趙慶霞，呂 建

(鄭州大學護理學院，鄭州 450053)

生理教學中臨床知識的運用

趙慶霞，呂 建△

(鄭州大學護理學院，鄭州 450053)

目的 探討在生理教學中提高學生臨床思維能力和實踐能力。方法 在生理學教學中選擇與臨床工作關(guān)系密切的重點、難點、熱點問題與臨床醫(yī)學進行結(jié)合;根據(jù)教學目的和內(nèi)容特點選擇提示性、問題式、專題講座式、專欄式結(jié)合等教學方式。結(jié)果 通過該方法提高了學生的學習興趣，尤其在培養(yǎng)學生自學能力、綜合素質(zhì)、臨床思維能力起到了積極作用。結(jié)論 從生理教學入手，進行生理教學與臨床醫(yī)學的研究與探討，達到了教學與實踐的完美結(jié)合。

生理學;教學過程;臨床醫(yī)學;結(jié)合教學;學習興趣

生理教學的主要目的是為病理、病生、藥理、臨床醫(yī)學教育打基礎(chǔ)。生理教學應服從醫(yī)學教育的總體目標。據(jù)此重新審視與評價傳統(tǒng)生理教學模式及教學效果，筆者認為它的優(yōu)點是學科理論完整、嚴謹、細致，與其他學科的銜接符合認識論的規(guī)律，由淺入深，循序漸進。由于過分強調(diào)學科完整性，與臨床醫(yī)學銜接不夠緊密，因而造成學生學習目的不夠明確，學習積極性不高。學生不會正確運用生理學知識分析、解決臨床問題，臨床工作能力較差。因此，在醫(yī)學基礎(chǔ)教育中如何聯(lián)系病理、臨床問題，使醫(yī)學教育過程更連貫，更科學，真正培養(yǎng)出既有堅實基礎(chǔ)理論知識，又有科學的臨床思維能力和嫻熟、精湛臨床工作技能的臨床醫(yī)學專業(yè)人才，以適應醫(yī)學發(fā)展的需要是值得教育者研究與探討的問題。

本研究的目的是通過教學實踐探索生理教學與臨床醫(yī)學的合理結(jié)合，從而激發(fā)學生學習生理學的興趣，提高學習效率。使學生早期進入臨床，培養(yǎng)臨床思維方式及理論聯(lián)系實際的能力。倡導和幫助學生自學，進而養(yǎng)成自學習慣。促進學生培養(yǎng)良好的綜合素質(zhì)，為以后持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。其具體方法如下。

1 確定生理教學與臨床醫(yī)學結(jié)合教學的內(nèi)容

選擇恰當?shù)慕Y(jié)合點是合理結(jié)合的關(guān)鍵。筆者認為對結(jié)合部位和內(nèi)容的選擇應突出與臨床工作關(guān)系密切的生理教學的重點，難點和熱點，主要結(jié)合臨床疾病發(fā)病機制、治療原則，為以后的臨床教學打下基礎(chǔ)，增加學生的知識融合能力和綜合分析能力。

1.1 生理教學與臨床重點部位的結(jié)合 如:講授胃液、膽汁、胰液功能時，分析萎縮性胃炎、膽道梗阻、胰腺炎患者臨床癥狀及產(chǎn)生機制。講授腎臟生理時，分析腎功衰竭患者為何出現(xiàn)尿毒癥、高血壓、貧血等癥狀。講授激素生理作用時，分析甲狀腺功能亢進和低下、地方性甲狀腺腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進和低下、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤患者臨床表現(xiàn)的發(fā)生機制。通過與臨床疾病的鏈接，使生理學習具有明確的目的性，提高了學生的學習興趣。

1.2 生理教學難點部位的結(jié)合 如:講授細胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能時，介紹通道阻斷劑在治療心律失常中的應用。講授神經(jīng)－肌接頭興奮傳遞過程時，分析肉毒桿菌中毒引起肌肉麻痹、破傷風出現(xiàn)牙關(guān)緊閉和角弓反張、有機磷中毒出現(xiàn)肌纖維震顫的機制。通過鏈接使難懂的生理知識變得生動、易懂，幫助學生加深對生理學難點內(nèi)容的理解。

