董新平

中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū) 平頂山 467000

工作5a以下的護(hù)士，由于其工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，將其界定為低年資護(hù)士［1］。我院神經(jīng)內(nèi)科分四個(gè)病區(qū)，共198張床位，注冊(cè)護(hù)士72人，低年資護(hù)士42人，占58．3%。為保證護(hù)理安全，2010－01—2011－12我科在臨床護(hù)理管理中通過一系列方法培養(yǎng)低年資護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高工作能力，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 2010－01在崗的低年資護(hù)士42人，女40人，男2人；職稱：護(hù)師12人，護(hù)士30人；學(xué)歷：本科9人，大專30人，中專3人；年齡20～29歲。

1．2 方法

1．2．1 加強(qiáng)?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)和專科技術(shù)操作培訓(xùn)：低年資護(hù)士到醫(yī)院后，護(hù)理部組織為期1個(gè)月的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為護(hù)理核心制度、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)操作。因此，低年資護(hù)士到病區(qū)后，每個(gè)病區(qū)由主管護(hù)師擔(dān)任帶教老師，培訓(xùn)?？评碚撝R(shí)和專科技術(shù)操作。要求每位護(hù)士掌握神經(jīng)科常見疾病護(hù)理常規(guī)及疾病觀察重點(diǎn)，危重病人搶救配合。操作人人培訓(xùn)、人人考核達(dá)標(biāo)。

1．2．2 制定操作流程和應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施流程管理：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作涉及內(nèi)容廣泛，護(hù)理操作項(xiàng)目多，儀器設(shè)備多，低年資護(hù)士在病情觀察和搶救配合中都存在不足。為此，病區(qū)制定了腦疝、癲、誤吸、窒息、跌倒、墜床等危急癥狀的觀察要點(diǎn)、搶救流程和應(yīng)急預(yù)案，制定了各臺(tái)儀器設(shè)備的作業(yè)指導(dǎo)書，制訂成冊(cè)，人手一本，要求低年資護(hù)士熟練掌握。

1．2．3 急救知識(shí)和應(yīng)急能力的培養(yǎng)：護(hù)理部要求全院上崗3 a內(nèi)護(hù)士必須到ICU或急診科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)1個(gè)月，神經(jīng)內(nèi)科新上崗護(hù)士必須到ICU培訓(xùn)。輪轉(zhuǎn)護(hù)士有專職帶教老師，有培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容，出科考核不達(dá)標(biāo)者再次培訓(xùn)1個(gè)月?？己顺煽?jī)記入個(gè)人培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)，統(tǒng)一存檔。

1．2．4 彈性排班，護(hù)理人員新老搭配，充分發(fā)揮上級(jí)護(hù)士的帶教管理作用：合理的護(hù)理人力資源配置是完成護(hù)理工作的基本條件［2］。神經(jīng)科患者病情重、基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每天工作量實(shí)施彈性排班，保障工作量大、搶救時(shí)有充足的護(hù)理人員在崗。中午、夜班實(shí)行雙人值班，在崗人員必須一人護(hù)師以上職稱，要求履行帶教職責(zé)，對(duì)低年資護(hù)士的工作給予指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)整改。

1．2．5 護(hù)理不良事件的預(yù)防：神經(jīng)內(nèi)科的患者易發(fā)生誤吸、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床等護(hù)理不良事件。低年資護(hù)士由于知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見性較差，工作中極易發(fā)生護(hù)理不良事件。對(duì)此，我科制定了防范護(hù)理不良事件發(fā)生的一系列護(hù)理措施。以壓瘡為例：患者新入院后接診護(hù)士首先評(píng)估患者生活自理能力，凡評(píng)分在C級(jí)以上者，建立壓瘡評(píng)估表，根據(jù)評(píng)分高低每周評(píng)估2～3次。同時(shí)建立翻身卡，每1～2h翻身1次。凡建立翻身卡的患者每班床前交接皮膚情況并記錄。

1．2．6 法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育：由于學(xué)校護(hù)理專業(yè)法律、法規(guī)知識(shí)教育滯后，低年資護(hù)士法律法規(guī)知識(shí)薄弱；致使低年資護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐過程中缺少法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄［3］。為此，護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)，同時(shí)醫(yī)院外請(qǐng)專家授課時(shí)護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配班次，盡可能讓低年資護(hù)士參加。通過培訓(xùn)，低年資護(hù)士知法守法，明確自己的權(quán)力和義務(wù)，規(guī)范自己的職業(yè)行為。同時(shí)要求護(hù)士分析本單元存在的安全隱患并予以及時(shí)糾正［4］，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1．2．7 護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)：有調(diào)查表明，低年資護(hù)士多為獨(dú)生子女，自我意識(shí)強(qiáng)，缺乏同情心，不愿與患者交流溝通［5］。在溝通技巧方面除加強(qiáng)集體培訓(xùn)外，我們根據(jù)每個(gè)人的個(gè)性特點(diǎn)采取一對(duì)一模式：每一位溝通能力強(qiáng)的高年資老師負(fù)責(zé)一位低年資護(hù)士溝通能力帶教，同時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)?？茖W(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高低年資護(hù)士的專業(yè)水平。實(shí)施流程管理，使低年資護(hù)士工作時(shí)能及時(shí)、準(zhǔn)確的做出判斷和應(yīng)對(duì)。急救知識(shí)和應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高低年資護(hù)士的急救水平和應(yīng)急能力。實(shí)施彈性排班，護(hù)理人員新老搭配，加強(qiáng)薄弱時(shí)間段的護(hù)理人員配置，減輕低年資護(hù)士的心理壓力。法律、法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，提高了低年資護(hù)士的法律知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，更有效地規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，使低年資護(hù)士掌握了護(hù)患溝通的技巧和方法，增強(qiáng)溝通效果，提高了患者的滿意度，保證了護(hù)理安全。

表1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件率比較 （n）

［1］譚麗萍，蔣銀芬 ．低年資護(hù)士應(yīng)急能力的評(píng)估及提高途徑［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（17）：1 561－1 562．

［2］樊軍芳，崔丹丹 ．病房護(hù)理安全管理三部曲［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：18－19．

［3］侯秋秀 ．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育在低年資護(hù)士管理中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（36）：85－86．

［4］馬艷紅，馬社君 ．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：23－24．

［5］趙密仙 ．低年資護(hù)士素質(zhì)管理的方法與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11（4）：296－297．