蘇露露，程 矗

（安徽大學(xué) 社會(huì)與政治學(xué)院，安徽 合肥 230601）

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系淺析

蘇露露，程 矗

（安徽大學(xué) 社會(huì)與政治學(xué)院，安徽 合肥 230601）

伴隨著我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型的不斷深入，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出日益緊張的趨勢(shì)，醫(yī)患糾紛層出不窮，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象逐步升級(jí)，已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn).本文在界定醫(yī)患關(guān)系的概念并對(duì)其現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，探討了醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的原因，最后提出構(gòu)建以人為本和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策和建議.

社會(huì)轉(zhuǎn)型；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療保障；構(gòu)建

20世紀(jì)70年代末的改革開(kāi)放,使我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制,同時(shí)也標(biāo)志著我國(guó)開(kāi)始進(jìn)入社會(huì)轉(zhuǎn)型期.從一定意義上來(lái)說(shuō),可以把社會(huì)轉(zhuǎn)型看作是原有利益格局的消解與全新利益格局構(gòu)建的過(guò)程.在這一過(guò)程中,各主體間利益的博弈及其如何優(yōu)化,就成為社會(huì)轉(zhuǎn)型期的一大主題.當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系已成為整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn).于是，作為社會(huì)轉(zhuǎn)型的一部分，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的重構(gòu)就成為一個(gè)亟待解決的課題.

1 醫(yī)患關(guān)系的概念界定以及現(xiàn)狀

1.1 概念界定

醫(yī)患關(guān)系屬于人際關(guān)系的一種,是人際關(guān)系在醫(yī)療情境中的一種具體化的形式.狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)療過(guò)程中患者與醫(yī)生個(gè)體之間結(jié)成的特定醫(yī)與被醫(yī)的關(guān)系.廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為群體的醫(yī)方和以病人為群體的患方之間的人群關(guān)系[1].醫(yī)患關(guān)系中涉及到了社會(huì)每個(gè)成員和各個(gè)方面的關(guān)系,因此和諧的醫(yī)患關(guān)系是順利開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的必要基礎(chǔ)，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的一種非常重要的人際關(guān)系.

1.2 當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

近年來(lái),我國(guó)醫(yī)患關(guān)系處于較為緊張的狀態(tài),醫(yī)患之間的信任缺失,醫(yī)療糾紛日漸增多,不少醫(yī)患糾紛演變成惡性事件，導(dǎo)致醫(yī)生被打傷、致殘甚至被殺害，嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展.央視《新聞1+1》曾報(bào)道：“根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2010年全國(guó)醫(yī)鬧事件共發(fā)生17243起，比五年前多了近7000起，而且有黑社會(huì)介入專(zhuān)業(yè)制造醫(yī)鬧牟取暴利的現(xiàn)象存在.”2012年3月23日哈爾濱發(fā)生刺醫(yī)案，導(dǎo)致一死三傷，死者為年僅28歲的在讀碩士研究生.緊接著4月13日北京市又連續(xù)發(fā)生兩起傷害醫(yī)生的案件，事發(fā)北大人民醫(yī)院和北京航天總醫(yī)院，據(jù)此，醫(yī)患關(guān)系再次引發(fā)社會(huì)關(guān)注.

2 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

日趨惡化的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為構(gòu)建和諧社會(huì)的一大難題,也直接影響了未來(lái)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的步伐.然而，是由諸多原因相互作用，導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)不和諧狀態(tài).具體原因有以下幾個(gè)方面.

2.1 客觀原因

2.1.1 醫(yī)療商業(yè)化及價(jià)值取向的偏差

醫(yī)患關(guān)系最初表現(xiàn)為倫理關(guān)系，醫(yī)生秉著人道主義精神,完成職業(yè)的道德義務(wù),為病人的健康服務(wù).和諧的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是醫(yī)患雙方共同參與合作的，是有機(jī)的角色互動(dòng).然而，從當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀來(lái)看，我們不難發(fā)現(xiàn)，本質(zhì)上是倫理關(guān)系的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)發(fā)生了異化，從以患者的生命健康服務(wù)為宗旨到經(jīng)濟(jì)利益為宗旨，從醫(yī)患間的信任關(guān)系到法律關(guān)系.

