鄔鳳維

急性腦血管病心電圖變化82例臨床分析

鄔鳳維

目的 探討急性腦血管病心電圖（ECG）改變特點(diǎn)，為急性腦血管病的臨床診斷、治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院診治的82例急性腦血管病患者的臨床資料，分析ECG特點(diǎn)。結(jié)果 腦出血患者組，ECG異常37例，占92.5%(37/40)，ECG表現(xiàn)為T波倒置、ST段異常、Q-T間期出現(xiàn)延長，U波突出者共28例，心律失常占13.5%（5/37）、傳導(dǎo)阻滯占5.4%、ECG正常7.5%；腦梗死患者組ECG異常39例92.9%（39/42），ECG表現(xiàn)為T波倒置、ST段異常、U波突出及Q-T間期延長者共26例，心律失常占23.1%（9/39）、左室肥厚勞損占10.3%（4/39）、ECG正常占7.1%。結(jié)論 ECG對診斷急性腦血管病有重要意義。

心電圖；急性腦血管病

急性腦血管病(Acute cerebral vascular disease，ACVD)易誘發(fā)心血管系統(tǒng)功能異常，尤其易對心臟功能造成不利影響，導(dǎo)致心肌損害，ECG出現(xiàn)異常。為分析ACVD患者的ECG改變特點(diǎn)[1]，為急性腦血管病的臨床診斷、治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將82例經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)的ACVD患者行ECG檢查，情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例ACVD患者均經(jīng)頭顱CT掃描得到確診：腦出血40例(48.8%)，男25例，女15例，平均年齡（56.4±12.8）歲，既往有高血壓病史病例19例，ECG均呈異常，有糖尿病病史者9例、冠心病病史者12例；腦梗死42例(51.2%)，單發(fā)性腦梗死30例(71.4%)、多發(fā)性腦梗死12例(28.6%)，其中男23例，女19例，平均年齡（55.7±13.5）歲。!

1.2 方法 ECG描記儀(深圳市理邦精密儀器有限公司，型號：SE-12Express），心電工作站于靜息狀態(tài)下行常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)ECG監(jiān)測。患者均于發(fā)病后12h內(nèi)開展常規(guī)的ECG檢查及監(jiān)測，同時行頭顱CT或MRI定位、定性掃描檢查，并及時檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、血糖血脂、電解質(zhì)、肌鈣蛋白I及心肌酶譜等生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)方式記錄，計(jì)數(shù)資料使用組間的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ECG檢查結(jié)果 ECG發(fā)生改變異常的表現(xiàn)為：(1)傳導(dǎo)障礙：P-R間期明顯延長，房室分離或結(jié)性心律；(2)心律失常：竇性心動過速、竇性心動過緩、室性期前收縮、游走性節(jié)律、心房纖顫及房性期前收縮；(3)S-T段改變、Q-T間期延長、T波低平或出現(xiàn)倒置、P波升高?；颊叱室环N至數(shù)種上述混合性ECG改變。82例ACVD患者中，ECG出現(xiàn)異常的有76例（92.7%），ECG正常6例（7.3%）。

腦出血患者組，ECG異常37例，占92.5%(37/40)，ECG表現(xiàn)為T波倒置、ST段異常、Q-T間期出現(xiàn)延長、U波突出者共28例，以ST段異常比例最高占50.0%（14/28）；心律失常5例，占13.5%（5/37），左室肥厚勞損2例，占5.4%（2/37）；傳導(dǎo)阻滯2例，占5.4%（2/37）；ECG正常3例，占7.5%!

腦梗死患者組，ECG異常39例（92.9%），ECG表現(xiàn)為T波倒置、ST異常、U波突出及Q-T間期延長者共26例(66.7%)；心律失常9例，占23.1%（9/39）；左室肥厚勞損5例，占10.3%（4/39），ECG正常3例，占7.1%。腦出血患者組與腦梗死患者組在ECG異常發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

ACVD可分為短暫缺血性發(fā)作(TIA)、腦血管血栓或腦梗死、高血壓腦病、腦出血腦動脈炎、腦靜脈血栓及其它因素導(dǎo)致的腦血管病等。

3.1 ACVD時，特別是腦出血時，有明顯的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能紊亂，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷常對視丘下部植物神經(jīng)造成影響，導(dǎo)致心血管自主神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，并經(jīng)交感神經(jīng)-腎上腺作用促進(jìn)了兒茶酚胺的合成，導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂，影響了心肌復(fù)極而導(dǎo)致ST段改變、Q-T間期的延長及T改變[2]。

3.2 大腦對患者心臟活動的調(diào)節(jié)功能紊亂 因缺血缺氧，ACVD顱內(nèi)壓增高壓迫腦組織，對下丘腦支配及心臟交感神經(jīng)功能造成不利影響，誘發(fā)心血管功能凋節(jié)功能破壞，導(dǎo)致竇性心動過速等ECG異常表現(xiàn)。

3.3 電解質(zhì)紊亂 本組部分患者因使用甘露醇、速尿脫水劑以降低顱壓，出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯癥狀，ECGT降低、ST壓低，Q-T延長，明顯的U波。而此類患者經(jīng)補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂后復(fù)查ECG，發(fā)現(xiàn)部分恢復(fù)正常，說明這類ECG改變可能與電解質(zhì)紊亂相關(guān)。

3.4 高血壓、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)心腦血管疾病 出現(xiàn)ECG異常多為老年患者，且比例高于年輕人，說明老年人血管硬化的程度較高，腦血管病發(fā)病時，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)心臟病，致使ECG異常[3]。

綜上所述，ACVD的發(fā)生是由血循環(huán)障礙造成植物神經(jīng)中樞出現(xiàn)損害，導(dǎo)致神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能破壞，誘發(fā)心臟功能異?；蚱渌鼉?nèi)臟器官形狀、功能改變。臨床醫(yī)生需警惕此類疾病ECG特點(diǎn)，并分析其產(chǎn)生原因及對患者的影響，對阻止病情進(jìn)展，挽救患者生命具有重要作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.推薦在我國采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義[J].中華心血管病雜志，2008，36(10)：867-869.

[2] 沈潞華，高潤霖，戚文航，等.慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(2)：198.

[3] 王翠霞.急性腦血管病心電圖分析及臨床意義研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.051

563002 遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院心電圖室 （鄔鳳維）