射頻加臭氧治療神經(jīng)根型頸椎病的療效原因分析

王建偉 郭安豐 李玉杰 何江濤

河南舞陽縣人民醫(yī)院 1)脊柱外科 2)疼痛科 舞陽 462400

射頻加臭氧治療神經(jīng)根型頸椎病的療效原因分析

王建偉1)郭安豐1)李玉杰2)何江濤2)

河南舞陽縣人民醫(yī)院 1)脊柱外科 2)疼痛科 舞陽 462400

目的探討射頻加臭氧治療神經(jīng)根型頸椎病的療效原因分析。方法對35例神經(jīng)根型頸椎病患者根據(jù)突出的不同特點采取不同的進(jìn)針方法行射頻臭氧治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果23例術(shù)中出現(xiàn)癥狀復(fù)制，其中10例術(shù)中癥狀全部消失，23例癥狀有不同程度減輕，2例未出現(xiàn)癥狀復(fù)制，癥狀無變化。結(jié)論神經(jīng)根型頸椎病突出物的壓迫不是臨床癥狀的唯一因素，神經(jīng)根及周圍無菌性炎癥應(yīng)起非常重要的作用。射頻加臭氧治療神經(jīng)根型頸椎病的療效與影像學(xué)的改變不成正比例關(guān)系。

射頻加臭氧;神經(jīng)根型頸椎病;療效;影像學(xué)改變

2010－06—2011－08，我院對35例神經(jīng)根型頸椎病患者根據(jù)突出的不同特點采取不同的進(jìn)針方法行射頻臭氧治療，隨訪1 a，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患者，共45個節(jié)段，C5～6突出20例，C6～7突出 5 例，C5～6、C6～7突出 10 例。男 22 例，女 13 例，年齡 22～65歲，平均45歲，病程14 d～10 a。臨床表現(xiàn):所有患者都有以下一個或幾個癥狀出現(xiàn):一側(cè)上肢麻木疼痛，頸部背伸時上肢癥狀加重，嚴(yán)重時影響睡眠，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未出現(xiàn)病理征，CT或MRI提示相應(yīng)節(jié)段有不同程度突出，并能解釋臨床癥狀。評定標(biāo)準(zhǔn):癥狀全部消失為優(yōu)10例，癥狀減輕為良23例，癥狀無變化為無效2例，癥狀加重為差0例，總有效率94%。23例術(shù)中出現(xiàn)癥狀復(fù)制，其中10例術(shù)中癥狀全部消失，23例癥狀有不同程度減輕，2例未出現(xiàn)癥狀復(fù)制，癥狀無變化。術(shù)后1周部分病人癥狀有反跳現(xiàn)象，給予對癥處理即可緩解。

1.2 操作方法 麻醉方法:1%利多卡因3～5mL局部浸潤麻醉?；颊哐雠P位，頭后仰，必要時肩下墊枕。先透視定位，常規(guī)消毒，鋪巾，根據(jù)術(shù)前癥狀及CT或MRI的提示判斷出透視下突出的位置，以確定進(jìn)針位置和進(jìn)針方向。若癥狀在右側(cè)，突出偏右，采取經(jīng)左側(cè)進(jìn)針，局麻生效后，麻醉生效后，以0.8 mm射頻穿刺針自左側(cè)胸鎖乳突肌與頸動脈鞘之間進(jìn)入達(dá)責(zé)任椎間盤左前緣，針尖向右側(cè)一定角度傾斜進(jìn)入椎間盤，側(cè)位透視針尖接近椎間隙后緣，正位透視針尖在右側(cè)突出位置(術(shù)前應(yīng)結(jié)合CT或MRI判斷透視下的突出位置)，若癥狀在左側(cè)，則進(jìn)針方向相反。進(jìn)針位置滿意后，做感覺運(yùn)動電刺激，未見異常反應(yīng)后，分別以70°、80°、90°做射頻治療，每一溫度 60 s為一循環(huán)，70°、80°分別做兩個循環(huán)，90°做3～4個循環(huán)，23例術(shù)中出現(xiàn)癥狀復(fù)制，其中10例術(shù)中癥狀全部消失，23例癥狀有不同程度減輕，2例未出現(xiàn)癥狀復(fù)制，癥狀無變化。之后椎間盤內(nèi)注入濃度為60 μg/L的臭氧3～5mL。術(shù)后頸托固定2周，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，對癥處理。

