武漢市中心醫(yī)院 嚴 實

公立醫(yī)院作為獨立的經濟實體，在享受國家衛(wèi)生補助的同時又需按照價值規(guī)律要求收取一定費用使醫(yī)療成本得到一定的經濟補償，以滿足其自我發(fā)展和完善的基本要求。但是，近年來隨著醫(yī)療成本的不斷提高，欠費病人也不斷增多，欠費金額也不斷增大，這基本上成為所有公立醫(yī)院的一大“頑疾”。為進一步治療這一“頑疾”，公立醫(yī)院正不斷改進和完善醫(yī)院收入管理體制，嚴格控制欠費問題，采取綜合措施，發(fā)動全體人員全方位提高經濟意識來減少住院病人欠費，減輕醫(yī)院沉重的欠費壓力。

一、公立醫(yī)院住院欠費成因分析

（1）急救中心在接到“110”、“122”后會及時將病人送往附近的公立醫(yī)院進行救治，公立醫(yī)院往往是“先救人，后付費”。但就診完后有的病人就會悄悄離開，覺得醫(yī)院就是救濟院，償債觀念非常薄弱，欠費的心安理得，這樣欠賬在不斷增加也就成為了不爭的事實。

（2）當突發(fā)事件發(fā)生時，比如火災、地震、水災等自然天災發(fā)生時，醫(yī)院會派出醫(yī)務人員進行搶救活動，這常常會引起政府及各方面關注，患者多數為無辜受害者，醫(yī)院必須全身心地投入搶救、診治，但多數情況換回的僅僅是幾面錦旗、幾封感謝信，至于醫(yī)院撥款的治療費用只能由醫(yī)院自身承擔并納入欠費范疇。

（3）有些病人以現金方式住院，住院費用由病患自身承擔，應該全額付款。但是在病人治療完后幸然離去，拉下尾款并未結清，這些少數人的投機、占便宜心理與市場經濟相適應的醫(yī)學倫理觀相違背，他們對行醫(yī)該不該賺錢的問題反映頗大，認為醫(yī)院治愈病人是應該的，想從中獲利不可能。

（4）現在大多數病員都為醫(yī)保病患，他們持醫(yī)?？ㄇ皝碜≡?，雖說近年來社會的醫(yī)療保健費用個人自付有所下降，但醫(yī)療成本也在不斷上升導致難以支付自費費用的貧困人群仍占相當大的比例，他們只能選擇等有能力支付這高額的醫(yī)療費用時來結清賬務領取醫(yī)?？?。

（5）由于醫(yī)療責任事故、醫(yī)療技術事故的發(fā)生失理于人，造成收費不成，而且這涉及金額大，往常反而需賠償一大筆費用，還有收費價格執(zhí)行不徹底，常常漏記或錯記也造成了許多欠費，最后就是管理制度不健全、不完善，病人住院押金不能及時催交，費用不能及時反饋臨床，檢查治療費用滯后錄入到電腦，凡此種種，病人都不能順利結賬，造成許多欠費情況發(fā)生。

二、公立醫(yī)院住院欠費管理完善對策

（1）對于“110”或“122”病患應在積極實行“救死扶傷，治病救人”的同時，要求患者家屬辦理入院手續(xù)并給醫(yī)院寫一個欠費歸還保證書，預留相關有效身份證件，當病人病情一旦得到有效控制，已基本穩(wěn)定沒有生命危險時，要求病人家屬支付搶救費用。若有相關部門承擔其費用，應由專項負責人員與該單位或個人及時聯系并前來預付住院費用，等治療出院后需及時結清欠費。要是結余經費未能及時到位，應該由醫(yī)務處領導審批后方可出院，但為了避免長期掛賬，應及時解決此類問題來減少應收賬款的發(fā)生。

（2）針對不同的病人類型，按照不一樣的病種，制訂出一個比較合理的預交款金額。當病人辦理入院時應按照病人身份證或醫(yī)?？ㄞk理入院手續(xù)，保證患者信息的真實性，并留下其有效電話號碼，然后先預繳費用的60%～70%左右，讓病人了解住院治療需要花費的大概數字，也避免了醫(yī)療欠費，提早收回所需費用，并能使患者量力而行，便于臨床科室全力施治，不必擔心收不到醫(yī)療費用而縮手縮腳。

（3）公立醫(yī)院應當發(fā)揚人道主義精神，把搶救患者的生命放在首位，在不影響病人正常治療的前提下，醫(yī)院各科室應每日完整當天的記賬，次日打印每日清單給病患讓其心中有數，對欠費病人應及時下達催費單，若未按時繳費，則應限制或暫停其記賬，臨床和醫(yī)技科室應堅持先記賬后治療的原則；對死亡病人，應結算費用后方可予以辦理相關手續(xù)，因為死亡病人欠費居醫(yī)院各類欠費中首位，而且一旦產生欠費往往很難追回，給醫(yī)院帶來很大的經濟損失。

（4）醫(yī)院應該完善醫(yī)院醫(yī)療制度，依法行醫(yī)，合理收費，責任到人。醫(yī)生和科室根據病人的經濟承受能力，適當調整醫(yī)療費用，不能受醫(yī)療質量指標的影響。相關科室對各類醫(yī)保報銷比例、醫(yī)保病人用藥等政策需要全面掌握，加強對醫(yī)保病人欠費催繳力度，杜絕在病人出院結算時，出現自付部分欠費金額巨大，病人一時無法承受結算費用，一走了之的局面。各醫(yī)務人員要及時更新自己的知識結構，掌握最新的醫(yī)保政策，在力所能及的范圍內，幫助患者了解國家的醫(yī)療保障體制，耐心解答病人提出的各種問題，尤其是欠費病人更應耐心解答，使病人能夠順利結賬離開醫(yī)院，讓患者的錢花得合理，從而使其支持醫(yī)院，理解醫(yī)務人員，構建和諧的醫(yī)患關系。

（5）在會計核算上，對出院病人，在院病人欠費，醫(yī)院可借鑒企業(yè)會計制度，建立分戶對賬表實時反映各科的收入以及預交款與費用的差額情況，及時掌握各科患者欠費情況，每月末對“應收醫(yī)療款”、“應收在院病人醫(yī)療費”賬戶進行清理，運用壞賬估算法，將可能發(fā)生的拒付醫(yī)療費以及醫(yī)療糾紛引起的病人欠費和醫(yī)療賠償金作為“壞賬損失”納入成本核算范疇，預提“壞賬準備”作為欠費的準備金。另外“應收醫(yī)療款”核算應細化到每一個科室，作為科室成本核算的一部分以充分調動廣大醫(yī)護人員增收節(jié)支的積極性和責任感。

（6）加大社會保障制度改革力度，進一步改革、完善醫(yī)療保障體制。加大宣傳力度，逐步改變看病住院全靠國家的觀念，使大家養(yǎng)成為自己和家人購買醫(yī)療保險的新觀念，使醫(yī)療費用有所保障。還要提倡更多的有愛人士捐款，充實統(tǒng)籌基金的內涵，擴大社會福利的外延，用于“無主病人”的救治，這樣使得他們有病可醫(yī)，而不會影響醫(yī)療經濟。