• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科附件手術(shù)中應(yīng)用的對比研究

      2012-08-20 09:47:18蘇玥輝張孝艷
      中國微創(chuàng)外科雜志 2012年7期
      關(guān)鍵詞:經(jīng)臍畸胎瘤單孔

      紀(jì) 妹 蘇玥輝 趙 曌 張孝艷 王 琳

      (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,鄭州 450052)

      經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的基本理念是減少或隱藏手術(shù)瘢痕,減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等[1~3]。在此理念指導(dǎo)下,單一部位腹腔鏡-內(nèi)鏡手術(shù)(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)應(yīng)運而生?,F(xiàn)將我科2010年7月~2011年12月36例經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)(單孔腹腔鏡組)與同期38例傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)(傳統(tǒng)腹腔鏡組)進(jìn)行對比,探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在年輕患者婦科手術(shù)中的可行性。

      1 臨床資料與方法

      1.1 一般資料

      單孔腹腔鏡組:36例,年齡20~35歲,平均27.5歲。已婚22例,未婚14例。卵巢病變13例,其中單側(cè)卵巢畸胎瘤5例,單側(cè)卵巢囊腫8例;輸卵管病變23例,其中輸卵管積水10例,輸卵管妊娠(流產(chǎn)型)13例。傳統(tǒng)腹腔鏡組:38例,年齡19~38歲,平均28.5歲。已婚24例,未婚14例。卵巢病變14例,其中單側(cè)卵巢畸胎瘤6例,單側(cè)卵巢囊腫8例;輸卵管病變24例,其中輸卵管積水11例,輸卵管妊娠(流產(chǎn)型)13例。2組患者均無腹部手術(shù)史,一般資料比較見表1,2,雖然2 組體重指數(shù)(body mass index,BMI),卵巢畸胎瘤、卵巢囊腫、輸卵管妊娠的大小有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),但無臨床意義。

      表1 2組患者一般資料(±s)

      表1 2組患者一般資料(±s)

      *單孔腹腔鏡組合并高血壓2例,糖尿病1例,傳統(tǒng)腹腔鏡組合并高血壓2例

      組別 年齡(歲) BMI 病變類型單側(cè)卵巢畸胎瘤 單側(cè)卵巢囊腫 輸卵管積水 輸卵管妊娠 合并癥*單孔腹腔鏡組(n=36)27.5 ±4.7 21.3 ±0.4 5 8 10 13 3傳統(tǒng)腹腔鏡組(n=38) 28.5 ±5.1 21.5 ±0.2 6 8 11 13 2 t(χ2)值 t= -0.876 t= -2.742 χ2=0.085 χ2=0.004 P值0.384 0.008 0.994 0.950

      表2 2組患者卵巢和輸卵管病變大小比較(±s)cm

      表2 2組患者卵巢和輸卵管病變大小比較(±s)cm

      組別 卵巢畸胎瘤 卵巢囊腫 輸卵管妊娠單孔腹腔鏡組 4.5 ±0.2(n=5)5.2 ±0.1(n=8)2.3 ±0.2(n=13)傳統(tǒng)腹腔鏡組 4.9 ±0.1(n=6)5.0 ±0.2(n=8)2.6 ±0.1(n=13)t值 -4.324 2.530 -4.837 P值0.000 0.024 0.000

      單孔腹腔鏡病例選擇標(biāo)準(zhǔn):患者有美容要求;擇期手術(shù),一般狀況良好,生命體征平穩(wěn);無盆腹腔手術(shù)史及急腹癥;BMI<27;單側(cè)卵巢良性腫瘤,腫瘤直徑≤6 cm;輸卵管病變直徑<5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn):急診手術(shù);有盆腹腔手術(shù)史及臍疝病史。

      傳統(tǒng)腹腔鏡組病例選擇標(biāo)準(zhǔn):患者無美容要求,其余按照同樣的標(biāo)準(zhǔn)選擇病例。

      1.2 方法

      1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 2組術(shù)前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、血電解質(zhì)、凝血、心電圖、胸透等檢查,各項指標(biāo)正常。清潔臍部,灌腸。

      1.2.2 器械設(shè)備 單孔腹腔鏡組采用單孔腹腔鏡設(shè)備和專用器械,美國史賽克公司腹腔鏡設(shè)備,帶有3個操作孔道的穿刺套管(Triport)。Triport 3個通道直徑分別為5、5、5 mm,電子腹腔鏡的鏡體直徑為5 mm,杭州醫(yī)達(dá)公司彎分離鉗等。