2 結(jié)果

23例術(shù)中出現(xiàn)癥狀復(fù)制，其中10例術(shù)中癥狀全部消失，23例癥狀有不同程度減輕，2例未出現(xiàn)癥狀復(fù)制，癥狀無變化。

3 討論

3.1 病因 椎間盤突出引起臨床癥狀并非單一有機(jī)械壓迫引起。因為臨床中常能見到有神經(jīng)壓迫而無臨床癥狀的現(xiàn)象，及椎間盤突出雖小但臨床癥狀較重的現(xiàn)象。也就是說椎間盤突出的大小與臨床癥狀無正比關(guān)系。對于椎間盤突出開放手術(shù)行突出髓核摘除后癥狀并未隨之完全消失，局部配合臭氧治療或給予適當(dāng)激素治療能明顯緩解癥狀，而臭氧和激素具有明顯消炎作用，說明局部炎癥也是引起臨床癥狀的主要原因。突出引起局部炎癥的原因:(1)化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說:Mashall等人為，纖維環(huán)薄弱破裂后，液狀的髓核液從破口流出髓核液里的糖蛋白和β蛋白質(zhì)對神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激性，同時大量“H”物質(zhì)(組織胺)的釋放等導(dǎo)致化學(xué)性神經(jīng)根炎的發(fā)生［1］。(2)自家免疫學(xué)說:髓核突出后，髓核基質(zhì)里的糖蛋白和β蛋白質(zhì)成為抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使局部產(chǎn)生免疫性炎癥［2］，刺激局部竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。而臭氧是一強(qiáng)氧化劑，同時射頻產(chǎn)生的局部高溫有內(nèi)熱療作用，改善微循環(huán)，臭氧+射頻具有很強(qiáng)的消炎作用，從而減輕對神經(jīng)根的刺激，達(dá)到緩解改善臨床癥狀的目的，臭氧還可直接作用與分布椎間盤及鄰近組織的神經(jīng)末梢而起到鎮(zhèn)痛作用［3］。射頻產(chǎn)生的局部高溫也能降低神經(jīng)的痛閾值，這也是術(shù)中癥狀減輕的原因之一。

3.2 治療原理 射頻及臭氧有縮小及回納突出椎間盤的作用，但先是微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使突出髓核體積變小并非瞬時即有明顯作用，這在射頻治療后療效很好的患者短時間內(nèi)復(fù)查CT或MRI提示突出髓核體積并未見縮小得以證實。射頻加臭氧使突出髓核體積變小并不能很好來解釋射頻治療的臨床效果。神經(jīng)根型頸椎病的射頻+臭氧治療的臨床效果應(yīng)由臨床癥狀的改善情況決定，而不能把影像學(xué)的改變作為評定指標(biāo)，作者認(rèn)為這個觀點對于椎間盤突出癥的治療非常重要。

3.3 注意事項 (1)術(shù)前結(jié)合CT或MRI判斷出在透視下椎間盤突出的位置空間，根據(jù)臨床癥狀，確定正確的進(jìn)針位置和方向，在安全范圍內(nèi)盡可能接近神經(jīng)根，以便消除神經(jīng)根周圍的炎癥，取得更好的臨床效果。(2)正確認(rèn)識射頻+臭氧治療的影像學(xué)改變，不能把治療后的影像學(xué)改變作為判斷療效的唯一或主要的指標(biāo)。(3)射頻加臭氧治療神經(jīng)根型頸椎病，創(chuàng)傷小，安全系數(shù)高，療效確切，可作為當(dāng)前微創(chuàng)治療神經(jīng)根型頸椎病的首選治療方法。(4)對于神經(jīng)根型頸椎病患者的治療，重在“癥”的緩解非常重要，過度重視影像學(xué)的改變是不科學(xué)的。

［1］胡有谷主編.腰椎間盤突出癥［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:131－132.

［2］牟桂玲，劉延青，王宏斌，等.臭氧髓核溶解術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(5):310－311.

R681.5+5

B

1007－8991(2012)04－0101－02

(收稿 2011－12－30)