醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀及對(duì)策

□文/張雪青

（安徽省阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院安徽·阜陽(yáng)）

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)不斷激化，如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，使醫(yī)院既能較好的服務(wù)社會(huì)，又能使自身健康有序地發(fā)展，是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重要任務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院內(nèi)設(shè)的審計(jì)機(jī)構(gòu)，從內(nèi)部對(duì)其財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性、合法性和效益性進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督?，F(xiàn)階段，雖然許多醫(yī)院都設(shè)立了審計(jì)部門(mén)，但是由于機(jī)構(gòu)設(shè)置不獨(dú)立、相關(guān)審計(jì)制度不完善、認(rèn)識(shí)不到位等原因，內(nèi)部審計(jì)并沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀

1、內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置不獨(dú)立。目前，許多醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)的設(shè)置不是出于醫(yī)院管理的需要，而是迫于某些因素，如醫(yī)院創(chuàng)建升級(jí)等，是“你要我建，我不得不建”的情況還較為普遍。有些醫(yī)院沒(méi)有單獨(dú)設(shè)置相應(yīng)的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，而是將內(nèi)審機(jī)構(gòu)設(shè)為財(cái)務(wù)科室下屬機(jī)構(gòu)，或者將內(nèi)審機(jī)構(gòu)置于紀(jì)檢、監(jiān)察之下，使內(nèi)審機(jī)構(gòu)失去獨(dú)立性，內(nèi)審的監(jiān)督、服務(wù)作用難以充分發(fā)揮。

2、審計(jì)規(guī)章制度不健全?，F(xiàn)行國(guó)家頒布的關(guān)于醫(yī)院內(nèi)審工作的法律中，只有衛(wèi)生部的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，與社會(huì)審計(jì)和國(guó)家審計(jì)相比，國(guó)家沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的特殊性制定相應(yīng)的具體準(zhǔn)則和實(shí)施細(xì)則。這種法規(guī)的滯后性，不僅導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在實(shí)施具體審計(jì)工作時(shí)，顯得無(wú)章可循，而且出具的審計(jì)意見(jiàn)和建議也缺少法律的強(qiáng)制性，執(zhí)行過(guò)程中，常常遭遇被執(zhí)行部門(mén)的抵制，審計(jì)意見(jiàn)和建議難以落到實(shí)處。

3、對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)認(rèn)識(shí)不夠。許多醫(yī)院職工認(rèn)為，內(nèi)審是自找矛盾、自挑毛病，有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不了解或很少了解內(nèi)審的職能和作用，對(duì)已建立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)閑置不用或不知該怎樣使用，認(rèn)為是：“我讓你審，你才審”，使內(nèi)審工作很難開(kāi)展。同時(shí)，內(nèi)審人員也存在“審查本單位問(wèn)題，情面難撕開(kāi)，工作開(kāi)展難，不好下結(jié)論（得罪人）”等這樣那樣的后顧之憂。部分醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到職工都認(rèn)為，內(nèi)審工作不重要，只是為應(yīng)付相關(guān)檢查過(guò)關(guān)的設(shè)置機(jī)構(gòu)，這些因素都導(dǎo)致內(nèi)審部門(mén)缺乏應(yīng)有的地位，使內(nèi)審工作開(kāi)展舉步維艱。

4、人員配備不足，不能有效開(kāi)展工作。內(nèi)審工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，要求內(nèi)審人員具有較高的政治素質(zhì)和較好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，一名稱(chēng)職的內(nèi)審人員必須是個(gè)復(fù)合型人才。目前，內(nèi)審隊(duì)伍的自身質(zhì)量還難以適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)審工作的需要。從數(shù)量上看，還缺少足夠的內(nèi)審人員來(lái)滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)院審計(jì)需求；從年齡結(jié)構(gòu)上看，內(nèi)審人員年齡結(jié)構(gòu)不合理，呈現(xiàn)老齡化；從知識(shí)結(jié)構(gòu)上看，內(nèi)審人員大都是財(cái)會(huì)出身，缺少不僅懂審計(jì)、財(cái)務(wù)知識(shí)，而且懂經(jīng)營(yíng)管理、工程技術(shù)、計(jì)算機(jī)等方面知識(shí)的復(fù)合型人才，這種知識(shí)結(jié)構(gòu)難以滿足不斷擴(kuò)展的內(nèi)審職能。同時(shí)，隨著醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的普及和財(cái)會(huì)人員素質(zhì)的提高，賬務(wù)處理上的差錯(cuò)將會(huì)越來(lái)越少，這對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提出更高的要求，內(nèi)審人員的素質(zhì)與內(nèi)審要求不一致的矛盾在加劇。

