趙 麗
河南平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院產(chǎn)科 平頂山 467000
妊娠期腸梗阻較少見(jiàn),發(fā)病率為0.018% ~0.160%,多發(fā)生于妊娠晚期[1]。2012-01,我科對(duì)1例妊娠晚期合并腸梗阻的患者,行剖腹產(chǎn)術(shù),在積極治療同時(shí),合理采用綜合護(hù)理措施,患者痊愈出院,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
患者,女,23歲?!耙酝=?jīng)9月余,陣發(fā)性腹痛1 d,腹脹2周”為主訴入院。體溫36.5℃,脈搏104次/min,血壓131/80 mmHg,胎心141次/min。胎膜存、無(wú)宮縮。患者訴近1月大便干結(jié),1次/2~3 d,近1周加重,1次/3~4 d,腹脹。彩超提示:右側(cè)腹部可見(jiàn)大量腸氣干擾,胎兒部分顯示不滿意。心電圖提示:竇性心動(dòng)過(guò)速,律齊。在家屬要求下,在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中見(jiàn)乙狀結(jié)腸脹氣增粗,直徑約10 cm。術(shù)中請(qǐng)普外科會(huì)診,考慮與長(zhǎng)期便秘有關(guān)。術(shù)后禁食水12 h后,遵醫(yī)囑給予少量流質(zhì)飲食,口服逐淤膠囊、滋陰潤(rùn)腸液。術(shù)后第1天給予少量不保留灌腸一次,患者少量排氣。術(shù)后第2天遵醫(yī)囑給予厚補(bǔ)排氣口服液后,患者出現(xiàn)急性病容、訴左側(cè)上腹部疼痛,腹脹較前加重,伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為少量胃內(nèi)溶物。腹部正位片提示:腸管脹氣,腸梗阻。遵醫(yī)囑立刻行持續(xù)胃腸減壓,禁食水,補(bǔ)液治療。隨后經(jīng)多次大量不保留灌腸,糾正水電解質(zhì)紊亂及防感染治療,術(shù)后第3天患者訴腹脹較前明顯減輕,排氣2次。術(shù)后第4天患者大便1次,腹脹緩解,拔出胃管進(jìn)少量流質(zhì)飲食。術(shù)后第5天,患者腹部切口愈合佳。繼續(xù)進(jìn)流質(zhì)飲食無(wú)腹痛、腹脹,出院。
2.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者及家屬對(duì)病情知識(shí)缺乏,易致焦慮等癥狀出現(xiàn)。護(hù)理人員及時(shí)予其相關(guān)疾病防治教育,言語(yǔ)溫柔,態(tài)度熱情,穩(wěn)定患者情緒,樹(shù)立其積極、主動(dòng)配合治療信心。
2.2 嚴(yán)密觀察患者生命體征 行心電、血氧飽和度、心率、血壓監(jiān)護(hù),觀察宮底高度,了解宮縮情況及陰道出血量、色澤,觀察皮膚色澤及有無(wú)水腫,腹部切口有無(wú)滲血?;颊哂袩o(wú)腹痛及腹脹,腹痛及腹脹部位,灌腸后有無(wú)排便,排氣。
2.3 腸梗阻的護(hù)理 囑患者及家屬配合胃腸減壓治療,保持有效胃腸減壓,準(zhǔn)確記錄液體量、色、質(zhì)。行灌腸時(shí),灌腸液配制準(zhǔn)確,溫度適宜,操作規(guī)范,詳細(xì)記錄患者腹脹腹痛情況,及時(shí)進(jìn)行治療及護(hù)理措施。
2.4 并發(fā)癥護(hù)理 及時(shí)用溫水擦拭患者產(chǎn)褥汗,勤換內(nèi)衣內(nèi)褲及會(huì)陰墊,保持皮膚清潔,防止壓瘡形成。以碘伏棉球擦洗尿道口,2次/d,保持留置尿管通暢。鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng),防止下肢靜脈血栓形成及腸粘連。
2.5 膳食護(hù)理 在禁食期間,補(bǔ)充大量的糖、水和電解質(zhì),以防患者電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。遵醫(yī)囑,應(yīng)用抗生素、縮宮素以防產(chǎn)后出血和感染。術(shù)后禁食水,多次清潔灌腸,持續(xù)胃腸減壓,癥狀好轉(zhuǎn)后,可進(jìn)少量流食,胃腸功能基本恢復(fù)后,可適當(dāng)攝入易消化飲食。
通過(guò)合理的治療及有效綜合護(hù)理措施,患者情緒穩(wěn)定,積極配合治療,腹部切口愈合佳,未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,出院后囑患者嚴(yán)格避孕2~3 a,合理鍛煉,均衡飲食,定期復(fù)查。隨訪6個(gè)月,無(wú)后遺癥發(fā)生。
[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:45.