劉春麗

河南西華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西華 466600

我國產(chǎn)后出血造成孕產(chǎn)婦死亡占孕產(chǎn)婦死亡原因的65%。傳統(tǒng)治療主要采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮全切從而達(dá)到止血目的［1］。隨著介入技術(shù)以及數(shù)字減影血管造影(DSA)在臨床廣泛應(yīng)用，使產(chǎn)后出血治療取得突破性的進(jìn)展［2］。采用動(dòng)脈造影可協(xié)助診斷產(chǎn)后出血原因及部位，及時(shí)采取有效措施。2011－04—2012－04，我院婦產(chǎn)科采用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療產(chǎn)后出血56例，止血迅速，創(chuàng)傷小，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，年齡21～36歲，平均27.5歲。采用陰道分娩后出血32例，剖宮產(chǎn)后出血24例。出血量1 000～3 500 mL，平均1 900 mL。初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。表現(xiàn)子宮收縮乏力24例，胎盤植入12例，胎盤粘連16例，失血性休克4例。將56例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組28例。2組患者年齡、出血量等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)。

1.2 方法 2組均采用積極輸血、輸液以及抗休克，維持生命體征，同時(shí)予心電監(jiān)護(hù)。對照組:采用傳統(tǒng)子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組:采用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療。患者取平臥位，右下肢稍外展，局麻下用seldinger技術(shù)行一側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入鞘管及5F眼鏡蛇導(dǎo)管。采用DSA技術(shù)，將導(dǎo)管置入對側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈或其分支后將導(dǎo)管頭置入子宮動(dòng)脈造影，經(jīng)DSA確認(rèn)后以明膠海綿顆粒將子宮動(dòng)脈或其分支栓塞，并行再次造影檢查無出血后，以同樣方法將另一側(cè)子宮動(dòng)脈或分支進(jìn)行栓塞［3］。將動(dòng)脈導(dǎo)管抽出后，穿刺點(diǎn)實(shí)行加壓包扎，患者平臥12～24 h，術(shù)后繼續(xù)糾正貧血及其并發(fā)證，并預(yù)防感染。出院后進(jìn)行隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效止血率組為100%，對照組為89.3%。觀察組的手術(shù)時(shí)間為36±4.1 min，對照組為54±8.7 min。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為3.6%，對照組為17.9%。2組比較均具有顯著差異性(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)臀部、會陰部或下腹部疼痛1例，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度疼痛3例，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等并發(fā)癥2例。經(jīng)對癥處理后緩解。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因 (1)精神緊張:可導(dǎo)致子宮收縮力差，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少［4］。如產(chǎn)婦精神緊張，產(chǎn)程過長，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥過多，可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血［5］。(2)羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時(shí)及生育過多過頻:由于子宮過度膨脹，子宮肌纖維發(fā)生退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。(3)胎盤滯留:包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，均造成大出血。(4)凝血功能障礙:產(chǎn)婦在產(chǎn)前患有血液病，重癥肝炎，須高度重視。必要時(shí)應(yīng)到有條件的醫(yī)院分娩。

3.2 介入栓塞治療產(chǎn)后出血優(yōu)勢 采用動(dòng)脈介入栓塞技術(shù)治療產(chǎn)后出血時(shí)，DSA技術(shù)可將出血部位、范圍、出血血管走向等情況比較清晰顯示出來。從而能夠直觀地選擇相應(yīng)血管栓塞，在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到準(zhǔn)確診斷、快速止血目的。而采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)實(shí)行子宮切除術(shù)，技術(shù)要求高，創(chuàng)傷較大術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)的成功率低。當(dāng)患者出現(xiàn)腹膜血腫、盆腔粘連、血管變異等解剖異常時(shí)，手術(shù)難度更大。雖該方法有一定止血效果，但會給患者帶來生理、心理影響，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量［6］。本組組間有效止血率、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均顯著憂于對照。說明子宮動(dòng)脈栓塞介入治療產(chǎn)后出血，具有手術(shù)時(shí)間短、效果快，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。且明膠海綿顆粒能夠在栓塞2～3周后被血管吸收，恢復(fù)通暢，避免永久性閉塞所造成子宮血供不足。而對復(fù)發(fā)出血的患者，可再次接受介入血管栓塞治療。該技術(shù)不僅成功率高。且可保留子宮，效果肯定。

［1］張秀果，張莉英.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治產(chǎn)后出血21例分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(2):129－130.

［2］朱愛華，龔輝.介入栓塞治療難治性產(chǎn)后大出血20例臨床分析［J］.交通醫(yī)學(xué)，2011，25(1):82 －83.

［3］譚小勇，張利平，游箭，等.介入栓塞子宮動(dòng)脈治療產(chǎn)后大出血18 例臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(10):1 932－1 933.

［4］王文一，於利剛.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的護(hù)理分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(19):1 782－1 783.

［5］李瀟.子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血47例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(18):33 －34.

［6］蔡麗萍，彭小蓮.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在產(chǎn)科治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(4):69 －71.