徐土珍，黃嘯，孫秋華

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科，浙江 杭州310005；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科，浙江 杭州310003；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州310053）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在尿動力學(xué)檢查護(hù)理配合中的應(yīng)用

徐土珍1，黃嘯2，孫秋華3

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科，浙江 杭州310005；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科，浙江 杭州310003；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州310053）

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continues quality improvement，CQI）在尿動力學(xué)檢查護(hù)理配合中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2011年3－7月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科行尿動力學(xué)檢查的308例患者的臨床資料，并針對影響尿動力學(xué)檢查順利完成的主要因素，從2011年8月開始運(yùn)用CQI的方法，重建尿動力學(xué)檢查護(hù)理配合流程，對實(shí)施CQI前后的尿動力學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果實(shí)施CQI前后，兩組患者尿動力學(xué)檢查一次性完成率分別為84.1%和91.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論遵循護(hù)理CQI有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的有效管理，改進(jìn)后的尿動力學(xué)檢查配合流程更科學(xué)、人性化，提高了尿動力學(xué)檢查的成功率，為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；尿動力學(xué)檢查；護(hù)理配合

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continues quality improvement，CQI）是質(zhì)量管理體系中的一個重要原則［1－3］，已被廣泛應(yīng)用于臨床。CQI的基本活動包括測量分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、尋找解決辦法、實(shí)施、測量實(shí)施結(jié)果［4］。目前尿動力學(xué)檢查被普遍應(yīng)用于泌尿外科臨床，旨在判斷各種排尿障礙的原因，有利于治療疾病。如果檢查時護(hù)理配合不佳、患者緊張，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性會受到影響。自2011年8月我科運(yùn)用CQI的方法，重點(diǎn)對環(huán)境、心理護(hù)理等進(jìn)行改進(jìn)，提高了檢查完成率，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 CQI方法

1.1 調(diào)查和分析存在的問題 2011年3－7月，我科共完成了308例患者的尿動力學(xué)檢查。在咨詢尿動力學(xué)檢查醫(yī)生的前提下，查閱檢查登記本，對患者發(fā)放調(diào)查問卷，以了解尿動力學(xué)檢查護(hù)理配合中存在的問題。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，能一次性完成檢查的占84%。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)存在以下幾個方面的原因：（1）患者方面，因尿動力學(xué)檢查的特殊性，要求患者暴露下半身，患者害羞、緊張，害怕插管，不能配合檢查，檢查中出現(xiàn)不自主的腹部用力、不適當(dāng)?shù)氖湛s肛門等動作。患者憋尿不足，未達(dá)到膀胱最大容量?；颊甙橛卸喾N疾病，不能自行排尿，或者前列腺增生，無法插管。（2）護(hù)理人員方面，督促、宣教不夠，測壓管上消毒液殘留，灌注鹽水溫度過低，測壓管固定不穩(wěn)妥致測壓管滑脫。

1.2 針對問題分析原因加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí) 召開科內(nèi)質(zhì)量控制小組會議，分析討論現(xiàn)存問題，研究、制訂整改措施。對尿動力學(xué)配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握尿路解剖學(xué)、生理學(xué)及神經(jīng)解剖學(xué)等知識。了解相關(guān)泌尿外科疾病的病因?qū)W、病理生理學(xué)知識。熟悉各種排尿功能障礙性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等。對各種尿動力學(xué)檢查的原理、方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等應(yīng)熟練掌握，以配合醫(yī)生更好地完成檢查。