1.3 生理教學熱點問題的結(jié)合 如:講授血流動力學和流變學知識時，分析其與冠心病，高血壓及腦血管疾病發(fā)生的關(guān)系及防治原則。講授肺通氣、換氣功能時分析非典型肺炎病理變化機制。通過鏈接，不僅使學生關(guān)注醫(yī)學發(fā)展的新動向，及時把學習的理論與社會需求結(jié)合起來，并且培養(yǎng)學生終身學習的意識。

2 生理教學與臨床醫(yī)學合理結(jié)合

生理教學與臨床醫(yī)學合理鏈接還體現(xiàn)在根據(jù)教學目的、教學內(nèi)容的特點選擇恰當?shù)逆溄臃绞?。筆者采用的鏈接方式有以下幾種。

2.1 提示性結(jié)合 教師在授課過程中通過臨床病歷舉例、發(fā)病機制及治療原則分析，引導學生早期介入臨床，增加感性認識。使用多媒體可鏈接臨床病歷圖片、表格、動畫、影像資料，使結(jié)合變得豐富、生動、形象，給學生留下深刻的印象。此種方法是生理教學與臨床醫(yī)學結(jié)合的主要方式。

2.2 問題式結(jié)合 由教師提出問題，學生通過查資料、自學，課堂組織討論得出正確答案。此種以教師為主導，學生為主體的鏈接方式一般穿插在重點章節(jié)講授結(jié)束時。討論結(jié)果用文字或圖表進行總結(jié)，筆者認為圖表式總結(jié)可以使學生對問題獲得清晰明了、全面的印象，效果較好。通過這些討論，使學生樹立了整體生理學概念，培養(yǎng)了學生臨床思維方式，也鍛煉了他們檢索利用信息，自導式學習的能力。

2.3 專題講座式結(jié)合 根據(jù)不同專業(yè)臨床工作的需要舉辦專題講座，突出基礎(chǔ)教學的專業(yè)特色，真正學以致用。筆者在護理專業(yè)生理教學中結(jié)合臨床工作的需要開展了疼痛生理、睡眠生理、人體衰老的講座，在講座中不僅介紹了疼痛、睡眠、人體衰老的機制，也結(jié)合臨床工作講授了疼痛治療原則、睡眠障礙的主要表現(xiàn)、老年人護理的特點，學生學習熱情很高，收到了良好的效果。

2.4 專欄式鏈接 舉辦專欄，由教師命題，學生撰寫醫(yī)學科普文章。通過這些方法，提高學生的文字表達能力和綜合素質(zhì)。并使學生感到能為自己和周圍人提供健康指導，從而產(chǎn)生學習成就感，進一步激發(fā)其學習興趣。

3 生理與臨床醫(yī)學結(jié)合教學數(shù)量的探討

生理教學與臨床醫(yī)學結(jié)合學習是必要的，但數(shù)量應適當，不可太多，防止喧賓奪主。盡管有許多地方可與臨床醫(yī)學進行結(jié)合，但筆者認為結(jié)合內(nèi)容以占生理教學內(nèi)容的8%～10%為宜。

［1］Constance Hammond.基礎(chǔ)神經(jīng)科學系列與細胞和分子神經(jīng)生理學［M］.第3版.北京:科學出版社，2009.

［2］Roberto Refinetti著，陳善廣，王正榮，譯.近日生理學［M］.北京:科學出版社，2009.

［3］姜遠海，彭明辰.臨床醫(yī)學工程技術(shù)［M］.北京:科學出版社，2009.

［4］程明亮，安 冬.環(huán)境與疾病圖譜——燃煤污染型砷中毒［M］.北京:科學出版社，2008.

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2011－09－05

趙慶霞(1975－)，女，鄭州市人，碩士，講師，從事生理學教學工作。

△通訊作者:呂 建，E-mail:ljian@zzv.edv.cn.

［責任編校:蔡秀連］