李學(xué)成

河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院外科 新鄉(xiāng) 453700

經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療腺性膀胱炎30例療效觀察

李學(xué)成

河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院外科 新鄉(xiāng) 453700

目的探討經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療腺性膀胱炎的療效。方法對30例腺性膀胱炎患者行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療，術(shù)后1周給予絲裂霉素膀胱灌注治療，1次/周，連續(xù)8周，8次后改為1次/月，連續(xù)12個月。結(jié)果30例患者均獲6～24個月隨訪，治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，有效率為93.3%。其中2例于術(shù)后6～12個月復(fù)發(fā)，無惡變病例。結(jié)論經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效確切，且創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

腺性膀胱炎;尿道汽化電切術(shù);絲裂霉素

腺性膀胱炎(cystitis glandularis，CG)是泌尿外科的常見病之一，為膀胱上皮增生性病變，被認(rèn)為是膀胱癌的癌前病變，具有較為特殊的病理發(fā)展過程和臨床特點。目前，CG的發(fā)病率呈逐年增多趨勢，已引起臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。由于近年來膀胱鏡活檢技術(shù)在各級醫(yī)院中的普及應(yīng)用，使得CG的臨床診斷率有了明顯提高［1］，但其發(fā)病機制仍不明確，治療方法有多種，療效不一。2005－10—2008－10，我院對30例經(jīng)病理活檢確診為CG患者采用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例中男9例，女21例;年齡25～72歲，平均41.3歲。病程3個月～4 a，平均1.9 a。主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿，其中肉眼血尿8例，鏡下血尿22例。B超檢查提示膀胱炎性改變11例，膀胱內(nèi)有黏膜增厚7例，占位性病變3例。膀胱鏡下可見病變黏膜呈濾泡樣改變，黏膜凸凹不平，充血水腫，組織間有點狀出血灶。其中病變位于膀胱三角區(qū)16例，膀胱頸11例，三角區(qū)及輸尿管口周圍3例。活檢病理檢查鏡下上皮向間質(zhì)增生、形成Brunn巢，伴有炎性細(xì)胞浸潤。其中濾泡樣水腫型7例，乳頭狀瘤樣型15例，絨毛樣水腫型5例，慢性炎性反應(yīng)型3例。以上所有病例均經(jīng)膀胱鏡檢查、病理活檢確診。

1.2 治療方法 本組所有患者均在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)。對濾泡水腫型及慢性炎癥型直接經(jīng)尿道汽化術(shù)，切除范圍均超過病變周圍1cm，深至淺肌層;對乳頭狀瘤樣型、絨毛樣水腫型患者均采用局部汽化電切，切除范圍也應(yīng)超過病變周圍1cm，深達(dá)黏膜下層，然后再給予滾動將創(chuàng)面反復(fù)電灼，直到病變黏膜消失，深部組織發(fā)白或焦黃。術(shù)后應(yīng)用抗生素治療1～2周，術(shù)后留置導(dǎo)尿管5～7 d。術(shù)后1周給予膀胱灌注治療，以絲裂霉素40mg注入生理鹽水50mL溶解行膀胱灌注，保留2 h，1次/周，連續(xù)8周，8次后改為1次/月，連續(xù)12個月。手術(shù)后復(fù)查膀胱鏡，1次/3個月，1 a后改為1次/0.5 a。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常，膀胱鏡復(fù)查黏膜正常，隨訪活檢正常;好轉(zhuǎn):癥狀基本消失，但有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查正常，膀胱鏡復(fù)查黏膜正常或尚有散在病灶未痊愈;無效:癥狀無改善，膀胱鏡復(fù)查或活檢無明顯改善;復(fù)發(fā):術(shù)后3個月鏡檢加活檢無異常，6個月后或更長時間復(fù)查出現(xiàn)腺性膀胱炎［2］。

2 結(jié)果

本組30例患者均手術(shù)順利，隨訪6～24個月，平均16個月。治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，有效率為93.3%。其中2例于術(shù)后6～12個月復(fù)發(fā)，均為術(shù)后膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)病理活檢確認(rèn)后再次行經(jīng)尿道電切術(shù)及膀胱灌注治愈，無惡變病例。治療期間患者的血、尿常規(guī)及肝腎功能均正常，也未見任何不良反應(yīng)。

