初學(xué)高頻電切除大腸息肉常規(guī)使用鈦夾52例價(jià)值分析

吳春曉 王輝

初學(xué)高頻電切除大腸息肉常規(guī)使用鈦夾52例價(jià)值分析

吳春曉 王輝

目的 探討初學(xué)者內(nèi)鏡下高頻電切除大腸息肉常規(guī)使用鈦夾預(yù)防并發(fā)癥的作用。方法 內(nèi)鏡下切除無(wú)蒂息肉，觀察創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面較大、較深者常規(guī)使用鈦夾，有蒂和亞蒂的使用鈦夾夾住蒂部后再行高頻電切除，創(chuàng)面較大的使用鈦夾夾閉創(chuàng)面，共切除大腸息肉52例(86枚)。結(jié)果 52例患者的86枚息肉均順利切除，恢復(fù)良好，術(shù)后1周均痊愈出院，無(wú)出血、穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 高頻電切除大腸息肉后常規(guī)使用鈦夾，簡(jiǎn)單方便，安全有效，有效避免或減少了術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

鈦夾；常規(guī)；高頻電切術(shù)；大腸息肉；并發(fā)癥

大腸息肉是下消化道的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，它是起源于大腸黏膜上皮并向腔內(nèi)隆起的病變，是大腸常見(jiàn)的良性腫瘤，大腸各段均可發(fā)生，易繼發(fā)息肉出血、癌變等并發(fā)癥，特別是腺瘤性息肉[1]，故應(yīng)盡早切除。目前，臨床上普遍采用內(nèi)鏡下行大腸息肉切除術(shù)，但切除后容易并發(fā)出血、穿孔，尤其是初學(xué)者，為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，高頻電切后常規(guī)使用鈦夾，有效的防止了并發(fā)癥的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年8月～2012年2月無(wú)錫市人民醫(yī)院消化科行內(nèi)鏡下大腸息肉高頻電切除后放鈦夾患者52例。其中，男32例，女20例，年齡為31～82歲，平均（49.52±13.5l）歲；息肉蒂?gòu)?.8～1.2cm，頭體部最大直徑2～3.1cm；無(wú)蒂或者亞蒂的息肉大小為0.8～1.5cm，位于回盲部9枚，升結(jié)腸12枚，橫結(jié)腸10枚，脾區(qū)8枚，降結(jié)腸18枚，直乙結(jié)腸29枚，其中直徑大于2cm的27枚。

1.2 器械：主要設(shè)備采用OlympusCV-260電子結(jié)腸鏡，ERBE ICC200高頻電發(fā)生器、Olympus止血夾子裝置器HX-110QR，OlympusHX-610-90及HX-610-135金屬鈦夾，南京微創(chuàng)一次性無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)息肉切除器，內(nèi)鏡注射針等。

1.3 方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。內(nèi)鏡檢查時(shí)尋找到病灶，根據(jù)蒂或者創(chuàng)面大小選擇大小合適的鈦夾安裝好鈦夾，有蒂息肉者經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入止血夾子裝置器，伸出鈦夾，充分打開(kāi)鈦夾至最大范圍，在距離蒂基底部約0.2～0.5cm處垂直鉗夾住息肉蒂部，蒂粗時(shí)可對(duì)稱(chēng)放置兩只以上鈦夾，確保阻斷血流，然后在蒂息肉側(cè)套上圈套器，行內(nèi)鏡下高頻電切除息肉(高頻電輸出功率設(shè)定為20～30W。無(wú)蒂?gòu)V基息肉者先進(jìn)行粘膜下注射，使息肉隆起，然后使用圈套器勒緊隆起處基部，行高頻電切除，如息肉創(chuàng)面有出血跡象和(或)創(chuàng)面較大、較深時(shí)，在創(chuàng)面安置止血夾1～2只，至創(chuàng)面出血停止或夾閉創(chuàng)面。將術(shù)后切除的息肉進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

2 結(jié)果

本組52例患者共有86枚大腸息肉在內(nèi)鏡下電凝、電切，治療組共使用金屬止血鈦夾113枚，平均每例使用鈦夾2.17枚。炎性息肉19例，增生性息肉11例，腺瘤性息肉22例。術(shù)后隨訪3個(gè)月，52例患者均未發(fā)生出血或穿孔等不良反應(yīng)。

