焦江穩(wěn)

河南靈寶市第一人民醫(yī)院外四科 靈寶 472500

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛的療效觀察

焦江穩(wěn)

河南靈寶市第一人民醫(yī)院外四科 靈寶 472500

目的 觀察在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛的療效。方法 將120例接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。2組患者術(shù)后均常規(guī)留置雙J管，給予抗生素治療。治療組加用坦索羅辛0.4 mg，1次/d，共4周。4周后復(fù)查泌尿系平片，比較2組患者術(shù)后結(jié)石清除率、腰腹痛和下尿路癥狀發(fā)生率。結(jié)果 2組術(shù)后結(jié)石清除率分別為81.67%和95%(P=0.023)，腰腹痛發(fā)生率分別為45%和20%(P=0.003)，下尿路癥狀發(fā)生率分別為23.33%和8.33%(P=0.024)。結(jié)論 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛能明顯提高結(jié)石清除率，降低術(shù)后腰腹痛和下尿路癥狀的發(fā)生率。

輸尿管鏡;氣壓彈道碎石;坦索羅辛

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石的主要手段之一，其手術(shù)方式只是盡量將結(jié)石擊碎，術(shù)后患者體內(nèi)常有結(jié)石碎片的殘留。坦索羅辛是一種高選擇性α腎上腺素能受體阻滯劑，可松弛輸尿管平滑肌，緩解其痙攣，促進(jìn)結(jié)石的排出。我們將2009－03—2010－03在我院接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的120例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，觀察術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組120例中男87例，女33例;年齡21～67歲，中位年齡45歲。結(jié)石位于輸尿管上段14例，中段37例，下段49例。結(jié)石直徑12～20 mm。全部患者在術(shù)前均行腹部平片(KUB)，泌尿系彩超或CT檢查明確診斷。將患者隨機(jī)分為2組，每組60例。

1.2 治療方法連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位。將WOLF F8/9.8輸尿管硬鏡置入輸尿管，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后使用EMS氣壓彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎成3 mm以下的碎片。2組患者術(shù)后均常規(guī)留置F6雙J管，給予抗生素治療，囑多飲水，多活動(dòng)。治療組患者于術(shù)后次日開始加服坦索羅辛(商品名:哈樂，安斯泰來制藥(中國)有限公司生產(chǎn))0.4 mg/d，連用4周。觀察2組患者術(shù)腰腹痛和尿頻、尿急、尿痛等下尿路癥狀發(fā)生的情況，4周后復(fù)查泌尿系平片了解結(jié)石的排出情況。

1.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用x2檢驗(yàn)，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組有27例在術(shù)后出現(xiàn)腰腹痛，發(fā)生率為45%，第2組有12例術(shù)后出現(xiàn)腰腹痛，發(fā)生率為20%，2組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)下尿路癥狀的有14例，發(fā)生率為23.33%，治療組術(shù)后出現(xiàn)下尿路癥狀的有5例，發(fā)生率為8.33%，2組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024)。對(duì)照組和治療組患者術(shù)后4周的結(jié)石清除率分別為81.67% (49/60)和95%(57/60)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023)。

2 討論

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是目前在臨床上治療輸尿管結(jié)石的主要手段之一。氣壓彈道碎石系統(tǒng)具有價(jià)格經(jīng)濟(jì)、能有效粉碎各種成分的結(jié)石、無熱損傷的優(yōu)點(diǎn)，但也有其不足之處:被擊碎的結(jié)石碎片往往較大，需要反復(fù)進(jìn)行碎石的幾率相對(duì)較高。在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)中只是盡量將結(jié)石擊碎，術(shù)后患者體內(nèi)往往有結(jié)石碎片的殘留，如何在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后促進(jìn)殘留結(jié)石碎片的排出是泌尿外科醫(yī)生需要解決的問題。

