李 鈺

河南蘭考縣中心醫(yī)院 蘭考 475300

隨著腹腔鏡及治療器械的發(fā)展和操作技術水平的提高，鏡下治療具有出血少、創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快、腹部切口小且美觀等特點，已被醫(yī)患雙方接受。特別是在婦科領域，腹腔鏡手術已經(jīng)成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法［1］。2008－09—2011－03，我院對76例卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者，年齡22～75歲，平均45.3歲。其中術前診斷為卵巢囊腫55例，卵巢畸胎瘤21例。所有患者經(jīng)臨床檢查、實驗室檢查及B超檢查均排除卵巢惡性病變。

1.2 治療方法 術前禁食水，留置導尿管并完成血常規(guī)、肝腎功能、B超等術前相關檢查。頭低腳高仰臥位，氣管插管靜脈復合麻醉，密切監(jiān)測生命體征。臍下緣為第1穿刺點，采用切開法直接置入1 cm Trocar，注入CO2形成人工氣腹，充氣使壓力維持在13 mmHg，通過該套管置入腹腔鏡，對上腹部與下腹部進行檢查，檢查盆腔器官情況。取左右下腹為第2、3穿刺點作為操作孔，左側(cè)進1 cm Trocar，右側(cè)進0.5 cm Trocar。根據(jù)患者年齡大小、生育要求情況、腫瘤大小等決定采用囊腫剝除術還是附件切除術。一般來說，患者年齡＞40歲、卵巢無法剝離、對側(cè)卵巢正常的患者可采用附件切除術，本組19例。但是原則上要盡可能保留卵巢功能，以保持患者的內(nèi)分泌平衡，減少囊腫復發(fā)的可能。57例患者行腹腔鏡囊腫剝離術。如鏡下檢查有可疑腫瘤，應快速進行冰凍病理檢查，以準確判定腫瘤性質(zhì)，以準確選擇手術方式。

2 結(jié)果

76例患者均在腹腔鏡下完成手術，手術時間平均45 min，術中出血平均20 mL，成功率100%。病理報告均為良性。術后6 h進流食，6～12 h拔除尿管。體溫最高37.2℃，3例患者自述術后肩部酸痛，未經(jīng)任何處理，3 d后消失，住院時間3～4 d，切口全部I期愈合。術后隨訪1～3個月，無1例并發(fā)癥發(fā)生，未見有腫瘤復發(fā)。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術的應用 腹腔鏡是一種不需剖腹而能對盆腹腔器官解剖和病變進行直視檢查以明確診斷的方法。腹腔鏡診斷由于氣腹和照明良好，能充分暴露盆腔和看清盆腔器官。而且，腹腔鏡具4～6倍的放大作用，能發(fā)現(xiàn)盆腔微小病灶。由于在診斷性腹腔鏡的同時能開展許多手術，替代了大部分剖腹手術。目前腹腔鏡診斷和手術已成為婦科疾病常用的輔助診斷措施和手術方式［2］。在婦科臨床的應用已得到共識，隨著腹腔鏡技術的開展，腔鏡醫(yī)生的診斷和手術水平不斷提高。腹腔鏡因具創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、術后疼痛輕等突出優(yōu)點而明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)開腹手術，也得到醫(yī)務工作者的認同及患者的歡迎。為了充分體現(xiàn)這一優(yōu)點，提高手術質(zhì)量、縮短手術時間當然必不可少，而術后減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥的發(fā)生也很關鍵。作為從事腔鏡的醫(yī)務工作者，充分利用腹腔鏡為患者治療疾病的同時，也有責任不斷總結(jié)經(jīng)驗、減輕術后病痛，使患者更加體會到腔鏡手術的優(yōu)越性。

