殷金明

(重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，重慶 涪陵 408000)

中職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的畢業(yè)生主要就職于社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)院，培養(yǎng)合格護(hù)理人才是中職護(hù)理專業(yè)教育的主要任務(wù)，學(xué)習(xí)掌握較強(qiáng)的護(hù)理知識(shí)與技能對(duì)于該專業(yè)學(xué)生很重要。隨著社會(huì)的發(fā)展大家對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高，要求護(hù)士必須具備專業(yè)照顧的能力、心理支持的能力、治療處置的能力、溝通能力，健康指導(dǎo)的能力等。為使畢業(yè)生能夠具備起適應(yīng)就業(yè)崗位的需求能力，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)生從事護(hù)理專業(yè)所需的基本知識(shí)和專業(yè)技能的培養(yǎng)［1］。為解決當(dāng)前《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)中存在的問題，探索《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)改革，筆者結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程進(jìn)行了改革的實(shí)踐。

一、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)現(xiàn)狀和存在的問題

護(hù)理專業(yè)的教學(xué)與工作崗位的要求有著緊密的聯(lián)系，而中職學(xué)校開設(shè)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)還存在一些亟待改進(jìn)的問題。

1)教學(xué)內(nèi)容滯后于臨床崗位的要求。通過(guò)對(duì)行業(yè)崗位的調(diào)查了解，現(xiàn)行的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)內(nèi)容明顯滯后于臨床，比如一次性導(dǎo)尿包的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液時(shí)普遍采用留置針、真空采血管的普及、心電監(jiān)護(hù)儀的使用等一些必要的知識(shí)與技能，在大多數(shù)中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材中都沒有反映出來(lái)，如對(duì)一次性導(dǎo)尿包的使用幾乎未提及，對(duì)靜脈留置針和真空采血管的使用也只簡(jiǎn)單地提到，對(duì)涉及心電監(jiān)護(hù)儀的內(nèi)容也沒有清晰的敘述。教材和臨床崗位要求的嚴(yán)重脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生到臨床工作中感到無(wú)所適從，影響了學(xué)生的就業(yè)與發(fā)展。

2)教學(xué)方法陳舊不利于學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，由于學(xué)校實(shí)踐條件建設(shè)的不足，在不少學(xué)校的教學(xué)大都采用以理論講授為主的教學(xué)方式進(jìn)行，雖然一些教師輔以案例教學(xué)、情景教學(xué)、PBL教學(xué)、角色扮演等方式教學(xué)，但由于缺乏有效的教學(xué)環(huán)境，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，對(duì)學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)幫助不大。在一些比較重視實(shí)踐教學(xué)的學(xué)校，但也由于學(xué)生人數(shù)多，實(shí)驗(yàn)設(shè)施、實(shí)驗(yàn)器材相對(duì)較少，導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手進(jìn)行操作技能訓(xùn)練的機(jī)會(huì)也少。這種理論知識(shí)教學(xué)和實(shí)踐操作技能訓(xùn)練的脫離，不利于學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)。

3)臨床實(shí)踐的缺乏使教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)。近年來(lái)大多數(shù)中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)在校生增加較多，而不少學(xué)校臨床教學(xué)的實(shí)訓(xùn)條件跟不上，不能夠很好在校內(nèi)加強(qiáng)臨床實(shí)踐的教學(xué)，不少書本知識(shí)難以在臨床中進(jìn)行訓(xùn)練，教學(xué)的實(shí)效性不高。再加上交通、安全及醫(yī)院合作等因素，學(xué)生到臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)很少甚至沒有，無(wú)法實(shí)現(xiàn)該課程要求的理論與實(shí)際聯(lián)系的教學(xué)特點(diǎn)，學(xué)生也無(wú)法將所學(xué)的知識(shí)、技能和臨床實(shí)際相聯(lián)系，不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

4)教學(xué)評(píng)價(jià)方式單一需要改變。目前在不少中職學(xué)校，開設(shè)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)，主要以校內(nèi)的理論考試和技能考試的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。而理論考試主要以期中考試和期末考試為主，學(xué)生主要是通過(guò)背誦的方式來(lái)應(yīng)付考試，學(xué)生往往忽視平時(shí)的知識(shí)學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)較弱，只為應(yīng)付考試的學(xué)習(xí)導(dǎo)致基礎(chǔ)不扎實(shí);而技能考試主要是以單項(xiàng)操作為主，缺乏臨床的實(shí)踐考核，教學(xué)只注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，忽視了護(hù)理操作中臨床思維能力、人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)［2］。

二、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的探索

為提高該課程的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè)能力，我們根據(jù)職業(yè)教育教學(xué)改革的要求，從三個(gè)方面對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革進(jìn)行了探索與實(shí)踐。

