鄭 進(jìn)

河南衛(wèi)生職工學(xué)院 鄭州 451191

意外傷害已成為全球范圍內(nèi)兒童的第一殺手，是21世紀(jì)威脅兒童生命和健康的首要問題，是國際公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的共同課題。目前，世界上很多國家已經(jīng)把兒童意外傷害的預(yù)防和干預(yù)納入國家衛(wèi)生保健戰(zhàn)略。筆者曾在美國工作和學(xué)習(xí)多年，對美國家庭預(yù)防兒童意外傷害方面有一些了解，整理成文，以期對我國兒童意外傷害的預(yù)防和干預(yù)有少許參考和借鑒。

1 兒童容易發(fā)生意外傷害的生理心理學(xué)基礎(chǔ)［1］

(1)兒童對身邊的人、事、物充滿好奇，他們的大部分時(shí)間在不停地關(guān)注、探索和學(xué)習(xí)。(2)他們的身體處于快速生長期并且喜歡活動(dòng)。(3)兒童身體各器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能尚處于生長發(fā)育期，綜合技能不如成人，比成人更易受傷害。(4)兒童身體各部位的比例與成人不同，兒童頭部的體積和重量高于身體其他部位，這樣就增加了頭部外傷的風(fēng)險(xiǎn)。(5)兒童的視力和聽力尚處于發(fā)育階段，會(huì)因?yàn)槁牪磺寤蚩床磺宥l(fā)生各種意外。(6)新生兒喜歡將物體放在嘴里、喜歡觸摸物體、喜歡扭動(dòng)身體等，這些舉動(dòng)就增加了受傷的機(jī)會(huì)，比如將紐扣或硬幣放入口中而導(dǎo)致呼吸道梗阻;觸摸咖啡杯子而燙傷;在床上翻滾而跌落。新生兒在學(xué)習(xí)翻滾、爬行、站立、攀爬和步行過程中面臨很多危險(xiǎn)。新生兒缺乏對危險(xiǎn)的識(shí)別能力，保護(hù)他們只能依賴成人。(7)學(xué)步兒童、稍年長兒童總是喜歡探索和嘗試他們感到新鮮的事情，因?yàn)樗麄兛梢孕凶?，要比新生兒遭遇更多的危險(xiǎn)。他們喜歡模仿成人的行為，他們試圖了解事物的究竟，但是他們?nèi)狈撛谖ｋU(xiǎn)的理解和判斷，比如，兒童不具備對水的深度的判斷能力。(8)獨(dú)處是兒童的另外一個(gè)危險(xiǎn)，即使是只有數(shù)分鐘甚至數(shù)秒鐘。兒童需要成人持續(xù)不斷的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)，當(dāng)然，隨兒童年齡的增長，這種指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)可以適當(dāng)放松。

2 預(yù)防兒童家庭意外傷害的基本方法［1］

(1)一般來講，保護(hù)兒童免受傷害并不難，簡單而有效的方法就是消除對他們的傷害因素。比如，把家具清潔劑等有毒物品放在兒童接觸不到的地方并鎖起來，就能比較容易地避免因此而導(dǎo)致的中毒。(2)成人本身安全行為的示范作用。成人必須首先規(guī)范自己每天的日常行為，確保是安全和健康的，特別是在兒童面前。(3)安全教育和指導(dǎo)—通過簡單清晰的指導(dǎo)，說明什么事情可以做，什么事情不可以做。比如教育兒童乘坐私家車或校車時(shí)必須系好安全帶，即便是很短的路程，解釋安全帶在交通意外中的作用;教育孩子不要接觸火爐并解釋“火”的含義。(3)讓年齡較大的兒童指知道一些專業(yè)急救機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和聯(lián)系方式，如當(dāng)?shù)鼐o急救援中心、中毒控制中心(the Poison Control Center)等。(4)制定家庭應(yīng)急計(jì)劃，組織家庭成員定期演練。(5)定期檢查家中是否存在火災(zāi)隱患。