在市場(chǎng)化的今天，醫(yī)療服務(wù)部分進(jìn)入市場(chǎng)后，醫(yī)療保健機(jī)制實(shí)際上是一種商業(yè)活動(dòng)，其目的是追求利益.因此在這一活動(dòng)中，難免會(huì)遇到人性中對(duì)功利的追求以及商業(yè)運(yùn)營(yíng)中收支平衡的運(yùn)籌等等問(wèn)題.另一方面，由于政府投入不足,醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金大部分只能通過(guò)患者在醫(yī)院的消費(fèi)來(lái)獲取.因此，為了各方面都能“達(dá)標(biāo)”，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、制藥商、醫(yī)生就結(jié)合成利益共同體,誘導(dǎo)病人的醫(yī)療消費(fèi),進(jìn)而從中牟取暴利,這就引起了醫(yī)生在求利與求善上的深層次矛盾[2].另外，醫(yī)生在高壓的工作環(huán)境下，卻獲得較少的薪金會(huì)使醫(yī)生感到付出與回報(bào)不成正比,從而助長(zhǎng)了其多做檢查、收紅包、拿回扣等不良行為.

2.1.2 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不健全

目前，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系沒(méi)有跟上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的步伐，全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全完善，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因.

一些發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)個(gè)人不用支付高額的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，即在該國(guó)擁有比較健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的情況下，醫(yī)患之間很少有矛盾沖突，患者毆打醫(yī)生的惡性事件也極少發(fā)生.[3]然而，我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保障制度在沒(méi)能進(jìn)一步健全的情況下,而且調(diào)整了付費(fèi)方式,增加了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例，因此較容易造成患方對(duì)醫(yī)方的不滿(mǎn),甚至產(chǎn)生糾紛和沖突.

2.1.3 相應(yīng)的衛(wèi)生法律法規(guī)不完善

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化的進(jìn)一步發(fā)展,相應(yīng)的法律法規(guī)也逐步建立.但是，醫(yī)療行為是一個(gè)由多種因素相互交織的過(guò)程，涉及到醫(yī)患雙方個(gè)體的差異及道德與倫理的取舍等問(wèn)題,具有不確定性.因此，當(dāng)問(wèn)題出現(xiàn)后用我國(guó)現(xiàn)有一些法律法規(guī)很難作出正確合理的解釋.而在實(shí)際操作中很難把握法律法規(guī)的具體內(nèi)容,司法部門(mén)在審理時(shí)又沒(méi)有統(tǒng)一的尺度標(biāo)準(zhǔn),在對(duì)醫(yī)患雙方負(fù)擔(dān)都加重的情況下,醫(yī)患關(guān)系一步步緊張惡化.

2.2 主觀原因

2.2.1 醫(yī)方公益性淡化缺乏與患者溝通

近年來(lái)，隨著公立醫(yī)院公益性淡化和不同程度存在過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，直接或間接地導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧.此外，醫(yī)務(wù)人員與患者之間缺乏溝通.當(dāng)沖突出現(xiàn)后,醫(yī)生缺少與患者的溝通交流以消除其顧慮的意識(shí),或者由于欠缺溝通技巧導(dǎo)致效果不理想，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張情況.

2.2.2 患方期望過(guò)高自身素質(zhì)低下

患方對(duì)醫(yī)學(xué)本身的局限性缺乏了解,致使患方對(duì)治療效果的期望過(guò)高，該情況已經(jīng)成為醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因.另外，部分患者自身素質(zhì)低下，在產(chǎn)生矛盾后無(wú)理取鬧,由此產(chǎn)生“醫(yī)鬧”這一特殊現(xiàn)象.目前“醫(yī)鬧”現(xiàn)象愈演愈烈甚至存在黑社會(huì)介入專(zhuān)業(yè)制造醫(yī)鬧牟取暴利的現(xiàn)象.

3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策分析

3.1 進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革，確保市民基本醫(yī)療需求

政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,可以對(duì)醫(yī)療檢查費(fèi)實(shí)施限價(jià)，提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用，逐漸地將“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙葬t(yī)養(yǎng)醫(yī)”.積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療、醫(yī)療救助為主體，其他形式的醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋面廣的醫(yī)療保險(xiǎn)體系；建立醫(yī)患糾紛的賠償保險(xiǎn)機(jī)制和重大疾病的醫(yī)療救助基金,使醫(yī)方能正常工作,患方能得到合理賠償,從而提高承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力.另一方面應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，以保證市民的基本醫(yī)療需求，從源頭上解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題.