5、審計(jì)內(nèi)容單一，無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)的需要。目前，許多醫(yī)院的內(nèi)審工作仍局限于單純的財(cái)務(wù)收支或醫(yī)院收費(fèi)等方面的審計(jì)，沒(méi)有或很少開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)控制度評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)加劇，醫(yī)院內(nèi)部的管理和運(yùn)行不確定因素越來(lái)越多，各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越多。因此，這種糾正違紀(jì)違規(guī)，對(duì)內(nèi)部控制制度缺乏有效監(jiān)督的事后的、單一的財(cái)務(wù)收支審計(jì)已不能適應(yīng)不斷發(fā)展的新形勢(shì)和現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的要求。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)改進(jìn)對(duì)策

1、建立獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)。隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)體制改革的深化與發(fā)展，內(nèi)部審計(jì)的地位越來(lái)越高，作用越來(lái)越顯著，這個(gè)趨勢(shì)是不容置疑的。內(nèi)審工作的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，內(nèi)審的發(fā)展，完全是醫(yī)院管理的需要，這是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的。因此，從行政隸屬關(guān)系上來(lái)說(shuō)，內(nèi)審機(jī)構(gòu)必須在本單位主要負(fù)責(zé)人的直接領(lǐng)導(dǎo)下，并與單位財(cái)務(wù)、紀(jì)檢、監(jiān)察部門(mén)分別設(shè)立，保持內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，才能獨(dú)立行使內(nèi)部審計(jì)職權(quán)，對(duì)本單位主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并報(bào)告工作；從醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作職能和范圍上看，要發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)規(guī)范內(nèi)控管理、評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)、嚴(yán)格會(huì)計(jì)核算、預(yù)測(cè)潛在風(fēng)險(xiǎn)等方面的作用，也需要內(nèi)審機(jī)構(gòu)具有相對(duì)的獨(dú)立性。只有獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，才能發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督、評(píng)價(jià)、鑒證、管理等職能。但內(nèi)審機(jī)構(gòu)在保持應(yīng)有的獨(dú)立性時(shí)，也要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，加強(qiáng)和紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)聯(lián)系，實(shí)行監(jiān)督與服務(wù)并舉，把監(jiān)督寓于服務(wù)之中，寓于醫(yī)院現(xiàn)代化管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中。

2、轉(zhuǎn)變觀念，重視內(nèi)部審計(jì)工作。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展得如何，與醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視程度有很大關(guān)系，如果沒(méi)有管理層的支持，內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展不起來(lái)，因此轉(zhuǎn)變管理層對(duì)內(nèi)審工作的觀念，提高對(duì)內(nèi)審工作的重視，積極支持醫(yī)院內(nèi)審部門(mén)開(kāi)展工作，對(duì)內(nèi)審工作提出工作任務(wù)，幫助內(nèi)審部門(mén)排除工作中遇到的障礙、協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的關(guān)系，使內(nèi)審工作順利進(jìn)行，同時(shí)內(nèi)審部門(mén)也要提高工作主動(dòng)性，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督服務(wù)職能，協(xié)助管理層搞好醫(yī)院管理和決策。

3、加強(qiáng)審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，提高內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)。為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)的需要，醫(yī)院內(nèi)審人員在數(shù)量上要擴(kuò)充，在素質(zhì)上要提高。單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將內(nèi)審部門(mén)的隊(duì)伍建設(shè)擺在一個(gè)突出的位置。在內(nèi)審人才選拔上，要將那些作風(fēng)正、懂業(yè)務(wù)、知識(shí)面廣、能力強(qiáng)的人選拔進(jìn)來(lái)；將懂網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、基建工程、投資等各類(lèi)高素質(zhì)人才吸引進(jìn)來(lái)，提高內(nèi)審人員的整體素質(zhì)；在對(duì)內(nèi)審人員業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)上，要嚴(yán)格考核機(jī)制，對(duì)內(nèi)審工作提出更高的要求，促使內(nèi)審人員提高自身素質(zhì)；在內(nèi)審人員業(yè)務(wù)上，要為內(nèi)審工作在審計(jì)視野、技術(shù)方法上創(chuàng)新提供條件；另外，內(nèi)審人員也應(yīng)注意更新知識(shí)，努力通過(guò)自學(xué)、參加培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方法不斷拓寬知識(shí)面，改善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，努力提高自身素質(zhì)。