1)按照崗位需求，整合教學(xué)內(nèi)容。為提高學(xué)生的崗位工作能力，通過(guò)深入醫(yī)院對(duì)工作崗位的了解，按照崗位的需求積極調(diào)整改革《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的內(nèi)容。如目前臨床上鋪床時(shí)，為了省時(shí)省力都是兩人鋪床法，而《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材中都是一人鋪床法。為了貼合臨床崗位的實(shí)際需要，在教學(xué)中就重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的兩人鋪床法，通過(guò)內(nèi)容的調(diào)整，縮小了鋪床的難度，節(jié)約了課時(shí)其效果較好。對(duì)于臨床上常用的靜脈留置針、一次性導(dǎo)尿包等內(nèi)容的教學(xué)，由于成本等原因，不能讓每一位學(xué)生進(jìn)行操作，我們就采用示范教學(xué)法，通過(guò)教師的操作把每一樣用品都展示給學(xué)生看，讓學(xué)生明確操作的方法和原理，至少到了臨床學(xué)生不會(huì)感到陌生，提高了學(xué)生臨床崗位工作的能力。根據(jù)需要將心電監(jiān)護(hù)儀使用的內(nèi)容也補(bǔ)充到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)內(nèi)容中，要求學(xué)生能夠會(huì)操作，能解讀各參數(shù)的臨床意義，能排除簡(jiǎn)單的故障，對(duì)提高學(xué)生的專業(yè)能力起到了很好的作用。

2)改革教學(xué)方法，重視學(xué)生能力的培養(yǎng)。中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生主要就業(yè)于社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院，而隨著臨床上新理論、新知識(shí)、新技術(shù)日新月異，這些基層的工作崗位要求中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須具有繼續(xù)學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力和專業(yè)能力，才能適應(yīng)工作崗位的需要。因此，改革教學(xué)方法，重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和專業(yè)能力的培養(yǎng)非常重要。為培養(yǎng)提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，通過(guò)采用項(xiàng)目教學(xué)法等方式進(jìn)行教學(xué)，收到了良好的實(shí)效。課前老師布置預(yù)習(xí)任務(wù)，學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)、視頻、圖書資料、教材等方式主動(dòng)完成預(yù)習(xí)任務(wù);課中教師首先檢查預(yù)習(xí)任務(wù)完成情況，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生展示預(yù)習(xí)結(jié)果，比如講述查閱資料的收獲，對(duì)某一問題的不同看法、對(duì)簡(jiǎn)單的教學(xué)內(nèi)容甚至讓學(xué)生自己講，以培養(yǎng)學(xué)生的自信、溝通能力和主動(dòng)獲取知識(shí)的能力;課后教師提出任務(wù)及復(fù)習(xí)要求，幫助學(xué)生梳理知識(shí)并查漏補(bǔ)缺，極大地提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。為提高學(xué)生的專業(yè)能力，運(yùn)用案例教學(xué)、情景教學(xué)、角色扮演等方法，通過(guò)提供標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬病房、模擬病例進(jìn)行教學(xué)及組織學(xué)生假期到醫(yī)院做義工見習(xí)等方式，強(qiáng)化臨床思維能力、實(shí)際護(hù)理操作能力的培養(yǎng)，極大地提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使大多數(shù)學(xué)生都能夠通過(guò)相關(guān)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的考試，效果非常明顯。

3)改革評(píng)價(jià)方式，提高課程教學(xué)的質(zhì)量。為提高《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)的質(zhì)量，改革了傳統(tǒng)的以知識(shí)考核為主的評(píng)價(jià)方式，結(jié)合學(xué)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的實(shí)際，進(jìn)行了教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的改革。在知識(shí)考核時(shí)，采用了書面知識(shí)考核與案例分析考核相結(jié)合，并且把課前小測(cè)驗(yàn)、課后小測(cè)驗(yàn)、階段性考試、期末考試相結(jié)合，注重學(xué)生的能力評(píng)價(jià)和過(guò)程評(píng)價(jià)。提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在技能考核時(shí)，精心設(shè)計(jì)障礙，注重護(hù)患溝通和人文關(guān)懷，并且通過(guò)學(xué)生自評(píng)、小組評(píng)、師評(píng)等方式多角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。這樣的評(píng)價(jià)方式不僅能客觀評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)理論、知識(shí)、技能的掌握程度，更注重對(duì)學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)［3］。

三、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的思考

1)要突出學(xué)生臨床崗位能力的培養(yǎng)。中職學(xué)校要培養(yǎng)能在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育等工作，具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎(chǔ)的技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)護(hù)理人才。為達(dá)到這一目標(biāo)的要求，培養(yǎng)社會(huì)滿意的一線護(hù)理工作者，在教學(xué)中必須強(qiáng)化學(xué)生臨床崗位能力的培養(yǎng)，特別是熟練的護(hù)理操作技術(shù)，良好的臨床思維能力、溝通能力、合作能力、分析問題解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力等。因此，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)過(guò)程中，不僅應(yīng)注重對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，更應(yīng)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際需要，突出學(xué)生臨床崗位能力的培養(yǎng)，把“做中學(xué)、做中教”以能力為本位的教學(xué)理念落實(shí)到教學(xué)過(guò)程中，真正提高中職學(xué)生的社會(huì)生存力、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。