3 室內(nèi)安全應(yīng)注意的普遍問題［1］

(1)保持樓梯整潔，不堆放雜物。(2)保持樓梯、過道、走廊和門廳良好照明。(3)樓梯頂端和下部設(shè)置安全門。(4)在火爐、壁爐、散熱器等處設(shè)置警示標(biāo)志。(5)在比較鋒利或尖銳的家具邊緣(處)增設(shè)軟質(zhì)有緩沖作用的保護(hù)材料。(6)將不用的電源插口用膠帶或絕緣蓋覆蓋。(7)窗簾的拉繩應(yīng)設(shè)置于幼兒接觸不到的位置。(8)窗戶鎖扣應(yīng)選擇兒童不易打開的款式或安裝在兒童不易接觸到的位置。(9)將塑料袋、繩索等小物品放在遠(yuǎn)離兒童的位置。(10)將家庭成員甚至訪客的錢包、手提袋以及有潛在危險(xiǎn)性的小物件放在遠(yuǎn)離兒童的位置。(11)家庭備用藥品裝在兒童不易開啟的容器內(nèi)并所在專用藥柜中。(12)家用滅火器放置在最有可能用得著的地方。(13)保持煙霧報(bào)警器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(14)家中切勿放置已上膛的槍支，將槍和子彈分開存放并加鎖。(15)將有毒花草、植物放置在遠(yuǎn)離兒童地方。(16)將相關(guān)專業(yè)急救電話號(hào)碼寫在電話機(jī)附近。(17)將相關(guān)急救指導(dǎo)張貼在電話附近備兒童或保姆使用。

4 室內(nèi)安全應(yīng)注意的具體問題［1］

4.1 儲(chǔ)藏室 (1)將殺蟲劑、洗滌劑、清潔劑等家用化學(xué)物品放在較隱蔽的部位。(2)將各種家用工具如除草機(jī)、花鏟、枝剪等放在兒童不易拿到的位置。(3)教育兒童盡量不要?jiǎng)觾?chǔ)藏室的物品。

4.2 衛(wèi)生間 (1)不使用時(shí)，將馬桶坐墊和馬桶蓋放下。(2)衛(wèi)生間各種柜櫥須安裝安全彈鎖，不用時(shí)保持關(guān)閉狀態(tài)。(3)香波、化妝品等化學(xué)物品放在兒童不易拿到的位置。(4)剃須刀、刀片等銳器放在遠(yuǎn)離兒童處。(5)吹風(fēng)機(jī)等電器儲(chǔ)藏在遠(yuǎn)離馬桶、浴盆和水槽的地方。(6)浴缸底部和淋浴器下方放置防滑墊。(7)將水溫控制在安全范圍內(nèi)，一般將水溫設(shè)置在120℉以下，放水?dāng)?shù)秒鐘至數(shù)分鐘后再測試水溫。(8)兒童在浴缸中沐浴時(shí)必須有成人陪伴。

4.3 廚房 (1)將熱的碗、盤、湯和食物放在遠(yuǎn)離桌子和柜臺(tái)邊緣的位置。(2)將刀、叉等銳器置于兒童接觸不到的位置。(3)將高凳椅放在遠(yuǎn)離火爐和其他熱源的位置。(4)將火柴和打火機(jī)遠(yuǎn)離兒童。(5)將所有設(shè)備的電源線置于兒童不易接觸到的位置。(6)所有櫥柜安裝安全彈簧鎖，不使用時(shí)，須處于關(guān)閉狀態(tài)。(7)所有清潔洗滌用品遠(yuǎn)離兒童位置。(8)喂兒童食物前，須嘗試食物溫度。

4.4 兒童臥室 (1)將兒童床擺放在遠(yuǎn)離散熱器和空調(diào)等熱源的位置。(2)帶護(hù)欄的小兒床護(hù)欄橫板之間的縫隙不能＞2～3/8英寸。(3)小兒在帶護(hù)欄的小兒床中睡覺時(shí)，兩側(cè)用褥子或浴巾墊好。(4)所有家具和玩具必須是無毒的。(5)將電器電源線遠(yuǎn)離兒童。(6)兒童衣服特別是睡衣最好為耐火面料。(7)玩具盒必須有安全的蓋子和蝶鉸。(8)定期保養(yǎng)和維修所有玩具。(9)玩具必須與兒童的年齡相適應(yīng)。