3 討論

大腸息肉是大腸上皮源性良性贅生物，1981年全國(guó)大腸癌病理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)參考國(guó)外對(duì)大腸息肉的分類(lèi)，結(jié)合我國(guó)病理學(xué)專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)，提出了統(tǒng)一分類(lèi)：⑴腫瘤性即新生物性，也就是腺瘤或者腺瘤性息肉，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。⑵非腫瘤性又稱(chēng)瘤樣病變，是指形態(tài)上似腫瘤，而組織學(xué)非腫瘤病變，包括錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性、化生性以及其它[2]。腺瘤性息肉容易癌變，是癌前期病變；國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，大腸腺瘤變?yōu)榇竽c癌要經(jīng)歷10～15年的時(shí)間，其癌變率直徑<1cm者約1%，直徑>2cm者約15%～50%[3]。因此，早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉并及時(shí)切除是預(yù)防大腸癌的有效辦法。目前，內(nèi)鏡下高頻電切除大腸息肉技術(shù)已日趨成熟，是治療大腸息肉最常用、最有效的方法，出血和穿孔的發(fā)生率逐年降低，尤其是金屬止血夾的應(yīng)用大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)報(bào)道，鈦夾在息肉切除中預(yù)防止血和穿孔作用肯定，對(duì)于初學(xué)息肉切除者可以確保醫(yī)療安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)小于1cm的息肉切除后常規(guī)使用了金屬鈦夾，未發(fā)生穿孔和出血。金屬止血夾發(fā)揮止血作用的機(jī)制與外科血管結(jié)扎和縫合相同，是一種物理止血方法，利用止血夾閉合時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械力，可將出血的血管同臨近的組織一并夾緊“結(jié)扎”從而閉合出血血管，以阻斷血流達(dá)到止血目的。金屬止血鈦夾是一種十分精巧的裝置，體積小，操作簡(jiǎn)便，可精確的夾閉創(chuàng)面，對(duì)其它組織及血管無(wú)損傷；止血鈦夾放置后不用取出，約1～3周后可自行脫落經(jīng)腸道排出，對(duì)人體無(wú)不良影響。我院對(duì)息肉電凝電切，根據(jù)局部情況，有出血跡象和創(chuàng)面較深者再上鈦夾鉗夾創(chuàng)面、殘蒂及周?chē)M織，預(yù)防遲發(fā)性出血及穿孔，獲得滿(mǎn)意療效。

通過(guò)本組病例研究，在整個(gè)操作過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：⑴鉗夾視野要清晰，看清病灶，調(diào)整位置，鈦夾與病灶最佳角度為90°，伸出鈦夾時(shí)要充分打開(kāi)；⑵圈套器應(yīng)避免接觸金屬鈦夾，以避免損傷蒂基底部：⑶鈦夾夾閉創(chuàng)面時(shí)要吸除腸腔內(nèi)氣體，可預(yù)防術(shù)后穿孔。⑷電切后金屬止血鈦夾應(yīng)盡量夾閉殘端中心或電凝不完全部分，殘端較大可鉗夾多只金屬鈦夾；⑸在應(yīng)用多只金屬鈦夾止血時(shí)，最初2只鈦夾位置最重要，盡量做到止血滿(mǎn)意，一旦最初的止血夾止血效果不好時(shí)，占據(jù)了空間，后續(xù)放置止血夾就十分困難；⑹金屬止血鈦夾止血后，有止血夾脫落再出血可能[4]；⑺術(shù)后加強(qiáng)觀察。息肉電凝電切術(shù)后，囑患者常規(guī)臥床休息，給予止血藥物及抗感染藥物，少渣飲食半月，避免過(guò)重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。常規(guī)隨訪，發(fā)現(xiàn)有出血、穿孔征象者，立即采取補(bǔ)救措施。

綜上所述，初學(xué)息肉切除者由于各方面技術(shù)因素易致出血、穿孔，金屬鈦夾的常規(guī)應(yīng)用增加了手術(shù)的安全性，有效避免或減少了出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，初學(xué)息肉切除的醫(yī)師，學(xué)會(huì)使用鈦夾，擴(kuò)大鈦夾使用范圍，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳志強(qiáng).內(nèi)鏡診治大腸息肉394例結(jié)果分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16(3)：175.

[2] 徐富星，項(xiàng)平.下消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：246-247.

[3] Semelka RC，Marcos HB.Polyposis syndromes of the gastrointestinal tract：MR findings[J].J Magn Reson Imaging，2000，11(1)：51-55.

[4] 徐富星，項(xiàng)平.下消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：308.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.052

214105 江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院分院消化科 （吳春曉）214100 江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室 （王輝）

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