3.2 建立和完善各項(xiàng)法律法規(guī)，使醫(yī)療活動(dòng)有法可依

用帶強(qiáng)制性和權(quán)威性的法律手段來(lái)調(diào)節(jié)和規(guī)范醫(yī)患關(guān)系,對(duì)維護(hù)正常的醫(yī)療秩序來(lái)說(shuō)是必不可少的.因此，衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)建立健全醫(yī)療法律體系使醫(yī)療活動(dòng)有法可依；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院工作制度進(jìn)行修訂和完善，明確各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé).可以設(shè)立由衛(wèi)生、政法、社團(tuán)等多方參與的醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，主要工作內(nèi)容是鑒定醫(yī)療事故，調(diào)解和仲裁醫(yī)療糾紛，研究當(dāng)?shù)蒯t(yī)患糾紛現(xiàn)狀及原因，提出相應(yīng)的解決辦法等，最大限度地減少醫(yī)患糾紛的數(shù)量，緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張程度.

3.3 建立和完善醫(yī)德考評(píng)制度，促進(jìn)醫(yī)患建立直接信任關(guān)系

從上述分析中我們看到，處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期的我國(guó)，在醫(yī)患關(guān)系上發(fā)生著從人文主義到消費(fèi)主義取向的轉(zhuǎn)變,但影響醫(yī)患交往互動(dòng)的重要因素仍然是相互間的信任關(guān)系[4].只有在相互信任的基礎(chǔ)上醫(yī)患之間才能進(jìn)行良好的互動(dòng)與溝通,才能保持一種互相合作與共同參與的和諧狀態(tài).因此，醫(yī)院管理部門(mén)要加強(qiáng)思想教育工作,建立醫(yī)德檔案,完善醫(yī)德考評(píng)制度,從而促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平的提高,有利于建立彼此間的信任關(guān)系.

3.4 轉(zhuǎn)變醫(yī)患雙方的價(jià)值觀念，建立平等、公平的價(jià)值觀念

就醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該主動(dòng)尊重患者,以自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)解除患者的疑慮,把醫(yī)患關(guān)系置于平等地位,共同參入醫(yī)療措施的決定和實(shí)施.在醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場(chǎng)后，雖然其帶有社會(huì)功利性，醫(yī)療服務(wù)的需求也具有個(gè)性化,致使服務(wù)的內(nèi)容、方法、手段和層次等方面,在表現(xiàn)形式上也不同,但醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療的根本目的應(yīng)是永遠(yuǎn)不能變的,享受的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該是同等的[5].另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)，據(jù)有關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)，80%以上的醫(yī)療事故糾紛案件中，患方均認(rèn)為醫(yī)方未盡到“告知”的義務(wù)，侵犯了患者的知情權(quán)[6].可見(jiàn)，尊重和保護(hù)患者的知情權(quán)也是減少醫(yī)療糾紛的重要因素之一.

3.5 落實(shí)醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)與政府、媒體的溝通

醫(yī)院可以成立醫(yī)患溝通小組,由一些深得患者信任的同志組成,擔(dān)當(dāng)協(xié)調(diào)溝通的角色,定期反應(yīng)患者的訴求情況,并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)患溝通的培訓(xùn),提高其溝通技巧和能力,從而減少由醫(yī)患沖突而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛.另外,院方要密切保持與政府和媒體的溝通.遇到有關(guān)問(wèn)題和情況,應(yīng)及時(shí)和政府溝通，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)政府對(duì)醫(yī)院的資金支持和合理補(bǔ)償，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值等等.另一方面要充分發(fā)揮媒體的正面宣傳效應(yīng),當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向媒體提供準(zhǔn)確、全面的信息,讓其了解真實(shí)情況.另外可以經(jīng)常宣傳介紹醫(yī)院的個(gè)人先進(jìn)事跡、精神面貌、健康理念、便民措施等,使醫(yī)方和院方在公眾心目中樹(shù)立起良好的形象.

另外，在醫(yī)學(xué)教育方面,應(yīng)將人文教育作為不可或缺的重要內(nèi)容，加強(qiáng)人文綜合素質(zhì)的培養(yǎng),注重知與行的有機(jī)結(jié)合，讓人文精神相伴整個(gè)職場(chǎng)生涯.

總之，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，需要全社會(huì)共同努力.只有全社會(huì)長(zhǎng)期不懈的共同努力,堅(jiān)持按照國(guó)家新醫(yī)改的精神和方向,抓住主要矛盾,進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革,拿出解決問(wèn)題切實(shí)可行的措施和辦法,爭(zhēng)取全社會(huì)的大力支持,從根本上化解矛盾,堅(jiān)持以人為本，實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值的真正關(guān)懷和追求，才能真正做到醫(yī)患關(guān)系的和諧，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展.

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