      1.2.3 手術(shù)方法

      1.2.3.1 單孔腹腔鏡組 氣管插管全身麻醉。消毒鋪巾,清潔臍孔,于臍輪上緣做一長約2 cm弧形切口,逐層切開皮膚、皮下各層,彎鉗提起腹膜剪開,進(jìn)入腹腔。置入單孔腹腔鏡穿刺套管,充入CO2氣體,建立人工氣腹(氣腹壓力維持在13 mm Hg)。將腹腔鏡探頭插入Triport 5 mm通道,探查腹腔、盆腔,再次評估經(jīng)臍單孔手術(shù)的可行性,從Triport另外2個孔置入彎分離鉗,進(jìn)行操作。①卵巢成熟性畸胎瘤剝除術(shù):于瘤體表面,卵巢組織最薄處將卵巢組織切開1 cm,提起卵巢組織,分離鉗分離瘤體,直至完整剝除,止血。將瘤體裝入取物袋,從臍部切口取出。②卵巢囊腫剝除術(shù):于囊腫表面剪開1 cm切口,分清囊腫與卵巢組織層次,提起囊腫壁,將其剝除。檢查創(chuàng)面,如果活動性出血電凝或縫合止血。囊腫自臍部切口取出。③輸卵管切除術(shù)(病例選擇:無生育要求或有生育要求但輸卵管破壞嚴(yán)重,估計已喪失功能者):提起一側(cè)輸卵管傘端,沿輸卵管系膜電凝電切輸卵管至峽部,將輸卵管切除,自臍部切口取出。④輸卵管開窗取胚術(shù)(病例選擇:要求保留生育功能或一側(cè)輸卵管已切除或輸卵管妊娠未破裂者):在腫塊前方沿輸卵管縱軸切開輸卵管,取出妊娠囊和血凝塊,創(chuàng)面雙極電凝止血,將取出的胚囊自臍部切口取出。術(shù)畢拔出Triport,4號絲線縫合臍部穿刺孔處筋膜,間斷皮內(nèi)縫合。

      1.2.3.2 傳統(tǒng)腹腔鏡組 氣管插管全身麻醉。平臥位。在臍正中上緣做10 mm切口,置入氣腹針,注入CO2,壓力達(dá)13 mm Hg。10 mm trocar穿刺入腹,置入腹腔鏡探頭探查。右下腹麥?zhǔn)宵c置入5或10 mm trocar,分別在左下腹相對于麥?zhǔn)宵c位置及恥骨聯(lián)合左上方2 cm置入5 mm trocar,進(jìn)器械操作。卵巢成熟性畸胎瘤剝除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗取胚術(shù)手術(shù)步驟同單孔腹腔鏡組。2組術(shù)后處理相同。

      2 結(jié)果

      2組手術(shù)均成功,無中轉(zhuǎn)開腹,無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。單孔腹腔組手術(shù)時間明顯長于傳統(tǒng)腹腔鏡組;2組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后病率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表3,4。單孔腹腔鏡組術(shù)后病理:單側(cè)卵巢成熟性畸胎瘤5例,卵巢漿液性囊腺瘤8例,輸卵管妊娠(流產(chǎn)型)13例。傳統(tǒng)腹腔鏡組術(shù)后病理:單側(cè)卵巢成熟性畸胎瘤6例,卵巢漿液性囊腺瘤8例,輸卵管妊娠13例,均與術(shù)前術(shù)中診斷相符。74例隨訪6個月,2組患者均無切口疝等并發(fā)癥發(fā)生,單孔腹腔鏡組臍部切口愈合好,美容效果好。

      表3 2組手術(shù)時間比較(±s) min

      表3 2組手術(shù)時間比較(±s) min

      組別 卵巢成熟性畸胎瘤/囊腫剝除術(shù) 輸卵管整形術(shù) 輸卵管切除術(shù) 輸卵管開窗取胚術(shù)單孔腹腔鏡組 50.3 ±9.1(n=13) 32.3 ±7.6(n=10) 34.1 ±5.2(n=3) 29.6 ±7.2(n=10)傳統(tǒng)腹腔鏡組 35.6 ±8.5(n=14) 15.7 ±5.3(n=11) 14.4 ±3.5(n=6) 16.5 ±5.7(n=7)t值4.340 5.383 6.864 4.003 P值0.000 0.001 0.000 0.001

      表4 2組術(shù)中出血量及術(shù)后情況比較(±s)

      表4 2組術(shù)中出血量及術(shù)后情況比較(±s)

