中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔的體會(huì)

杜榮云

河南南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院胃腸外科 南陽(yáng) 473000

中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔的體會(huì)

杜榮云

河南南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院胃腸外科 南陽(yáng) 473000

目的總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔的體會(huì)。方法在常規(guī)西醫(yī)保守治療(半臥位、禁食水、持續(xù)胃腸減壓、使用抑酸和抑制消化液分泌藥物等)的同時(shí)，采用針刺、中藥灌腸和局部熱敷。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果全組患者腹痛在治療后4～16 h減輕或緩解，平均為7.8 h。在治療后12～44 h，平均28 h，腹膜炎體征完全消失。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫在3 d內(nèi)恢復(fù)正常。隨診20例中，2例因潰瘍出血而行胃大部切除術(shù)。結(jié)論應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法非手術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔，療效顯著，并發(fā)癥少。

中西醫(yī)結(jié)合;消化性潰瘍;急性穿孔

消化性潰瘍急性穿孔在臨床上較常見(jiàn)，一旦診斷明確，多采用手術(shù)治療。2000－06—2011－06，我們選擇30例消化性潰瘍急性穿孔患者，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法行非手術(shù)治療，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，男22例，女8例;年齡18～72歲，平均45歲。入院時(shí)持續(xù)性腹痛發(fā)作時(shí)間1～20 h，平均4.5 h;發(fā)作前4 h未進(jìn)飲食者24例，進(jìn)少量飲食者6例。一般情況穩(wěn)定，體溫36.5℃～38.5℃，平均37.5℃，血壓均在正常范圍。入院時(shí)曾在當(dāng)?shù)剌斠?、抗生素治療?例。局限性腹膜刺激征18例，彌漫性者12例;肝濁音界縮小25例，所有病例腹透可見(jiàn)膈下游離氣體;白細(xì)胞升高28例，既往胃鏡或胃腸造影提示有十二指腸球部或幽門部潰瘍20例，有抗酸治療史22例，存在慢性支氣管炎3例，高血壓2例，冠心病史2例。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療:①體位一般采用半臥位或斜坡位，使腹腔積液局限盆腔以利吸收。②禁食水、行負(fù)壓吸引持續(xù)胃腸減壓。本組平均胃液引流量725mL/d，胃管放管4～7 d，平均5.5 d。③使用藥物抑酸和抑制消化液分泌。30例均使用H2受體拮抗劑，20例使用質(zhì)子泵抑制劑，15例使用生長(zhǎng)抑素。④維持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持治療。⑤應(yīng)用抗生素和抗厭氧菌治療。

1.2.2 中醫(yī)治療:(1)針刺:主穴足三里、中脘、天樞。配穴彌漫性腹膜炎加氣海、關(guān)元;發(fā)熱者加曲池、合谷;惡心、嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘;腹疼、腹脹，腸鳴音減弱加脾俞、胃俞、大腸俞;休克者刺人中、十宣或涌泉。手法:深刺、強(qiáng)刺激、留針30～60min，每15min加強(qiáng)1次手法，每隔4～16 h重復(fù)1次。或用電針機(jī)電刺激同上。(2)中草藥劑保持灌腸，方用大承氣湯或復(fù)方大柴胡湯，濃煎200 ml，保留灌腸2次/d。(3)中藥藥袋腹部持續(xù)熱敷，方用金黃散碾粉加熱。

2 結(jié)果

全組無(wú)死亡。腹痛在治療后4～16 h減輕或緩解，平均為7.8 h。腹膜炎體征完全消失在治療后12～44 h，平均28 h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和其體溫一般在3 d內(nèi)恢復(fù)正常，住院為7～15 d，平均為9.8 d。本組治療最初72 h的嚴(yán)密觀察，未發(fā)現(xiàn)腹膜炎范圍擴(kuò)大、體溫升高、多器官功能不全等表現(xiàn)。非手術(shù)治療是安全的。