人類輸尿管平滑肌中存在α、β腎上腺素能受體和膽堿能受體，其中α1受體占主要地位。α1受體又分為α1A、α1B和α1D三種亞型:α1A受體分布于近段尿道、前列腺和膀胱出口;α1B受體分布于血管平滑肌;α1D受體分布于逼尿肌和下段輸尿管。坦索羅辛是一種高選擇性α受體阻滯劑，主要作用于α1A和α1D兩種受體亞型，起到抑制下段輸尿管痙攣的作用，然而并不減弱輸尿管的自然蠕動(dòng)［1］。Cervenakov I等［2］的研究證實(shí)使用坦索羅辛能加速輸尿管遠(yuǎn)端的結(jié)石排出。熊瑋等［3］系統(tǒng)收集坦索羅辛治療輸尿管結(jié)石的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示:坦索羅辛對(duì)輸尿管下段和膀胱壁間段結(jié)石具有較高的促排石率，能夠縮短排石時(shí)間和降低后期侵入性治療率。近來有研究顯示，對(duì)于使用輸尿管鏡激光碎石治療的患者，在術(shù)后輔助使用坦索羅辛能提高結(jié)石清除率，降低腹痛的發(fā)生率［4］。我們的研究結(jié)果顯示:輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛能明顯提高術(shù)后結(jié)石清除率，術(shù)后4周結(jié)石清除率達(dá)95%，臨床療效滿意。

在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后常規(guī)留置雙J管可以預(yù)防術(shù)后結(jié)石碎片和輸尿管水腫引起的上尿路梗阻，預(yù)防術(shù)后輸尿管狹窄并對(duì)手術(shù)導(dǎo)致的輸尿管輕度損傷有一定治療作用［5］。但是由于留置的雙J管和術(shù)后殘留的結(jié)石碎片對(duì)尿路的刺激作用，部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腰腹痛和尿頻、尿急、尿痛等下尿路癥狀。Deliveliotis C等［6］的研究表明，服用α1受體阻滯劑能夠明顯減少由雙J管引起的尿路癥狀和疼痛。我們的研究結(jié)果顯示:輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛能明顯降低術(shù)后腰腹痛和下尿路癥狀的發(fā)生率。我們認(rèn)為正是由于坦索羅辛對(duì)于分布于近段尿道、前列腺和膀胱出口的α1A受體和分布于逼尿肌和下段輸尿管的α1D受體的阻滯作用，減輕了雙J管和結(jié)石碎片對(duì)尿路的刺激，減少了術(shù)后腰腹痛和下尿路癥狀的發(fā)生。

我們認(rèn)為，在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛能明顯提高結(jié)石清除率，降低術(shù)后腰腹痛和下尿路癥狀的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，適于在臨床推廣應(yīng)用。

［1］Yilmaz E，Batislam E，Basar MM，et al.The comparison and efficacy of 3 different alpha1－adrenergic blockers for distal ureteral stones［J］.J Urol，2005，173(6):2 010－2 012.

［2］ Cervenakov I，F(xiàn)illo J，Mardiak J，et al.Speedy elimination of ureterolithiasis in lower part of ureters with the alpha 1－blocker－Tamsulosin［J］.Int Urol Nephrol，2002，34(1):25－29.

［3］熊瑋，王坤杰，王莉，等.坦索羅辛用于輸尿管結(jié)石排石治療隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7 (7):506－515.

［4］John TT，Razdan S.Adjunctive tamsulosin improves stone free rate after ureteroscopic lithotripsy of large renal and ureteric calculi:a prospective randomized study［J］.Urology，2010，75 (5):1 040－1 042.

［5］Yachia D.Recent advances in ureteral stents［J］.Curr Opin Urol，2008，18(2):241－246.

［6］Deliveliotis C，Chrisofos M，Gougousis E，et al.Is there a role for alpha1－blockers in treating double－J stent－related symptoms［J］.Urology，2006，67(1):35－39.

R693+.4

A

1007－8991(2012)05－0053－02

(收稿 2012－03－30)