1.3 重建和完善尿動力學(xué)檢查配合流程 進(jìn)行尿動力學(xué)檢查是為臨床診斷提供依據(jù)［5］，應(yīng)針對影響檢查的因素，專門建立配合流程，并且在配合中注意細(xì)節(jié)，做好護(hù)理。（1）營造舒適環(huán)境 檢查室應(yīng)處于安靜的醫(yī)療區(qū)域，避開人流多的病房或門診。環(huán)境需整潔，每日紫外線消毒，檢查床、儀器每日采用消毒液擦拭。室內(nèi)裝掛溫度及濕度計，檢查前先關(guān)閉門窗，拉上窗簾，開啟空調(diào)，使室內(nèi)溫度達(dá)到20～25℃，濕度在60%～70%，使患者處于一種舒適的排尿環(huán)境中［6］。檢查室應(yīng)有適當(dāng)?shù)母綦x設(shè)施，如屏風(fēng)或簾子，給患者創(chuàng)造私密的空間。（2）檢查前熱情預(yù)約 尿動力學(xué)檢查是泌尿外科較為復(fù)雜的檢查項(xiàng)目之一，檢查前由護(hù)士預(yù)約，預(yù)約時護(hù)理人員應(yīng)耐心詢問患者一般情況，詢問是否存在檢查禁忌癥［7］。了解患者病史及患者溝通能力，必要時作備注。同時，介紹檢查的目的及簡要步驟，告知患者檢查的時間和要求。檢查當(dāng)日晨應(yīng)囑患者排空直腸，停用影響膀胱功能的藥物，如鎮(zhèn)靜劑等。鎮(zhèn)靜類藥物會影響逼尿肌反射和膀胱應(yīng)激性。此外，護(hù)士還應(yīng)說明檢查前憋尿的重要性，以取得患者的積極配合。檢查當(dāng)天，按照預(yù)約順序熱情安排好患者等候，集體宣教檢查室環(huán)境、檢查醫(yī)生、檢查的程序，避免患者緊張情緒。指導(dǎo)患者飲水并憋尿，確認(rèn)患者憋尿程度，強(qiáng)調(diào)憋尿量不足對檢查的影響。耐心回答患者及家屬提出的問題，對于達(dá)到檢查要求的可以優(yōu)先行自由尿流率檢查，合理安排檢查時間。（3）檢查中詳細(xì)指導(dǎo) 檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員人數(shù)限制在3人以下，以避免引起患者的緊張。操作者操作熟練，語言輕柔。一位患者做完后，待其穿戴整齊再請下一位患者進(jìn)入檢查室。護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂的語言指導(dǎo)患者，尤其是老年患者，必要時可以由一位家屬陪同協(xié)助溝通。行自由尿流率檢查時，指導(dǎo)患者采取舒適的體位排尿，尿線落入集尿器的位置要相對固定，不要使尿線來回擺動，否則會影響檢查結(jié)果。行第二步尿動力學(xué)檢查時，協(xié)助患者擺好體位［8］，護(hù)理人員站在檢查床旁與患者交談，分散患者注意力，簡要提示患者檢查的細(xì)節(jié)，使患者做好心理準(zhǔn)備。插管過程中做好保暖工作，保護(hù)患者隱私部位，上下檢查床時要攙扶患者。檢查者與患者之間以屏風(fēng)或簾子隔離，以解除患者害羞心理，給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。護(hù)理人員向患者介紹各種膀胱感覺的感受和意義，必要時運(yùn)用生活中常見事例來解釋說明，直至患者理解。因護(hù)理人員密切觀察，做好測壓管的固定，防止測壓管滑脫。（4）檢查后耐心宣教 檢查結(jié)束后，詢問患者有無不適，少數(shù)患者可有尿痛、尿急、排尿困難等癥狀，這是由于檢查導(dǎo)管刺激尿道黏膜所致；血尿是由于測壓管損傷尿道黏膜所致。檢查后囑患者遵醫(yī)囑口服抗生素、多飲水，以減輕癥狀。告知患者檢查對身體無其他影響，可以照常生活；如有排尿障礙等不適，可與尿動力學(xué)室的醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，以便及時治療。（5）規(guī)范操作 尿動力學(xué)檢查需要醫(yī)護(hù)人員具有熟練的技術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)掌握檢查前常規(guī)檢查設(shè)備、檢查儀器、導(dǎo)管的狀態(tài)，避免由于儀器校準(zhǔn)誤差及導(dǎo)管滲漏、氣泡等導(dǎo)致的檢查結(jié)果失真，如重量計和集尿器放置是否準(zhǔn)確，生理鹽水溫度是否合適，冬天應(yīng)將其溫度加溫至35～40℃［9］，避免過低及過高的溫度對膀胱測壓造成影響。檢查中嚴(yán)格無菌操作，防止尿路感染的發(fā)生。正確處理檢查中出現(xiàn)的意外狀況，備齊需要的搶救藥品，氧氣等。