2)按照崗位的需要調(diào)整充實(shí)課程的內(nèi)容。中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生主要就業(yè)崗位是醫(yī)院各科室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，承擔(dān)的主要工作是臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理。在教學(xué)中要根據(jù)崗位對(duì)護(hù)理人才需要的專業(yè)能力要求，調(diào)整充實(shí)相關(guān)的課程內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)用的專業(yè)能力。臨床護(hù)理應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)照顧能力、病情觀察能力、心理支持能力、治療處置能力、溝通能力、健康指導(dǎo)能力等;社區(qū)護(hù)理應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防保健、健康教育、家庭護(hù)理等能力;老年護(hù)理應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)老年人的生活照護(hù)、常見疾病護(hù)理能力。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同工作崗位的實(shí)際需要，調(diào)整課程教學(xué)內(nèi)容。在臨床護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)將生命體征的觀察和測(cè)量、各種給藥技術(shù)、排泄護(hù)理技術(shù)、靜脈輸液與輸血、病情觀察和危重病人的搶救等內(nèi)容與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，做適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充和完善，如口服給藥技術(shù)臨床上應(yīng)用較少應(yīng)精簡(jiǎn)，而將頭孢過(guò)敏試驗(yàn)與青霉素過(guò)敏試驗(yàn)應(yīng)用等內(nèi)容補(bǔ)充。而社區(qū)護(hù)理應(yīng)將環(huán)境、舒適等納入重要教學(xué)內(nèi)容，老年護(hù)理應(yīng)將臨終關(guān)懷列為重要內(nèi)容。

3)課程教學(xué)改革應(yīng)該關(guān)注的幾個(gè)重點(diǎn)。為提高課程教學(xué)的實(shí)效性，應(yīng)該重視相關(guān)的重點(diǎn)，一是關(guān)注綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。根據(jù)中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和就業(yè)崗位要求，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生必須具有規(guī)范、熟練的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理操作技能、分析和解決臨床常見護(hù)理問題的綜合能力、觀察病情變化和心理反應(yīng)、藥物療效的能力、健康指導(dǎo)能力、評(píng)判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等綜合職業(yè)能力。因此，在教學(xué)改革中，不僅應(yīng)注重知識(shí)、技能的培養(yǎng)，更應(yīng)通過(guò)對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)模式的改革，培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力。二是關(guān)注學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)。中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生相對(duì)于護(hù)理?？坪捅究粕鷣?lái)說(shuō)起點(diǎn)低，底子薄，所以社會(huì)生存力和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力弱。再加上社會(huì)對(duì)護(hù)士的期望值越來(lái)越高，臨床新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的廣泛應(yīng)用，所以就業(yè)壓力大。中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和崗位的需求，提高社會(huì)生存能力和競(jìng)爭(zhēng)力，必須繼續(xù)發(fā)展，比如提高學(xué)歷層次、考取?？谱o(hù)士證及學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)等，因此中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革應(yīng)關(guān)注學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)。三是關(guān)注學(xué)生的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)情感培養(yǎng)。中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生由于學(xué)歷不高，就業(yè)壓力大，職業(yè)興趣不強(qiáng)等因素，在就業(yè)過(guò)程中容易受挫，重新?lián)駱I(yè)或放棄護(hù)理專業(yè)時(shí)有發(fā)生，使護(hù)理教育資源浪費(fèi)和臨床一線護(hù)理工作隊(duì)伍不穩(wěn)定。因此，在中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革中，應(yīng)關(guān)注學(xué)生職業(yè)興趣的培養(yǎng)，探索有效的教學(xué)模式，及時(shí)提供學(xué)歷提高及就業(yè)信息，拓展就業(yè)渠道等，以形成學(xué)生積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度和良好的職業(yè)情感，對(duì)于減少護(hù)理教育資源浪費(fèi)，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍至關(guān)重要。

四、結(jié)束語(yǔ)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)生培養(yǎng)形成整體護(hù)理觀、掌握護(hù)理技能、培養(yǎng)職業(yè)能力、形成良好職業(yè)素質(zhì)的重要課程。要通過(guò)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)的改革，將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和各專科護(hù)理知識(shí)融會(huì)貫通，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，解決問題，使之形成系統(tǒng)化的能力體系。注重職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)操守的培養(yǎng)，靈活運(yùn)用角色扮演、情景教學(xué)、教學(xué)見習(xí)等模式，使學(xué)生深刻領(lǐng)悟職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)操守對(duì)護(hù)理專業(yè)的重要性，為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才奠定起良好的基礎(chǔ)。

［1］張秀芹.中職護(hù)理專業(yè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革初探［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007(4):86.

［2］王培華.中專護(hù)理教學(xué)課程改革芻議［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1993(2):89.

［3］寧華，皮至明.中專護(hù)生護(hù)理禮儀課程的教學(xué)改革探索［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007(16):79.