蔣曉潔

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

老年股骨頸骨折保守治療的護(hù)理

蔣曉潔

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：老年人易患骨質(zhì)疏松，骨的強(qiáng)度降低，遇到輕微外傷如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折.因其骨折部位特殊，病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，固定困難，病人不接受手術(shù)治療者居多，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理要求高，難度大死亡率高.針對(duì)以上特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥，是老年股骨頸骨折保守治療提高存活率、提高生命質(zhì)量的有力保證.方法：有針對(duì)性的預(yù)防和控制并發(fā)癥，給予精心的生活照顧和恰當(dāng)?shù)膶？谱o(hù)理，使患者順利度過危險(xiǎn)期、早日康復(fù)和降低病死率.結(jié)論：2006年1月～2010年1月我科收治68例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過精心治療及護(hù)理均達(dá)到臨床愈合，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意.結(jié)果：老年人股骨頸骨折是一個(gè)致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡，因此，在護(hù)理患者的過程中要針對(duì)患者身體狀況制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù).

股骨頸骨折；老年人；保守治療；護(hù)理

隨著人均壽命的不斷提高，老年病人的相應(yīng)增多，老年股骨頸骨折發(fā)病率也日漸增高.老年人骨質(zhì)疏松，遇到輕微外傷如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折.老年人多伴有健康狀況不佳、重要臟器疾病如：高血壓、冠心病、糖尿病、偏癱等，造成骨折的機(jī)會(huì)增多，股骨頸骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，又可以使老年人原有疾病加重，這就形成了惡性循環(huán).而老年骨折，又以股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折多見，這對(duì)老年人是一個(gè)致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡.因此老年人股骨頸骨折非手術(shù)治療的護(hù)理工作尤為重要.我們?cè)谧o(hù)理工作中針對(duì)以上特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好效果.

1 ?？谱o(hù)理

1.1 評(píng)估病人健康狀況

1.1.1 密切觀察

老年病人骨折后絕對(duì)臥床，減少活動(dòng)對(duì)身體和心理都具有嚴(yán)重的影響，可引起便秘和增加泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石產(chǎn)生.嚴(yán)格掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫.對(duì)腎功能不全患者，注意觀察尿量.對(duì)糖尿病患者要定時(shí)測(cè)血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒.觀察肢體腫脹程度、皮膚溫度、靜脈回流狀況，有無高血壓、心臟病等.嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)與療效 謹(jǐn)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生.

1.1.2 疼痛的護(hù)理

老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，股骨頸骨折后，股骨頭營(yíng)養(yǎng)和血液供應(yīng)的減少將引起疼痛.要認(rèn)真評(píng)估患者的疼痛程度、部位、與肢體活動(dòng)的關(guān)系，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，緩解病人的疼痛.

1.1.3 飲食護(hù)理

老年股骨頸骨折病人的營(yíng)養(yǎng)是很重要的，要多食高蛋白，含鈣高的食物，多食蔬菜，水果，多飲水，食欲不佳病人可加服助消化藥物，注意食物色、香、味，提高病人的食欲.

1.2 牽引的護(hù)理

1.2.1 正確的皮牽引和骨牽引

骨牽引時(shí)將患肢放在牽引架上，肢體呈外展中立位.保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20～30°.在牽引中最容易發(fā)生的錯(cuò)誤往往是上半身偏離床的中線，而移位到患側(cè)對(duì)邊的床邊上，產(chǎn)生形似外展，實(shí)為患肢與上半身同處于一條平行線上，沒有達(dá)到外展的目的.皮牽引時(shí)，為防止患肢外旋可同時(shí)穿“丁”字鞋.

1.2.2 骨牽引護(hù)理

定時(shí)用碘伏擦拭牽引針根部，保持清潔、干燥.針眼處不需覆蓋任何敷料.針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿.

1.2.3 牽引力

皮牽引重量不宜超過5kg.骨牽引者，其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7.每1小時(shí)巡視觀察1次，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時(shí)糾正.牽引錘必須懸空，牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷裂或滑脫.

2 心理護(hù)理

在治療中，老年患者的反應(yīng)一般比較緩慢，思維和語言表達(dá)能力欠連貫和流暢，因此應(yīng)注意觀察老年患者的全身情況，在生活上多給予關(guān)心和照顧.對(duì)不能很好地配合治療者，要做耐心、仔細(xì)的勸說工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心和尊重老年患者，幫助和指導(dǎo)病人進(jìn)行活動(dòng)鍛煉.對(duì)體位和臥位姿勢(shì)不正確者，要認(rèn)真耐心給予糾正.向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)還要做子女們的工作，請(qǐng)他們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過難關(guān).

3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

3.1 預(yù)防呼吸道感染

發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，長(zhǎng)期臥床，因疼痛無力咳痰等易發(fā)生呼吸道感染.要鼓勵(lì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，輕微活動(dòng)上身，指導(dǎo)有效的咳嗽咳痰，定時(shí)叩背，增加肺活量.根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，以防著涼感冒.保持室內(nèi)空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚(yáng).

3.2 褥瘡的預(yù)防

老年患者股骨頸骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)、身體衰弱不能自主活動(dòng)，很容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理.仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，建立翻身記錄卡，翻身時(shí)不能放松牽引.減少骨突部位受壓，鋪氣墊床；保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理；增加蛋白質(zhì)飲食，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生.

3.3 預(yù)防靜脈血栓形成和肢體廢用性萎縮

靜脈血栓可引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命.每日進(jìn)行溫水擦浴1～2次，促進(jìn)血液循環(huán).遵醫(yī)囑給予足底靜脈泵治療1～2次/日，同時(shí)配合按摩.鼓勵(lì)和協(xié)助患者做健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng)，雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng).認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈、下肢血液循環(huán)及感覺的情況，雙下肢進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)處理.

3.4 泌尿道感染的防治

老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，應(yīng)做好會(huì)陰部的清洗工作，囑患者多飲水，增加尿量.

3.5 便秘的防治

患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成排便困難、便秘.應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物，改善進(jìn)食環(huán)境.

4 出院康復(fù)指導(dǎo)

4.1 患者出院前，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告訴病人股骨頸骨折愈合時(shí)間一般是4～6個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐病人不能讓患肢過早負(fù)重.

傷后4個(gè)月經(jīng)X光線復(fù)查確定骨折愈合后，才能開始逐步負(fù)重.

4.2 向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),如體位知識(shí)，鍛煉方法，負(fù)重知識(shí)及用拐方法.為患者制定功能鍛煉方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量.

4.3 鼓勵(lì)病人補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品.多曬太陽(yáng)以增加骨密度.告訴病人，吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細(xì)胞功能下降，是造成骨折的重要危險(xiǎn)因素，幫助病人主動(dòng)戒煙，少飲酒.

4.4 介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折.

〔1〕林菊英，金喬.中華護(hù)理全書[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1992：648.

〔2〕余秀芹，湯優(yōu)良.牽引患者護(hù)理及并發(fā)癥防治體會(huì)[J].中國(guó)骨傷，1998，11(2)：64.

〔3〕董霞，梁文，田俊英.預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(8)：46.

〔4〕杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：284.

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