薛志芳

復雜性肛瘺是指多外口或多瘺管的一類肛瘺，多是遷延日久不治而成，因瘺管多、走行復雜，被認為是最麻煩的肛腸病［1］。肛瘺是肛腸科第二大疾病，嬰幼兒和男性青壯年多發(fā)，是肛門直腸疾病中變化最復雜、診療上存在問題最多的疾病［2］。復雜性肛瘺和高位肛瘺是最難治的兩類肛瘺，如何準確找到內口和如何保護肛門功能是最難的兩個環(huán)節(jié)，前者直接決定疾病能否治愈，后者則決定術后是否留有后遺癥［3］。本文旨在探討復雜性肛瘺的臨床治療方法和護理措施，本組40例復雜性肛瘺患者經過本院治療，已取得滿意效果，現將治療分析報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本組選擇的調查研究對象40例為我院就診并確診為復雜性肛瘺患者。其中男性26例，女性14例，最小年齡21歲，最大年齡51歲，最短病程約為一年，最長病程達6年余，其中有28例患者病程在1～3年，12歲患者的病程在三年以上。肛瘺病變情況:7例患者瘺道外口位于肛門前方，21例瘺道外口位于兩側，12例瘺道外口位于后端。其中15例為2個以上的外口;外口閉合或未穿破為6例。

2.臨床治療方法:本組患者均采用手術治療方法。切開掛線術:因無外口，在硬結最高點剪開皮膚，切口為1.5 cm的長放射狀型，切口的長度由瘺道的深淺決定，目的是能夠充分引流。用絲線在內口的兩側將黏膜結扎，徹底清除感染的肛竇、肛腺和肛腺導管。再用橡皮筋進行掛線使管道穿過肛直肌環(huán)則內口處的括約肌。最后把瘺道的主管和各分管進行分離，將所有壞死及肉芽組織刮除，并用2 cm寬的橡皮引流條懸掛。瘺管曠置術:沿著外口瘺道將其全部摘除，并徹底目血，然后用“8”或“U”型進行縫合，關閉創(chuàng)面。外服消炎痛，并用紗布加壓包扎。

3.術后護理:手術后對患者敷料的更換以及指導是護理的重點。敷料更換注意事項:①坐浴及沖洗:術后每天應行坐浴，尤其是便后坐浴不能忽視。要保證傷口清潔，加速愈合。對大的傷口應進行傷口沖洗，先用過氧化氫溶液，然后用溫生理鹽水或抗生素溶液進行傷口沖洗。沖洗時應保持一定壓力，以便使清洗液達到傷口的每一個角落［4］。②敷料:傷口內敷料可防止傷口表面粘連(皮膚架橋)，因此創(chuàng)面應底小口大，能自下而上地愈合。若取出敷料時，發(fā)現傷口內有膿液，提示有殘余膿腔，應即時擴大引流，否則傷口不會愈合。③直腸指診:可發(fā)現傷口內有無死腔及膿液存留，此外也可發(fā)現有無肛門狹窄傾向，如有則應定期擴肛治療。

結 果

臨床上治療復雜性肛瘺要依舊不同情況采用不同的手術式，以此能取得良好的治療效果，本組40例復雜性肛瘺患者經遠期觀察有2例復發(fā)，肛門和肛管的形態(tài)基本恢復，沒有發(fā)生肛門和肛管的變形。

討 論

對于復雜性肛瘺的臨床治療方法習慣上采用切開掛線法。本組患者是也是大部分采用了此種方法進行治療。從治療的預后效果來看，在手術操作過程中應該注意幾點:將經過外括約肌皮下層、淺層及內括約肌的管道先予切開，同時切開支管和空腔，然后對貫串外括約肌深層和恥骨直腸肌與內口相通的管道高位部分予以掛線［5］。其優(yōu)點為治愈高位肛瘺而又不致肛門失禁，較傳統(tǒng)掛線療法具有避免掛線剖開全部組織的痛苦和縮短療程的優(yōu)點。但是按照既治愈肛瘺又最大限度保護肛門功能的現代治療理念，重新審閱切開掛線法，一次切斷外括約肌皮下層、淺層，同時掛線勒斷外括約肌深層和恥骨直腸肌，對肛門功能的損傷和溝狀肛管缺損的形成顯然是難以避免的。

從護理與預防的角度分析，嚴重的肛瘺對患者的生活和工作影響比較大。肛瘺是肛門周圍膿腫后遺癥，預防肛瘺應注意以下幾個方面:

首先，保持肛門清潔，便后清洗肛門，保持局部衛(wèi)生清潔。并發(fā)糖尿病、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、結核病等患者，應及時治療原發(fā)病，以改善治療效果。注意飲食，少食辛熱煎炸等刺激性食品及過量飲酒。一旦發(fā)生肛周膿腫，一定要及時進行手術治療。養(yǎng)成定時排便的好習慣，防止大便干結，損傷肛管皮膚，造成感染。

綜合本組研究對象的治療結果來看，對于復雜性肛瘺治療后復發(fā)的隱患，我們是可以預防和控制其發(fā)生概率的。一方法是手術操作的規(guī)范性，另一方法就是術后的合理護理，兩者均影響決定著臨床的最終治療結果［6］。因此，本文認為臨床上治療復雜性肛瘺一定要在規(guī)范操作的前提下，開展正確科學的護理措施。

1 李小林.低切高掛半縫合半開放引流術治療高位肛瘺［J］.大腸肛門病外科雜志，2002，8(3):157-158.

2 周來法，林琳，郭知學.258例高位肛瘺切開掛線療法治療的體會［J］.大腸肛門病外科雜志，2003，9(4):268-269.

3 韓震輝，梁林江.曠置掛線治療高位肛瘺的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)學院學報，2001，3(2):87-88.

4 姜春英，史學文，管仲安.高位肛瘺的手術治療［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2003，9(2):148-149.

5 劉錫銓，張立華.采用曠置術治療高位復雜性肛瘺的臨床研究［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2004，23(1):8-9.

6 梁健民.切掛開窗引流術治療高位復雜性肛瘺的臨床觀察［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2001，10(3):197-198.