30例患者非手術(shù)治療后25例復(fù)查胃鏡，其中18例呈愈合期表現(xiàn)，幽門螺桿菌陽(yáng)性20例，治療后獲隨診20例，2例因潰瘍出血而行胃大部切除術(shù)。

3 討論

3.1 消化性潰瘍治療觀念的變革 隨著對(duì)消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制的研究深入認(rèn)為胃酸分泌過(guò)多，幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用的減弱等是引起潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延遲和膽汁的返流，胃腸肽的作用，遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等均與消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。其治療除傳統(tǒng)的抑酸，保護(hù)胃黏膜外，現(xiàn)通過(guò)抗幽門螺桿菌治療和質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用，使本病非手術(shù)治愈率明顯提高。需要手術(shù)治療的病人越來(lái)越少?，F(xiàn)消化性潰瘍急性穿孔多采用單純穿孔修補(bǔ)，僅少數(shù)做了胃大部分切除術(shù)，通過(guò)在急診手術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔后病灶多已被網(wǎng)膜填塞，穿孔已堵塞，消化液已不再流入腹腔。根據(jù)文獻(xiàn)，消化性潰瘍急性穿孔有70%患者可用非手術(shù)治愈［1］。為此我們選擇部分病例行非手術(shù)治療，療效顯著、

3.2 非手術(shù)治療方法和適應(yīng)證 在消化性潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療中，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)胃酸的分泌，具有較強(qiáng)的抑制作用，胃內(nèi)酸度降低后，不利于HP的生長(zhǎng)。生長(zhǎng)抑素應(yīng)用后，消化液的分泌量明顯減少，第1天減少80%以上，尤以高位腸瘺明顯，以后腸液量保持在一個(gè)較低水平，生長(zhǎng)抑素和腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用能加快瘺愈合［2］?？股睾涂箙捬蹙爸С种委熞埠苤匾?。針刺證實(shí)有止痛，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，使幽門開(kāi)放，加速胃內(nèi)容物進(jìn)入小腸，減少腹腔滲出，促進(jìn)大網(wǎng)膜向病變轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)穿孔處粘連和覆蓋，提高機(jī)體免疫作用，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬細(xì)胞能力，調(diào)節(jié)胃腸道血液循環(huán)及功能障礙［3］。中藥袋熱敷、煎劑保留灌腸能促使腸府運(yùn)動(dòng)，改善腸道血液循環(huán)，解除腸壁水腫，加速腹腔炎癥吸收，使腹膜炎局限和消退［4］。我們認(rèn)為消化性潰瘍急性穿孔適應(yīng)證為:(1)單純性潰瘍穿孔，不伴出血，幽門梗阻，癌變等并發(fā)癥。(2)年齡輕，潰瘍病史短，癥狀輕，無(wú)頻發(fā)。(3)空腹穿孔。(4)腹腔滲液少，腹膜炎較局限，腹脹不明顯。(5)穿孔時(shí)間短，經(jīng)觀察治療6～12 h趨于好轉(zhuǎn)。中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔，使病人免于手術(shù)痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥特別是術(shù)后腸粘連的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，花費(fèi)少，結(jié)合正規(guī)內(nèi)科治療，復(fù)發(fā)率低，值得引起重視。非手術(shù)治療期間要嚴(yán)密觀察癥狀和體征變化，觀察6 h如病情加重及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。

［1］顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科學(xué)技術(shù)出版社，1985:256.

［2］許寶華，尹路，任建發(fā)，等.全腸外營(yíng)養(yǎng)加生長(zhǎng)抑素或類似物在腸外瘺中的應(yīng)用［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，1999，1(6):23－25.

［3］顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科學(xué)技術(shù)出版社，1985:26.

［4］李桂，陳玉玲，趙連根，等.活血化瘀中藥促進(jìn)腹腔吸收的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000.6(1):120.

R573

A

1007－8991(2012)04－0032－02

(收稿 2011－12－31)