3.2 卵巢囊腫手術方式的選擇 卵巢囊腫是指卵巢內(nèi)有囊性的腫物形成，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類。腫瘤性囊腫即為卵巢腫瘤，非腫瘤性囊腫包括卵巢的功能性囊腫以及子宮內(nèi)膜異位囊腫。生育年齡的婦女最容易發(fā)生的卵巢囊腫是卵巢的功能性囊腫，它是由于卵巢本身或藥物刺激造成的過度生理性反應所致。所以術前通過詢問病史、婦科體檢及B超、CA125等測定，對卵巢惡性腫瘤初步篩選并能確診者，采用開腹手術進行根治切除治療;術前診斷為良性囊腫者，根據(jù)患者的年齡大小、后續(xù)是否有生育要求、對側(cè)卵巢等情況確定是采用附件切除術還是囊腫剝離術［3］。手術過程中手術醫(yī)師必須掌握腹腔鏡低倍放大視野下卵巢囊腫的病理改變，以便及時發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌或交界性腫瘤，對可疑病例通過腹腔鏡診斷和冰凍切片，了解腫瘤的性質(zhì)，對決定手術方式有很大的幫助［4］，以便適時擴大手術范圍或中轉(zhuǎn)開腹。同樣，我們認為在手術過程中發(fā)現(xiàn)盆腔嚴重粘連，在分離粘連的過程中不能保證保持腹膜的完整性，有可能損傷輸尿管、腸管以及膀胱等正常器官的時候，剖腹探查是一個很好的選擇。

3.3 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術注意事項 腹腔鏡手術有許多優(yōu)點，但也有其局限性度。在臨床應用時腹腔鏡卵巢囊腫手術的關鍵步驟是腫瘤物的取出，若手術操作恰當可完整剝除囊腫，整個過程無創(chuàng)面出血;如操作不慎，易造成囊內(nèi)容物的外溢和手術創(chuàng)面的出血，囊液流入腹腔可造成感染。因此在操作過程中應盡量細致小心，找準組織間隙，選擇卵巢皮質(zhì)無血管區(qū)，剪開囊腫包膜，然后用分離鉗鈍性分離卵巢皮質(zhì)與囊腫之間的間隙，使囊壁層次清楚，易于剝除。術中發(fā)生囊腫內(nèi)容物外溢時，應用大量微溫的生理鹽水沖洗腹腔，防止腫瘤與內(nèi)膜異位病灶種植，及發(fā)生化學性腹膜炎。卵巢內(nèi)膜囊腫的粘連較為致密，常在分離過程中產(chǎn)生破裂而使盆腔遭到囊液的污染，確診后可于剝離囊腫前先對囊腫穿刺以抽吸出囊液，以避免手術中囊腫破裂污染發(fā)生。若為較大單純囊腫，亦可先行穿刺抽吸囊液，使囊腫體積縮小后再行手術［5］，減少術中破裂污染風險。術中如發(fā)現(xiàn)病變比較嚴重和復雜，為防止發(fā)生意外損傷，應及時中轉(zhuǎn)開腹，勉強鏡下操作常是造成并發(fā)癥的原因。對于術中止血方式的選擇，張先華在研究中發(fā)現(xiàn)，術中采用縫合止血，盡量避免電凝止血，可以減少對殘余卵巢組織的破壞，最大限度保存卵巢功能［6］。

臨床實踐證明，微創(chuàng)手術均比傳統(tǒng)的開放式手術更具優(yōu)越性，具有手術創(chuàng)傷小、術后痛苦少、恢復快、術后疼痛輕、住院時間短。同時與傳統(tǒng)的開腹治療卵巢囊腫比較同樣安全可靠，隨著腹腔鏡技術的日益提高，加上腹腔鏡器械日臻完善，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的效果將日益完美且是卵巢囊腫安全有效的手術方式。

［1］郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，5(5):289.

［2］黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學［M］.廣州:廣東科學技術出版社，2002:50.

［3］馬美芬.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的104例分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11(2):174.

［4］楊軍欣.腹腔鏡治療卵巢囊腫58例臨床體會［J］.吉林醫(yī)學，2007，28(1):73 －74.

［5］郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀和展望［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，18:67 －70.

［6］張先華.腹腔鏡治療卵巢囊腫止血方式的探討［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，25(5):785.