3 討論

腺性膀胱炎是臨床上一種較為少見的腺性增生性病變，好發(fā)于中青年女性，其病因目前尚未清楚，可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱、異物刺激、體內(nèi)激素失調(diào)、尿路解剖異常、精神情緒等因素有關(guān)［3］。腺性膀胱炎目前普遍被認(rèn)為是一種潛在的癌前病變，屬于膀胱黏膜的增生和化生同時存在的病變，在長期慢性炎癥的刺激下，膀胱黏膜上皮的基底細(xì)胞呈灶性增生，進(jìn)而形成細(xì)胞巢并向固有層生長，即為Brunn巢，巢中心部分退化形成囊腔，最后腔內(nèi)柱狀上皮形成腺樣結(jié)構(gòu)即為腺性膀胱炎。腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部，其臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀，也可見肉眼血尿或鏡下血尿。因此，對于有可疑致病因素和臨床癥狀者，應(yīng)常規(guī)行膀胱鏡檢查和病理活檢，以早期診斷和及時治療，避免誤診、漏診而導(dǎo)致病情加重。

關(guān)于腺性膀胱炎的治療，應(yīng)首先去除病因，然后再切除病灶。其主要治療方法有經(jīng)尿道電灼、電切、汽化電切等，其中經(jīng)尿道汽化電切術(shù)加術(shù)后化療藥物膀胱灌注是目前較為普遍的治療方法［4］。原則上電切時應(yīng)切至肌層，電灼時燒灼至黏膜及黏膜下層，同時切除范圍應(yīng)超過病變范圍1cm。經(jīng)尿道汽化電切術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，能反復(fù)操作，可使絕大部分患者病情得到控制或根治，切除病變組織能深及肌層，獲得較為理想的療效。但由于腺性膀胱炎具有多中心性的特點，鏡下觀察到的細(xì)胞增生明顯處僅為病變組織的一部分，單純依靠電切難以徹底清除潛在的病灶，加上腺性膀胱炎有復(fù)發(fā)和惡變的傾向，因此術(shù)后輔以藥物膀胱灌注是十分重要的［5］。絲裂霉素是一種由放線菌族中分離出來的抗癌抗生素，屬于類似細(xì)胞毒素類抗癌藥物，在細(xì)胞內(nèi)通過還原酶活化后起作用，可使DNA解聚并阻斷DNA復(fù)制，高濃度時對RNA和蛋白質(zhì)的合成也有抑制作用;其分子量較大，不易被膀胱黏膜吸收，故很少出現(xiàn)毒副作用［6］。因此，電切術(shù)后進(jìn)行大劑量的絲裂霉素灌注治療，能迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，直接接觸其余膀胱黏膜代謝活躍的增生細(xì)胞，從而抑制細(xì)胞過度增生，使膀胱黏膜上皮出現(xiàn)正常的組織學(xué)轉(zhuǎn)歸，可廣泛應(yīng)用于腺性膀胱炎的治療［7］。

本組結(jié)果顯示，30例患者均獲隨訪6～24個月，治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，有效率為93.3%。其中2例于術(shù)后6～12個月復(fù)發(fā)，經(jīng)病理活檢確認(rèn)后再次行經(jīng)尿道電切術(shù)及膀胱灌注治愈，無惡變病例。這些表明經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注是治療腺性膀胱炎較好的方法。同時，本組在治療期間未見任何不良反應(yīng)，說明該療法的安全性較高?？傊?，經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效確切，且創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］劉斌，鄒志輝，崔維奇，等.經(jīng)尿道電切術(shù)加膀胱灌注治療腺性膀胱炎［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(3):54－56.

［2］粱勇，劉建輝，黃鳳鳴，等.120例腺性膀胱炎的診斷和治療［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，30(3):266－267.

［3］曾棉林，劉詩君.42例腺性膀胱炎的臨床診療體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(8):1526－1527.

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(收稿 2012－02－16)