曹保綱 張 婕 王志勇 韓靠山

河南焦作第二人民醫(yī)院疼痛科 焦作 454001

椎動(dòng)脈型頸椎病，又稱為椎動(dòng)脈壓迫綜合征，該型約占頸椎病的四分之一。該型頸椎病病因主要是由于頸椎病的鉤椎關(guān)節(jié)有向側(cè)方增生的骨刺或椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突出向前方滑脫時(shí)，壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢，使椎動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，造成椎一基底動(dòng)脈供血不足，引起系列臨床癥狀，其中最常見的是頭痛，眩暈和視覺障礙。采取星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對(duì)椎動(dòng)脈壓迫綜合征具有顯著的治療作用，但由于星狀神經(jīng)節(jié)特殊的解剖位置，操作起來(lái)有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。2010－01—2011－01我院對(duì)36例該型患者，采取具體的安全防范措施，大大降低了治療的風(fēng)險(xiǎn)性，杜絕了醫(yī)療事故差錯(cuò)的發(fā)生，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例椎動(dòng)脈型頸椎病患者中男16例，女20例，年齡40～50歲。臨床特征:主要表現(xiàn)為椎基動(dòng)脈供血不足的一系列癥狀，如頭痛，眩暈和視覺障礙。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，與頭頸部活動(dòng)和姿勢(shì)有密切關(guān)系;臨床檢查時(shí)可于乳突及下方的椎動(dòng)脈點(diǎn)，找出明顯的壓痛點(diǎn)，引頸試驗(yàn)時(shí)疼痛減輕或輕松感。線平片可見頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或上關(guān)節(jié)突骨刺形成者32例，椎體半脫位引起上關(guān)節(jié)突向前滑脫者4例。

1.2 治療方法 首先采用綜合性治療:包括牽引、按摩、理療、圍帶頸托等，在此基礎(chǔ)之上采用神經(jīng)阻滯療法:局部痛點(diǎn)、椎間孔阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。

1.3 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病安全防范措施(1)要嚴(yán)格按照適應(yīng)證選擇病人，局麻藥過(guò)敏、注射部位感染、凝血機(jī)制障礙有出血傾向、不合作者，絕對(duì)禁忌。(2)操作上應(yīng)用20號(hào)或22號(hào)動(dòng)靜脈留置針進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，選擇頸6橫突部位穿刺，穿刺針尖深度必須觸及橫突根部骨性感方能注藥［1］。(3)注射1%利多卡因6～8 mL，注藥前必須仔細(xì)回吸有無(wú)血液或腦脊液;注射期間令患者睜眼，觀察注射反應(yīng);注射后患者出現(xiàn)霍納征，表明注射成功。(4)治療后嚴(yán)密觀察30 min，無(wú)異常發(fā)生方可離開治療室。(5)治療必須采用1%利多卡因，施行同側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，每隔日1次，連續(xù)5次為1療程。(6)操作必須在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的治療室內(nèi)進(jìn)行，所用器具與藥品必須無(wú)菌，操作過(guò)程嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。(7)治療室內(nèi)搶救藥品與物品齊全，并且備有多功能監(jiān)護(hù)設(shè)備。(8)醫(yī)患溝通必須詳細(xì)有效，并簽字。

2 結(jié)果

36例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，1個(gè)療程治療后有效者12例，2個(gè)療程治療后有效者14例，3個(gè)療程治療后有效者8例，余2例無(wú)效。全部患者無(wú)1例誤將局麻藥注入椎動(dòng)脈內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔;無(wú)1例氣胸和感染。個(gè)別患者由于局麻藥擴(kuò)散面積較大，致后返神經(jīng)或膈神經(jīng)阻滯，出現(xiàn)輕度聲音嘶啞或輕度腹式呼吸減弱，嚴(yán)密觀察30 min后癥狀體征均消失。

3 討論

當(dāng)前，醫(yī)療環(huán)境非常惡劣，醫(yī)患矛盾逐步升級(jí)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛愈來(lái)愈多，給醫(yī)院帶來(lái)很大的負(fù)面影響。另外，醫(yī)療糾紛給臨床醫(yī)務(wù)人員的最大傷害是不敢再開拓創(chuàng)新，長(zhǎng)此下去，醫(yī)學(xué)將不再發(fā)展，后果真是不堪設(shè)想。因此，為了避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，作為臨床一線醫(yī)務(wù)人員，必須謹(jǐn)慎從事，不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)是一項(xiàng)比較成熟的治療技術(shù)，臨床應(yīng)用亦比較廣泛，但星狀神經(jīng)節(jié)的解剖與生理比較復(fù)雜，如果操作和用藥不慎，必將導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)的合并癥包括與局麻藥有關(guān)的合并癥和與操作手法有關(guān)的合并癥［2］。與局麻藥有關(guān)的并發(fā)癥主要是藥物注入血管會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)，少數(shù)對(duì)局麻藥的敏感反應(yīng)。與操作手法有關(guān)的并發(fā)癥主要是穿刺針損傷頸部血管，引起局部血腫，應(yīng)在回吸有回血時(shí)，拔除穿刺針并壓迫止血;穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔甚至注入藥物是一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥;穿刺角度不適當(dāng)或穿刺部位過(guò)低，可導(dǎo)致氣胸或血?dú)庑?無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引起感染造成深部膿腫。因此，我們必須采取具體的安全防范措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

椎動(dòng)脈型頸椎病是比較常見的慢性疼痛性疾病，我院疼痛科在明確診斷的基礎(chǔ)上采用綜合性治療方法，取得較好療效，其中星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)就是常用的治療方法之一。在保證療效的同時(shí)，也要保證患者的安全，這是一個(gè)非常重要的治療原則。施行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病，我們采取具體的八條安全防范措施，取得較好效果，患者亦非常滿意，從而也就避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以，八條安全防范措施，在施行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療其他疾病時(shí)也必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛學(xué)分冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:97.

［2］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津:科學(xué)技術(shù)出版社，1994:190.