4、加強(qiáng)內(nèi)審制度建設(shè)，為內(nèi)審工作提供工作依據(jù)。法律法規(guī)是審計(jì)人員的依據(jù)，現(xiàn)階段，衛(wèi)生主管部門(mén)可以根據(jù)國(guó)家《審計(jì)法》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》等相關(guān)法規(guī)的要求，借鑒其他行業(yè)的審計(jì)準(zhǔn)則和操作指南，制定符合醫(yī)院情況的內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則和內(nèi)部審計(jì)操作指南。醫(yī)院也要從自身的實(shí)際出發(fā)，制定出符合本醫(yī)院實(shí)際的《內(nèi)部審計(jì)工作制度》、《審計(jì)人員崗位職責(zé)》等內(nèi)部規(guī)章制度，完善內(nèi)審機(jī)制，明確內(nèi)部審計(jì)的職能、權(quán)限和工作標(biāo)準(zhǔn)，使內(nèi)部審計(jì)工作走上規(guī)范化的道路。從制度上保證內(nèi)部審計(jì)工作的順利開(kāi)展，避免審計(jì)意見(jiàn)和建議在執(zhí)行過(guò)程中人為意志的干擾，真正發(fā)揮審計(jì)的作用，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

5、拓寬審計(jì)范圍，實(shí)現(xiàn)內(nèi)審戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。目前，審計(jì)作用僅局限于事后監(jiān)督方面，隨著醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)要求的不斷提高，內(nèi)審必須擴(kuò)大自身的審計(jì)范圍，內(nèi)部審計(jì)要履行對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的綜合監(jiān)督職能，需要逐步向內(nèi)部控制、價(jià)值增值、風(fēng)險(xiǎn)管理、效益評(píng)價(jià)、責(zé)任分析延伸，為單位內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理及外部經(jīng)濟(jì)行為的公開(kāi)、公平、公正提供強(qiáng)有力的支持。

實(shí)現(xiàn)內(nèi)審戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，在審計(jì)目標(biāo)上，要由單純的事后發(fā)現(xiàn)型、復(fù)核型轉(zhuǎn)向事前預(yù)防型、效益評(píng)價(jià)型；在審計(jì)角色上，由“經(jīng)濟(jì)警察”向“決策參謀”、“咨詢顧問(wèn)”轉(zhuǎn)型；在審計(jì)內(nèi)容上，由傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支審計(jì)向內(nèi)部控制、管理和效益審計(jì)轉(zhuǎn)型；在審計(jì)手段上，由手工操作現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)向計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)、聯(lián)網(wǎng)審計(jì)和非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)轉(zhuǎn)型；在審計(jì)監(jiān)督方式上，由事后審計(jì)逐步向事前、事中及全過(guò)程審計(jì)轉(zhuǎn)型；在審計(jì)行為上逐漸從隨意性為主向程序化、規(guī)范化轉(zhuǎn)型。

三、結(jié)論

隨著醫(yī)院內(nèi)審工作重要性的提升，各方面對(duì)內(nèi)審工作認(rèn)識(shí)的提高，內(nèi)審工作制度化和規(guī)范化進(jìn)程的加快，內(nèi)部審計(jì)在服務(wù)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)和完善內(nèi)部控制，減少浪費(fèi)，堵塞漏洞，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)效益的提高，杜絕違規(guī)違紀(jì)行為，降低醫(yī)院的各種風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)、管理活動(dòng)的順利進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院兩個(gè)效益的提高和可持續(xù)發(fā)展等方面，必將發(fā)揮應(yīng)有的作用。

[1]楊平禮，李學(xué)鋒，李芳.59家二級(jí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)情況分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011.11.1.

[2]愈斯海.醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺失的成因與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010.29.1.

[3]史秀蕓.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2011.6.24.