊度為宜，打結(jié)前拉線要用力均勻適度，過(guò)緊可影響子宮血供，過(guò)松則起不到止血作用，檢查宮腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血就橫向打結(jié)，收緊子宮體，人為使子宮縱向壓迫，術(shù)中宮體注射垂體后葉注射液（生理鹽水8mL＋垂體后葉注射液6U），觀察子宮出血減少后，可吸收線按常規(guī)縫合子宮下端橫切口。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)果：22例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血，術(shù)中均按摩子宮、應(yīng)用縮宮素靜脈滴注及宮體注射、舌下含服卡孕栓、口服或肛塞米索前列醇等促使子宮收縮、宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡忍幚頍o(wú)效，后均采用改良B-Lynch外科縫扎術(shù)聯(lián)合垂體后葉注射液，止血效果顯著，經(jīng)治療后均止血成功，術(shù)后病情均平穩(wěn)，術(shù)后5～7d痊愈出院，術(shù)后無(wú)再大出血、無(wú)二次開(kāi)腹手術(shù)，無(wú)切除子宮，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，子宮復(fù)舊無(wú)異常，B超檢查子宮形態(tài)無(wú)異常，月經(jīng)均正常來(lái)潮，恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間2～12個(gè)月，周期及經(jīng)量正常，具備明顯的治療效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。

3 討論

垂體后葉注射液主要成分為垂體后葉粉，系豬、羊、牛等動(dòng)物的腦垂體后葉經(jīng)脫水、干燥、研細(xì)制成，對(duì)平滑肌有強(qiáng)烈收縮作用，尤以對(duì)血管及子宮之基層作用更強(qiáng)，可引起子宮節(jié)律收縮至強(qiáng)直收縮。B-Lynch縫合術(shù)是由英國(guó)Milton Keynes醫(yī)院最先報(bào)道的一種新的外科控制產(chǎn)后出血的方法[2]，不用擔(dān)心損傷周圍臟器和組織，更無(wú)損傷輸尿管之憂。此術(shù)式在于通過(guò)縱向機(jī)械性壓迫子宮壁網(wǎng)狀血管，同時(shí)強(qiáng)迫子宮肌纖維處于被動(dòng)收縮狀態(tài)，使子宮肌層缺血，血流明顯減少、減緩，局部血栓形成而止血。改良B-Lynch外科縫扎術(shù)消除了子宮縮復(fù)后縫線從宮體上滑脫引起卵巢、輸卵管或腸管等臟器嵌頓的可能，操作簡(jiǎn)單，不需要特殊器械，聯(lián)合垂體后葉注射液對(duì)于胎盤(pán)粘連，前置胎盤(pán)，凝血功能障礙，胎盤(pán)滯留，子宮收縮乏力等引起的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血均可使用。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，產(chǎn)后出血比例明顯增加[3]，術(shù)中如出血量超過(guò)2000mL，子宮大多表現(xiàn)為收縮極度乏力呈軟如布袋狀，且基本接近DIC早期，應(yīng)積極糾正休克，補(bǔ)充血容量，冷沉淀、血小板等凝血因子糾正DIC同時(shí)，關(guān)鍵是如何糾正子宮收縮乏力。應(yīng)用改良B-Lynch外科縫扎術(shù)使子宮機(jī)械性壓迫，血竇關(guān)閉而止血，并可以使整個(gè)子宮平滑肌收縮強(qiáng)而協(xié)調(diào)，作用時(shí)間可持續(xù)2～3h[4]，結(jié)合垂體后葉注射液，兩者作用相輔相成，效果顯著，有效減少了輸血量，避免了醫(yī)源性感染、子宮切除、月經(jīng)失調(diào)、席漢綜合征等不良結(jié)局的發(fā)生，對(duì)保留產(chǎn)婦子宮、保存其生育能力起到了重要作用，減少了醫(yī)療糾紛，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣。另外，需要注意垂體后葉素對(duì)平滑肌具有強(qiáng)烈的收縮作用，禁用于高血壓、心臟病患者[5]。

[1] 應(yīng)豪,段濤.Blynch及其他保守縫合法在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):102-103.

[2] 李慶文,李星華,劉龍江.改良B-Lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮迅速止血的效果[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(6):467.

[3] 段濤.剖宮產(chǎn)應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(10):721-723.

[4] 茍文麗,劉丹.早發(fā)型重度子癇前期與產(chǎn)后出血[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(4):248-250.

[5] 吳霞.垂體后葉素在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除時(shí)的止血應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4):143-144.

Objective To explore the modified B-Lynch, surgical ligation joint pituitary posterior lobe of the injection in the treatment of cesarean section, bleeding clinical applications. Methods Bleeding application of the modifi ed B-Lynch, surgical ligation joint pituitary leaf injection in 22 patients were analyzed retrospectively obstetric cesarean section from October 2007 to October 2011. Results 22 patients after treatment to stop bleeding were successfully There were no re-bleeding, the second into the abdominal surgery, hysterectomy, with no complications, uterine involution without exception, have a signifi cant therapeutic effect and clinical value. Conclusion The modifi ed B-Lynch, surgical ligation pituitary posterior lobe of the injection is an effective surgical treatment of cesarean section, bleeding haemostasis.

Modifi ed B-Lynch surgical ligation; Pituitary after leaf injection; Cesarean section; Bleeding

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.019

215600 張家港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （郭惠萍 陳麗娟謝虹）