4.5 父母臥室 (1)將小型供暖器放在遠(yuǎn)離窗簾等易燃物品的位置。(2)將化妝品、香水和易碎物品放在兒童不易接觸到的地方。(3)將項(xiàng)鏈、紐扣、安全別針等小物品放在兒童不易接觸到的位置。

5 家庭院落應(yīng)注意的安全問題

(1)確保垃圾廢物等放在密閉的兒童不易打開的容器中。(2)保證人行步道、樓梯、院墻護(hù)欄等定期保養(yǎng)和維修。(3)蓋好院落中的沙箱和水池。(4)游泳池周圍設(shè)置防護(hù)欄避免兒童翻越。(5)確保秋千、滑梯等運(yùn)動(dòng)設(shè)施安全狀態(tài)。(6)當(dāng)兒童在水中或靠近水面時(shí)，不要離開成人的視線。

6 討論

(1)在美國，約70年前，傳染性疾病是兒童死亡的主要原因。近30年來，外傷成為兒童死亡的首要原因［1］。(2)在美國，每年因各種意外傷害而呼叫“911”急救服務(wù)的占所有急診的1/10。2003年，美國0～4歲死亡兒童中因意外傷害造成的比例占34.6%［2］。2011年，約240萬0～5歲美國兒童發(fā)生意外傷害，其中2 700人死亡［3］。(3)學(xué)齡前兒童和嬰幼兒在家中的時(shí)間最長，家庭成為他們最容易發(fā)生意外傷害的場所，發(fā)生率為43.2%［4］。美國的“健康人類2010”目標(biāo)中指出，減少兒童在家中的意外傷害是國家的一項(xiàng)重要任務(wù)。每年有上百萬的美國兒童在家中受傷，0～5歲兒童，有77%的意外傷害發(fā)生在家中［5］。(4)我國兒童因意外傷害造成的死亡占兒童死亡總數(shù)的50%左右，意外傷害是我國1～14歲兒童死亡的首要原因［6］。由聯(lián)合國兒童基金會(huì)、我國民政部與北京師范大學(xué)聯(lián)合發(fā)布的《中國兒童福利政策報(bào)告2011》中指出，中國每年有超20萬14歲以下兒童因意外傷害死亡，即每3名死亡兒童中就有1名是因意外傷害致死。0～14歲兒童意外傷害死亡的發(fā)生率是美國的2.5倍，韓國的1.5倍。由此可見，如何預(yù)防和干預(yù)兒童意外傷害，是全球性的公共衛(wèi)生難題，是擺在我國廣大兒童保健工作者面前一項(xiàng)艱巨而緊迫的任務(wù)。(5)由于我國與美國的經(jīng)濟(jì)水平、人口結(jié)構(gòu)、種族、生活方式等均有差異，我們應(yīng)當(dāng)結(jié)合我國居民家庭的具體實(shí)際，制定相應(yīng)的家庭預(yù)防兒童意外傷害預(yù)案，最大限度地預(yù)防家庭兒童意外傷害的發(fā)生。

［1］American Red Cross.Community First Aid and Safety［M］.St.Louis，MO:Mosby － Year Book，Inc，1993:84 －85.

［2］Gardner H G.office－based counseling for unintentional injury prevention〔J〕.pediatyics，2007，119(1):202 －206.

［3］Garzon D L，Lee R K ，Homan S M.Theres no place like home:a preliminary study of toddler unintentional injury［J］.J Pediatr Nurs，2007，22(5):368 －375.

［4］Morrongiello BA，Ondejko L，Littlejohn.Understanding toddlers in － home injuries:examining parental strategies，and their efficacy，for managing child injury risk［J］.J pediatr Psychol，2004，29(6):433 －446.

［5］Mulvaney C，Kendrick D.Engagement in safety practices to prevent home injuries in preschool children among white and nonwhite ethnic minority families［J］.Inj Prev，2004，10:375 －378.

［6］石淑華.兒童意外傷害的預(yù)防［J］.中國兒童保健雜志，2006，14(4):326.