張秋平

河南沁陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科 沁陽(yáng) 454550

異位妊娠又稱宮外孕，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)［1－2］。由于血β－HCG檢測(cè)技術(shù)和B超較高的精確度，宮外孕基本可以在破裂前確診，為保守治療提供了發(fā)展的契機(jī)［3］?，F(xiàn)將我院2009－04—2011－04收治的108例宮外孕患者的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例患者確均自愿接受保守治療。年齡17～39歲，平均26.8歲。停經(jīng)時(shí)間36～59 d，平均44.5 d。診斷依據(jù):停經(jīng)史，婦科檢查，血β－HCG檢測(cè)以及陰道B型超聲檢查確診。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組54例和對(duì)照組54例，2組患者一般資料(年齡、病情輕重等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組給予MIX 50 mg/m2單次肌內(nèi)注射，同時(shí)給于米非司酮200 mg/d，連用3 d。對(duì)照組只給予MIX 50 mg/m2單次肌內(nèi)注射。用藥前后2 h內(nèi)禁食。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理:大多數(shù)患者得知自己是宮外孕時(shí)都會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，由于缺乏對(duì)保守治療的認(rèn)知，認(rèn)為宮外孕無(wú)法圓滿根治，特別是想保留生育能力的患者更擔(dān)心會(huì)影響以后再孕。醫(yī)護(hù)人員要耐心講解，讓患者了解宮外孕的基本知識(shí)，教會(huì)患者如何辨別和觀察自己腹痛和出血的情況，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3.2 休息與飲食:絕對(duì)臥床休息，避免一切使腹壓增大的活動(dòng)，以免誘發(fā)破裂，引起嚴(yán)重的后果。多食新鮮蔬菜及水果，合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。

1.3.3 病情觀察:經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者病情的變化，多與患者交流，詢問(wèn)及觀察有無(wú)陰道出血。注意正確采取血標(biāo)本并及時(shí)送檢，協(xié)助B超檢查，了解治療的效果。對(duì)腹痛加劇等患者要警惕宮外孕破裂的可能，準(zhǔn)備及時(shí)搶救。

1.3.4 出院指導(dǎo):告知患者要保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)禁房事、盆浴，6個(gè)月內(nèi)做好避孕工作，適當(dāng)鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)，定期復(fù)查。

1.4 療效評(píng)價(jià)［4］(1)臨床癥狀、體征消失;(2)β－HCG恢復(fù)正常;(3)B超檢查可見(jiàn)腹部包塊縮小。符合上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者為治愈，任何一項(xiàng)不符者為治療失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組治愈50例，治愈率92.59%，失敗率7.41%;對(duì)照組54例治愈38例，治愈率70.37%，失敗率29.63%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 β－HCG水平恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組β－HCG水平平均在(10.7±2.3)d恢復(fù)正常，對(duì)照組平均在14.7 ±3.2 d恢復(fù)正常，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生胃腸不適3例，肝功能異常1例，骨髓抑制1例，口腔潰瘍1例。對(duì)照組發(fā)生胃腸不適5例，肝功能異常3例，口腔潰瘍1例。2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.697，P ＞0.05)。

3 討論

MIX為抗代謝類藥物，能迅速使滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生凋亡，促進(jìn)胚胎組織的脫落和消褪。MTX采用單次肌內(nèi)注射，操作簡(jiǎn)單，療效顯著，不良反應(yīng)小，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，被廣泛使用于異位妊娠的保守治療。米非司酮與MIX作用相仿，在較MTX更加方便安全［5］。米非司酮聯(lián)合MIX能夠起到協(xié)同作用，加快胚胎組織的壞死與脫落，二者聯(lián)合使用已成為保守治療宮外孕的主要途徑。

本組采用MTX與米非司酮聯(lián)合治療宮外孕，療效顯著(92.59%)，血 β －HCG 恢復(fù)正常的時(shí)間明顯縮短(10.7 ±2.3 d)?？梢?jiàn)，MTX和米非司酮聯(lián)合使用能使滋養(yǎng)葉迅速消退，而且起效快，用藥15 d后血β－HCG下降明顯大于單用MIX，療效大大提高。另外，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)情況僅出現(xiàn)胃腸不適3例，肝功能異常1例，骨髓抑制1例，口腔潰瘍1例。經(jīng)過(guò)積極治療，無(wú)不良后果的發(fā)生?？梢?jiàn)，小劑量的米非司酮與MTX配伍使用，安全性高，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，是臨床上保守治療宮外孕的有效方法。

總之，米非司酮聯(lián)合MIX用藥保守治療宮外孕，安全性高，療效顯著，不良反應(yīng)較輕，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。合理的護(hù)理可以保證治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:15.

［2］武海英，賈秀改.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治愈異位妊娠的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(6):436 －437.

［3］李筱梅，張慶.氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療非破裂型宮外孕療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2003，5(10):12 －15.

［4］張怡，吳新華，譯.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)手冊(cè)［M］.21版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006:55.

［5］荀惠珍，蘇秀蘭，董茜.甲氨蝶呤與米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察［J］.基層原地，2007，16(8):490.