陳艷婷

河南博愛縣人民醫(yī)院 博愛 454450

綜合護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用

陳艷婷

河南博愛縣人民醫(yī)院 博愛 454450

目的探討良性前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)后的觀察和護(hù)理。方法對88例接受經(jīng)尿道電切術(shù)的良性前列腺增生患者，進(jìn)行綜合護(hù)理，總結(jié)護(hù)理要點。結(jié)果88例患者均康復(fù)出院。結(jié)論加強(qiáng)綜合護(hù)理對良性前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)患者的康復(fù)十分重要。

良性前列腺增生;經(jīng)尿道良性前列腺增生電切術(shù);護(hù)理

良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)是老年性男性常見病、多發(fā)病，以進(jìn)行性排尿困難為主要臨床特征。多與老年人性激素水平的改變和失去平衡有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、尿急、尿線變細(xì)、射程短。2009－06—2010－10，我院共手術(shù)治療BPH患者88例，現(xiàn)將經(jīng)尿道電切術(shù)的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組88例，年齡50～86歲，平均68歲。病程3～16個月。患者術(shù)前并發(fā)尿儲留33例，心電圖異常9例，糖尿病1例，腦梗死2例。本組患者均在硬膜外麻醉下行電器切術(shù)，

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 BPH患者大都是老年人，常有不同程度高血壓、冠心病、腦血管病、慢支等，術(shù)前應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)檢查，了解患者全身情況，以便進(jìn)行充分的手術(shù)準(zhǔn)備，提高手術(shù)的耐受性。

2.2 心理護(hù)理 患者術(shù)前大多緊張，應(yīng)解釋手術(shù)優(yōu)點(創(chuàng)傷小、出血少)以及成功的案例。同時向患者說明術(shù)后膀胱沖洗的目的及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有良好心理準(zhǔn)備，消除對手術(shù)的顧慮，保持情緒穩(wěn)定，以積極配合治療和護(hù)理。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 戒煙、酒，多飲水，防止感冒受涼，適當(dāng)休息。預(yù)防肺部感染，術(shù)前灌腸，排空腸道，遵醫(yī)囑打術(shù)前針，手術(shù)日禁飲食，必要時備血，患者如有活動性義齒應(yīng)取下。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 執(zhí)行硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī) 去枕平臥6 h，注意保暖。

3.2 密切觀察病情變化 圍手術(shù)期用大量沖洗液沖洗膀胱，易出現(xiàn)血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理變化及生理變化［1］。如患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏減慢、呼吸困難等癥狀應(yīng)警惕是否發(fā)生前列腺電切綜合征，前列腺電器切綜合征和術(shù)中、術(shù)后大出血是外科醫(yī)生最懼怕的并發(fā)癥［2］，應(yīng)立即備好搶救物品，并報告醫(yī)生，給予積極處理。另因患者多為高齡，且多伴有內(nèi)科慢性疾病，麻醉對心、肺等有不同程度影響。

3.3 出血的觀察與護(hù)理 出血多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，術(shù)后密切觀察引流液的顏色、形狀及出入液量的平衡，根據(jù)引流液的顏色，隨時調(diào)整滴數(shù)及拔管時間，顏色突然加深至鮮紅色并伴血塊，表示有活動性出血，應(yīng)加快滴數(shù)，術(shù)后24 h速度應(yīng)快，如有血管堵塞，用50mL注射器抽取無菌生理鹽水加壓沖洗尿管，嚴(yán)格無菌操作。

3.4 留置尿管 觀察尿管牽拉固定及通暢情況，患者取平臥位，尿管牽拉氣囊壓迫前列腺窩，固定在大腿內(nèi)側(cè)，退盡量伸直，開始稍加牽引，防止前列腺窩出血，形成血塊，堵塞尿管。

3.5 疼痛 一般術(shù)后用止痛泵，部分患者因為尿管牽引和膀胱沖洗液的刺激，可引起膀胱痙攣性疼痛，遵醫(yī)囑可適當(dāng)應(yīng)用解痙劑，持續(xù)膀胱沖洗的溫度保持在25～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗溫度升高而加重。

3.6 飲食 術(shù)后患者第1天禁食，第2天可進(jìn)流質(zhì)飲食，第3天進(jìn)半流食.鼓勵多飲水，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘。囑患者術(shù)后勿用力排便，若用力過猛，活動過多，可引起出血，5 d內(nèi)避免灌腸，以免引起前列腺窩出血，可口服緩瀉劑，如蜂蜜、番瀉葉，宜進(jìn)高熱量、纖維豐富的食物。

3.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理 預(yù)防肺部感染、下肢靜脈曲張、血栓形成及壓瘡發(fā)生。術(shù)后盡量鼓勵患者咳嗽，教會患者有效地咳嗽方法。臥床期間應(yīng)作雙下肢的抬高及伸縮活動，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血液淤積而導(dǎo)致血栓形成?；颊咭话惆喂芎罂蓞f(xié)助其下床活動，并逐漸增加活動量，不宜劇烈活動。拔管后可有輕微血尿，是因為前列腺窩創(chuàng)面未完全愈合所致，安慰患者，鼓勵多飲水。

3.8 術(shù)后尿失禁的護(hù)理 圍手術(shù)期指導(dǎo)患者鍛煉肛門括約肌和盆底肌肉，可降低術(shù)后暫時性尿失禁的發(fā)生，術(shù)后進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練，可促進(jìn)創(chuàng)面局部炎癥水腫的吸收消退，減少局部創(chuàng)面局部對括約肌關(guān)閉機(jī)制的影響，從而達(dá)到控制排尿的目的［3］。術(shù)后留置尿管期間繼續(xù)做肛提肌收縮鍛煉，次數(shù)根據(jù)患者耐受情況而定，或者囑患者仿排尿時突然中斷排尿樣收縮肛門括約肌［4］。

4 出院指導(dǎo)

囑患者出院后多飲水，勤排尿，保持會陰部清潔，忌煙酒、辛辣等不良刺激。加強(qiáng)營養(yǎng)，活動適度，避免劇烈運動，防止繼發(fā)性出血。1個月內(nèi)避免搬重物，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌舒縮活動，以加快排尿功能恢復(fù)。注意排尿情況，術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至排尿困難及時就診。若有尿道狹窄，定期行尿道擴(kuò)張、定期隨訪。

5 結(jié)果

在硬膜外麻醉下行電切術(shù)，術(shù)后平均住院時間7 d，手術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣1例，再次手術(shù)止血1例，均采取積極、有效的治療措施，最終痊愈出院。本組未發(fā)生與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

6 小結(jié)

BPH患者大都是老年人，常有不同程度高血壓、冠心病、腦血管病、慢支等。對經(jīng)尿道電切術(shù)患者加強(qiáng)綜合護(hù)理，可促進(jìn)患者的康復(fù)，對防止并發(fā)癥十分重要。

［1］李玉紅，樂亭.舒適護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(29):12－13.

［2］王祥安，蘇玉花.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生58 例［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(1):53.

［3］章水娟，丁青.前列腺摘除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2006，14(1):12－13.

［4］書華燕.老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合腹股溝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，3:31－33.

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1007－8991(2012)04－0145－02

(收稿 2011－12－11)