鄭雙華，余開湖

(湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，湖北咸寧437100)

我們通過對(duì)70例急性闌尾炎患者行全腹部CT掃描，探討多層螺旋CT(MSCT)三維圖像重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月至2011年4月我院附屬第一醫(yī)院收入臨床疑診闌尾炎手術(shù)患者70例。其中男38例，女32例;年齡14～75歲。所有患者均有腹痛，其中轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛58例，右下腹壓痛68例，右下腹反跳痛的有57例。發(fā)熱53例，嘔吐8例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高62例。

1.2 方法

所有病例均行CT檢查:使用GE Lightspeed 16層螺旋CT。掃描條件:120kV，300mA，層厚7.5mm，層間距7.5mm。掃描范圍包括第2腰椎水平至恥骨聯(lián)合，掃描時(shí)盡量囑患者進(jìn)行屏氣，選擇0.5s的旋轉(zhuǎn)時(shí)間來減少運(yùn)動(dòng)偽影，將平掃所獲得原始圖像以1.25mm層厚及部分重疊三維重建后，傳送到ADW4.3工作站，分別采用多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)后處理技術(shù)多方位、多平面、立體地顯示闌尾及其周圍結(jié)構(gòu)，全面觀察病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。所有圖像由放射科醫(yī)生進(jìn)行盲法閱片。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果

多層螺旋CT(MSCT)三維圖像重建技術(shù)對(duì)闌尾成功顯示率為100%，圖像直觀，能清晰顯示急性闌尾炎及其并發(fā)癥，診斷符合率為97.1%(68/70)。其中，平掃時(shí)闌尾壁明顯環(huán)形增厚、外緣模糊而增強(qiáng)掃描時(shí)呈明顯環(huán)形強(qiáng)化的，為32例;平掃時(shí)闌尾及回盲部周圍的間隙(包括回盲部與右側(cè)腰大肌之間、右側(cè)髂窩與盆腔脂肪間隙之間、回盲部與右側(cè)腎筋膜間隙之間等)模糊，密度增高，呈條狀、絮狀影，增強(qiáng)時(shí)闌尾明顯強(qiáng)化而間隙無(wú)明顯強(qiáng)化的，為20例;平掃時(shí)闌尾明顯腫大、闌尾腔明顯積液、闌尾旁脂肪內(nèi)有氣體影，增強(qiáng)掃描時(shí)闌尾明顯強(qiáng)化的，為14例;平掃時(shí)闌尾水腫增粗、呈混雜密度塊影(中心密度低，周圍密度高)，有分隔，增強(qiáng)掃描時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化，有糞石的，為2例，有氣體的，為2例。

2.2 術(shù)后病理結(jié)果

70例患者均進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后病理有68例證實(shí)為急性闌尾炎，其中急性單純性闌尾炎32例，急性化膿性闌尾炎伴周圍炎20例，急性壞疽性闌尾炎14例。闌尾穿孔合并周圍膿腫4例。

3 討論

3.1 闌尾炎的病因

闌尾炎的病因是綜合性的，現(xiàn)代教科書及有關(guān)資料對(duì)急性闌尾炎的發(fā)病原因只是從2個(gè)方面去認(rèn)識(shí):①闌尾管腔被阻塞，常見原因有淋巴濾泡增生(最常見)、糞石、胃腸功能紊亂后神經(jīng)反射性管腔狹窄、異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?②細(xì)菌感染:除內(nèi)毒素及外毒素之直接毒性損傷管壁外，闌尾管壁間質(zhì)壓力升高妨礙動(dòng)脈血供，亦是闌尾肌層梗死、穿孔壞疽形成的重要原因。

3.2 闌尾炎的臨床表現(xiàn)

典型闌尾炎有下列一些癥狀:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，全身中毒癥狀及胃腸道反應(yīng)(惡心嘔吐)，白細(xì)胞總數(shù)以及中性白細(xì)胞有不同程度的增高。

3.3 闌尾炎的常見CT表現(xiàn)

直接征象:①闌尾增粗并管壁增厚。闌尾橫徑＞6mm，(或)管壁＞2mm被認(rèn)為異常。闌尾壁增厚、闌尾腔擴(kuò)大，增強(qiáng)掃描闌尾壁可見強(qiáng)化。②闌尾糞石。若有穿孔，闌尾糞石亦可位于闌尾膿腫或周圍組織內(nèi)而非管腔內(nèi)。管腔內(nèi)可有積液積氣。

間接征象:即闌尾周圍的異常，包括闌尾盲腸炎性改變和闌尾周圍膿腫與腫塊。“脂肪條紋征”，是CT診斷急性闌尾炎最有價(jià)值的間接征象。

闌尾穿孔的征象:腸腔外氣體;腸腔外結(jié)石;膿腫;蜂窩織炎;對(duì)比增強(qiáng)后闌尾壁缺損。

3.4 急性闌尾炎CT表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)關(guān)系:

急性單純性闌尾炎闌尾腫大增粗(直徑＞6mm)，闌尾壁增厚，部分分層，增粗的闌尾邊緣模糊。少部分闌尾周圍可見少量液體滲出。

急性化膿性闌尾炎闌尾腫脹明顯，部分闌尾與周圍炎癥分界不清，右下腹部闌尾區(qū)及盲腸周圍結(jié)締組織模糊，周圍脂肪密度增高。部分伴有盲腸壁的局部增厚，甚至引起結(jié)腸側(cè)筋膜的增厚。

壞疽或穿孔性闌尾炎除急性化膿性闌尾炎所見征象外，還可見闌尾周圍膿腫，膿腫形態(tài)不一，直徑2～10cm。少部分可于盲腸周圍見少量氣體影或腹腔或盆腔少量積液。

急性闌尾炎伴糞石非穿孔性闌尾炎，糞石位于闌尾腔內(nèi);穿孔性闌尾炎，糞石位于膿腫或蜂窩織炎內(nèi)。

急性闌尾炎合并麻痹性腸梗阻腸管管腔明顯擴(kuò)張及液平面。

3.5 多層螺旋CT三維圖像重建技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

CT不僅能提供直觀的闌尾圖像(包括部位、大小、形態(tài)、密度、邊緣)，而且還能清晰地顯示闌尾系膜、回盲部周圍脂肪間隙等毗鄰關(guān)系，保證了層面的連續(xù)性;更重要的是，多層CT三維圖像重建技術(shù)能多方位、多角度重建圖像，獲得冠狀面、矢狀面、橫斷面、斜切面之重建圖像，可以從不同的角度觀察病變及其周圍組織的情況，有利于判斷病灶的中心和起源，避免將非典型部位闌尾炎誤診為其他疾病而延誤治療。因此，多層螺旋CT三維圖像重建技術(shù)對(duì)急性闌尾炎的診斷有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。