1.4 隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn) 管理者不定期抽查，詢問患者及尿動力學(xué)操作者，了解不能順利完成檢查的具體原因，評價護(hù)理人員的宣教及心理護(hù)理情況、檢查中的配合情況。（1）膀胱測壓管、直腸測壓管及膀胱灌注管進(jìn)行置零前是否排盡空氣；（2）置零時是否正確擺放各測壓管位置；（3）重量計和集尿器放置位置是否正確；（4）重復(fù)使用的測壓管上有無消毒液殘留；（5）灌注鹽水的溫度是否適宜，過冷易致膀胱逼尿肌反射。此外，檢查測壓管的固定狀況，男性和女性固定方法不同，對于男性患者固定測壓管時，應(yīng)避免膠帶壓迫前尿道，造成對測量值的影響［10］。

2 效果

統(tǒng)計實(shí)施CQI前后，患者尿動力學(xué)檢查一次性完成率，以了解持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。一次性完成率（%）＝順利完成檢查的尿動力學(xué)檢查例數(shù)÷檢查總例數(shù)×100%。實(shí)施CQI前共完成308例患者的尿動力學(xué)檢查，其中一次成功者為259例，一次性完成率為84.1%；實(shí)施CQI后共完成312例患者的的尿動力學(xué)檢查，其中一次成功者為286例，一次性完成率為91.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3.215，P＜0.05）。

3 體會

3.1 做好宣教是心理護(hù)理的前提 尿動力學(xué)檢查是診斷疾病的重要依據(jù)，護(hù)理配合是直接影響檢查能否順利完成的重要因素。如果護(hù)理配合不當(dāng)，檢查易產(chǎn)生誤差，導(dǎo)致不能順利完成檢查，不能提供客觀依據(jù)。以往檢查中護(hù)理人員主動性不夠，宣教不到位，配合時不注重細(xì)節(jié)。運(yùn)用CQI方法對檢查的全過程進(jìn)行分析，找出薄弱環(huán)節(jié)，制訂改進(jìn)措施，在實(shí)施中注重全過程質(zhì)量控制，強(qiáng)化工作責(zé)任心，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，最大限度地調(diào)動護(hù)理人員的積極性和主觀能動性，使護(hù)理人員自覺自愿為提高檢查成功率而努力。通過改進(jìn)，一次性檢查完成率提高，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源，提高患者滿意度。

3.2 心理護(hù)理是護(hù)理配合的關(guān)鍵 尿流動力學(xué)檢查結(jié)果易受患者心理、生理等諸多因素的干擾［11－12］。因此，在尿動力學(xué)檢查中，通過創(chuàng)造舒適的環(huán)境、提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)、做好患者的心理護(hù)理，取得患者積極的配合，使患者與醫(yī)護(hù)人員共同一次性完成整個檢查，減少各種檢查的干擾因素，為臨床診斷提供客觀依據(jù)，對患者的進(jìn)一步的診斷治療具有重要意義。

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Application of Continuous Quality Improvement in Nursing Cooperation of Urodynamic Studies

XU Tu－zhen1，HUANG Xiao2，SUN Qiu－h(huán)ua3（1.Department of Urology，Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of TCM，Hangzhou 310003，China；2.Department of Urology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310003China；3.Nursing School，Zhejiang University of TCM，Hangzhou 310053，China）

SUN Qiu－h(huán)ua，E－mail：sqh807＠163.com

ObjectiveTo evaluate the effect of continuous quality improvement（CQI）in nursing cooperation of urodynamic studies.MethodsFrom March 2011to July 2011，the clinical data of 308patients undergoing urodynamic studies were analyzed retrospectively.In view of the major factors influencing the successful completion of urodynamic results，the urodynamic nursing cooperation process was rebuilt since August 2011by using CQI.The urodynamic results were compared statistically before and after the implementation of CQI.ResultsThe one－time completion rates before and after the implementation of CQI were 84.1%and 91.6%，respectively.There were significantly differences between the two groups（P＜0.05）.ConclusionApplication of CQI helps achieve effective quality management.The improved cooperative work flow of urodynamic studies is more scientific and humanistic，which elevates the completion rate and provides a reliable basis for clinical diagnosis.

continues quality improvement urodynamic study；nursing cooperation

R473.6

A

1008－9993（2012）11A－0061－03

2012－04－22

2012－08－09

徐土珍，本科，主管護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理工作

孫秋華，E－mail：sqh807＠163.com

［Nurs J Chin PLA，2012，29（11A）：61－63］

郁曉路）