梅道啟

中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)第152中心醫(yī)院兒科 平頂山 467099

病毒性腦炎為兒科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中較常見(jiàn)的疾病，全年均可發(fā)病，發(fā)病率較高，病情輕重不一，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，對(duì)于危重患兒一般呈急進(jìn)性過(guò)程，往往留有后遺癥甚至死亡［1］。因此，早期診斷和及時(shí)治療是提高患兒存活率和減少后遺癥的關(guān)鍵。目前，臨床上大多采用降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞等綜合治療措施，雖然有一定的療效，但效果不甚理想。為了進(jìn)一步提高治療效果和改善患兒預(yù)后，我院對(duì)2007－12—2011－12收治的108例病毒性腦炎患兒采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平注射液治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組觀察我院2007－12—2011－12收治的210例病毒性腦炎患兒，均符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、頭顱CT和腦脊液檢查確診。將210例患兒隨機(jī)分為2組。治療組108例，男63例，女45例；年齡9個(gè)月～13歲，平均6．4歲。對(duì)照組102例，男59例，女43例；年齡7個(gè)月～12歲，平均6．1歲。2組在性別、年齡及臨床表現(xiàn)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組患兒入院后均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痙、降溫、降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單磷酸阿糖腺苷5～10mg／（kg·d）加入0．9%生理鹽水250 mL靜滴，1次／d；同時(shí)給予喜炎平注射液5～8mg／（kg·d）加入5%葡萄糖液250mL靜滴，1次／d，7d為1個(gè)療程。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單獨(dú)給予單磷酸阿糖腺苷，使用方法和療程同治療組。

1．3 觀察指標(biāo) 用藥期間密切觀察并記錄2組患兒的退熱時(shí)間、頭痛嘔吐消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、驚厥控制時(shí)間及不良反應(yīng)。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征恢復(fù)正常，腦脊液正常，腦電圖基本正常；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，腦脊液、腦電圖也有好轉(zhuǎn)，沒(méi)有完全恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥1個(gè)療程后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為96．3%，對(duì)照組總有效率為83．3%，2組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 （n）

2．2 2組臨床指標(biāo)比較 治療組的退熱時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、驚厥控制時(shí)間及頭痛嘔吐消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，2組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 2組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表2 2組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0．05

組別 退熱時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間驚厥控制時(shí)間頭痛嘔吐消失時(shí)間治療組 2．8±1．7﹡ 2．8±1．9﹡ 3．1±1．8﹡ 3．8±2．1﹡對(duì)照組4．3±2．1 4．5±2．2 4．9±2．4 6．0±2．3

2．3 不良反應(yīng) 治療組在治療過(guò)程中出現(xiàn)注射部位疼痛1例，皮疹1例；對(duì)照組出現(xiàn)輕度腹瀉3例，輕度嘔吐1例。2組其他患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

小兒病毒性腦炎是一組與病毒感染以及機(jī)體免疫功能改變有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于2～6歲兒童［3］。常見(jiàn)的病原體包括單純胞疹病毒、腸道病毒、黏液病毒、柯薩奇病毒等。當(dāng)病毒感染機(jī)體后，可以通過(guò)不同的途徑侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞不同程度的變性、壞死，引發(fā)腦組織損害，甚至循環(huán)障礙，引起頭痛、嘔吐、高熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷等復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)，這主要與病毒的種類、機(jī)體的免疫狀態(tài)及感染條件有關(guān)［4－6］。目前，臨床上對(duì)小兒病毒性腦炎的診斷主要依靠其臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查及病毒檢查。此類患兒一旦得到確診應(yīng)及時(shí)治療，以防病毒感染擴(kuò)散并引起嚴(yán)重的后遺癥。因此，對(duì)小兒病毒性腦炎除了對(duì)癥治療外，抗病毒治療仍是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

單磷酸阿糖腺苷作為一種抗脫氧核糖核酸病毒藥物，可以與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合以降低其活性，從而抑制病毒DNA的合成。單磷酸阿糖腺苷進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞后，進(jìn)而發(fā)生磷酸化反應(yīng)而生成兩種物質(zhì)，其中一種阿糖腺苷三磷酸可競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合病毒的脫氧核糖酸聚合酶，抑制了該酶的活性及病毒DNA的合成，同時(shí)還可抑制病毒DNA末端的脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶活性，使阿糖腺苷滲入到病毒的DNA中并連接在DNA鏈3′－OH位置末端，從而抑制病毒DNA的繼續(xù)合成［7］。喜炎平注射液是一種純中藥制劑，主要成分為水溶性穿心蓮總內(nèi)酯、穿心蓮心苷、脫水穿心蓮內(nèi)酯等。其中，水溶性穿心蓮總內(nèi)酯對(duì)炎癥的滲出、水腫均有明顯的抑制作用，對(duì)各種病毒或細(xì)菌感染引起的發(fā)熱有明顯解熱作用；同時(shí)它能促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)的功能，促進(jìn)感染恢復(fù)，還不會(huì)發(fā)生毒副作用［8］。故喜炎平注射液具有清熱解毒、廣譜的抗病毒、抗致病性細(xì)菌和真菌等作用。

本組結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，2組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組的退熱時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、驚厥控制時(shí)間及頭痛嘔吐消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，2組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這些表明單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平注射液治療小兒病毒性腦炎的療效較好。此外，2組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示上述兩種藥物的安全性較高?？傊瑔瘟姿岚⑻窍佘章?lián)合喜炎平注射液治療小兒病毒性腦炎的療效顯著，能快速改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］任波，張俊霞，劉亞玲 ．神經(jīng)節(jié)苷酯佐治小兒病毒性腦炎療效分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：17－18．

［2］胡亞美，江載芳 ．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：759－763．

［3］Phares TW，Stohlman SA，Hwang M，et al．CD4Tcells promote CD8Tcell immunity at the priming and effector site during viral encephalitis［J］．J Virol，2012，86（5）：2 416－2 427．

［4］Rayamajhi A，Ansari I，Ledger E，et al．Clinical and prognostic features among children with acute encephalitis syndrome in Nepal：a retrospective study［J］．Saudi Med J，2012，33（1）：11－16．

［5］Dacheux L．The challenge of viral encephalitis：from etiological diagnosis to efficient antiviral drug discovery［J］．Infect Disord Drug Targets，2011，11（3）：205．

［6］張保霞 ．兒童病毒性腦炎的診治體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：57．

［7］酈江英，陳丹君 ．單磷酸阿糖腺苷在輪狀病毒腸炎治療中的臨床療效［J］．中國(guó)婦幼保健，2011，26（33）：5 253－5 254．

［8］張彩菊 ．喜炎平治療病毒性腦炎32例臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12：98．