王江濤，單 玲，辛翠娟，梁 東

（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 小兒神經(jīng)科，吉林 長春 130021）

癲癇患兒動態(tài)腦電圖監(jiān)測適宜時機的選擇

王江濤，單 玲，辛翠娟，梁 東＊

（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 小兒神經(jīng)科，吉林 長春 130021）

＊通訊作者

腦電圖因能監(jiān)測到異常放電而成為診斷癲癇最重要的檢查方法，其敏感性是臨床專家關(guān)心的問題，動態(tài)腦電圖因其能記錄完整的睡眠周期陽性率較常規(guī)腦電圖有所提高而被認(rèn)可［1］，但不同記錄時間監(jiān)測的異常放電的陽性率確有明顯差別。下面將2010年1月-8月182例患兒的動態(tài)腦電圖資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料182例患兒，男114例，女68例，男；女＝1.67∶1，診斷年齡3個月－16歲，按照癲癇及癲癇綜合征的國際分類標(biāo)準(zhǔn)進行診斷［2］。排除高熱驚厥者及因服用藥物引起驚厥者。

1.2 方法采用秦皇島康泰公司CMS 4000腦電圖儀，按照國際10／20系統(tǒng)用導(dǎo)電膏安放19個頭皮電極，雙耳參考電極，高頻濾波50Hz，時間參數(shù)0.3 s，靈敏度10μv，記錄速度30mm／s，患兒進行16－20h監(jiān)測，監(jiān)測中對各種臨床發(fā)作癥狀記錄，監(jiān)測后把錄象資料及腦電圖活動同步回放、分析。分析標(biāo)準(zhǔn)參照劉曉燕臨床腦電圖學(xué)［3］。

2 結(jié)果

182例患兒中138例出現(xiàn)尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、慢波活動等異常放電（75.82%）。20例出現(xiàn)臨床癥狀，18例與發(fā)作同步出現(xiàn)尖波／棘波節(jié)律、尖慢波／棘慢波活動、慢波活動異常放電；發(fā)作間期120例患兒監(jiān)測到異常放電。距末次發(fā)作時間1天（T1）者16例，陽性者12例（75%）；距末次發(fā)作時間2天（T2）者14例，陽性者10例（71.4%）；距末次發(fā)作時間3天（T3）者23例，陽性者13例（56.5%），其大多為慢波活動或慢波增多，偶爾可見散發(fā)尖波、棘波等改變。距末次發(fā)作時間5天（T4）者28例，陽性者25例（89.2%）；距末次發(fā)作時間6天（T5）者16例，陽性14者（87.5%）：距末次發(fā)作時間7天（T6）者13例，陽性者11例（84.6%）；距末次發(fā)作時間8天至15天（T7）者32例，陽性者25例（78.1%）；距末次發(fā)作時間16天至21天（T8）者8例，陽性者5例（62.5%）；距末次發(fā)作時間22天至30天（T9）者7例，陽性者4例（57.1%）；距末次發(fā)作時間1個月天至2個月（T10）者4例，陽性者1例（25.0%）；距末次發(fā)作時間5個月者1例，無陽性者，距末次發(fā)作5天至2個月者，多為尖波、棘波、尖慢波、棘慢波等癲癇樣波改變。EEG監(jiān)測陽性變化趨勢見圖1。

圖1 距癲癇末次發(fā)作不同時間EEG異常陽性變化趨勢圖

3 討論

癲癇因其發(fā)作的不可預(yù)見性對兒童的生活造成一定影響，癲癇頻繁發(fā)作又可使智力下降，對患兒學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，因此明確診斷及及時正確有效治療顯得尤為重要。常規(guī)腦電圖做為重要的檢測工具，陽性率僅為25%－50%，由于癲癇為發(fā)作性疾病，腦電圖的陣發(fā)性異常和臨床發(fā)作多數(shù)為隨機出現(xiàn)的事件，而動態(tài)腦電圖的優(yōu)點就在于記錄時間長，對腦功能異常的敏感性非常高，因此應(yīng)用于臨床明顯提高監(jiān)測的陽性率，可達到70%－80%。

由于腦電圖是一種隨時間變化的隨機信號，即使腦內(nèi)持續(xù)存在的器質(zhì)性病變，腦電圖也會因狀態(tài)和時間不同而變化［4］。因此在不同時期進行動態(tài)腦電圖監(jiān)測，檢查的陽性率有著明顯的差別。本組研究距末次發(fā)作1天者高達70%以上，但多為非特異性改變，考慮為癲癇發(fā)作后造成腦水腫影響神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，產(chǎn)生一過性抑制，腦電圖顯示為彌漫性慢波，偶爾可見少量異常放電。從曲線圖表中可見距末次發(fā)作時間5天者陽性率高達為89.2%；6天者為87.5%：7天者為84.6%；8天至15天者78.1%。3天后隨時間延長腦電圖陽性率在一定時間段內(nèi)基本保持較高比率?？赡転榻?jīng)過相應(yīng)時間后腦損傷得到恢復(fù)，皮層放電又恢復(fù)到原有水平。但超過一定時期陽性率又明顯下降。距末次發(fā)作時間16天至21者為62.5%，距末次發(fā)作時間22天至30天者降為57.1%；距末次發(fā)作時間1個月天至2個月者 僅為25.0%。

20例患兒檢測過程中有臨床發(fā)作者18例出現(xiàn)癲癇樣放電，2例考慮為假性正?；?，造成原因：①腦電活動于大量肌電或運動偽差所掩蓋。②對于部分性發(fā)作的患者，由于異常放電的放電范圍太小，不足以達到頭皮表面而記錄不到。③起源于一些特殊腦區(qū)的放電，如半球內(nèi)側(cè)或底面的深部結(jié)構(gòu)的放電。

綜上所述，我們對腦電圖的檢查時機應(yīng)加以重視［5］。選擇適宜的時機進行檢查，不僅可以減輕患兒家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還可以節(jié)省家長及患兒的時間，以免只通過反復(fù)檢查來提高其陽性率，尤其對于頻繁發(fā)作者，通過動態(tài)腦電圖檢查，不僅可以記錄到發(fā)作間期放電，還可以捕捉到發(fā)作期放電，對癲癇患者的明確診斷、分型及指導(dǎo)用藥具有不可替代的作用。

［1］劉 康.睡眠腦電圖在兒童癲癇中的診斷價值及療效評估［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14：（4）449.

［2］秦 兵，段現(xiàn)來.解讀國際抗癲癇聯(lián)盟分類和術(shù)語委員會對發(fā)作和癲癇分類框架術(shù)語及概念修訂的最新報告［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10：（2）110.

［3］劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：213-216.

［4］吳 婷.動態(tài)腦電圖在兒童癲癇診斷中的價值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，5：（11）78.

［5］李洪亮，黃文忠，徐建洋，等.癲癇患者腦電圖檢查最佳時機的選擇［J］.癲癇與神經(jīng)電生理雜志，2010，19：（1）58.

1007－4287（2012）02－0351－02

2010－12－27）