      術(shù)中出血量:吸引器瓶中液體總量減沖洗量;術(shù)后病率:術(shù)后24 h后,間隔4 h以上有2次體溫>38.0℃

      組別 術(shù)中出血量(ml) 排氣時間(h) 住院時間(d) 術(shù)后病率(例)單孔腹腔鏡組(n=36)29.9 ±11.1 36.5 ±4.1 3.4 ±0.7 8傳統(tǒng)腹腔鏡組(n=38) 30.6 ±12.0 35.2 ±5.4 3.2 ±0.9 7 t(χ2)值 t= -0.260 t=1.162 t=1.063 χ2=0.165 P值0.796 0.249 0.291 0.684

      3 討論

      3.1 單孔腹腔鏡手術(shù)的可行性

      隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷和最佳的美容效果成為外科醫(yī)師的追求。微創(chuàng)外科技術(shù)的核心是最大程度地降低外科手術(shù)對病人生理和心理的創(chuàng)傷,實現(xiàn)微創(chuàng)與美觀結(jié)合,以提高患者生活質(zhì)量。NOTES即通過人體口腔、陰道、直腸進(jìn)入盆腹腔實施手術(shù)[4]。臍作為胚胎時期的自然孔道,既能夠達(dá)到隱藏腹部瘢痕的效果,又避免經(jīng)胃、陰道或直腸的感染問題,還可以使用常規(guī)腹腔鏡器械,因此,經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科技術(shù)是現(xiàn)階段最為可行的經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科技術(shù),又稱為LESS。由于LESS僅在臍上緣有一切口,愈后基本看不到瘢痕,因此,具有更好的腹部美容效果,更容易被女性患者所接受,尤其是年輕女性。本研究患者年齡19~38歲(平均28.1歲)。另外,婦科腹腔鏡手術(shù)一般取患者頭低足高位,該體位使腸管上移,并使用舉宮器舉宮配合操作,使病灶得到充分暴露,為手術(shù)操作創(chuàng)造一個較大、較安全的空間[5]。

      3.2 與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比較

      與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比,LESS有減少腹腔創(chuàng)傷、縮短術(shù)后疼痛時間和恢復(fù)時間、美容等優(yōu)勢[6]。在婦科領(lǐng)域,傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)已成為諸多婦科疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,但LESS能否進(jìn)一步拓展腹腔鏡的優(yōu)勢,目前相關(guān)研究仍較少。本研究表明,與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比,單孔腹腔鏡組雖然延長了手術(shù)時間,但2組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后病率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。相信隨著經(jīng)驗的積累和技術(shù)的進(jìn)一步改進(jìn),LESS技術(shù)在婦科領(lǐng)域?qū)⒕哂懈鼮閺V泛的應(yīng)用前景。

      3.3 病例選擇

      由于LESS手術(shù)操作難度相對增大,患者的選擇要求相對較高,應(yīng)盡量選擇盆腔無粘連或粘連較輕的患者。宮外孕手術(shù)宜選擇流產(chǎn)型、出血量較少(<300 ml)、生命體征平穩(wěn)的患者[7]?;チ龌颊吡鲶w越大操作難度越大,特別是在裝入標(biāo)本袋時,最好選擇瘤體直徑<6 cm者。

      3.4 LESS 注意事項

      ①必須由腹腔鏡手術(shù)操作熟練且經(jīng)驗豐富的醫(yī)師施術(shù);②術(shù)中止血確切,盡量保證組織離斷后創(chuàng)面無出血;③術(shù)中操作仔細(xì)、準(zhǔn)確,電凝、電切時確保周圍無腸管及其他重要臟器、組織;④取出標(biāo)本后仔細(xì)檢查,盆腔無異常后方可結(jié)束手術(shù)。

      3.5 LESS 局限性

      單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)步驟與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)基本一致,但在單孔條件下,腹腔鏡和各種器械幾乎平行進(jìn)入腹腔,從而造成了一系列操作上的困難。首先,因為孔道單一,器械和光源近乎同軸,在一定程度上會影響術(shù)者對深度和距離的判斷,特別是在使用常規(guī)腹腔鏡器械時,器械本身會遮擋器械尖端,造成操作精準(zhǔn)度下降。第二,由于操作孔道數(shù)目的限制,手術(shù)部位或周圍鄰近臟器的牽引是無法通過臍孔穿刺而完成的,常需要經(jīng)體表另行穿刺置入器械或縫線牽引。第三,操作空間的限制使目前LESS的手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類繁多,操作較為困難,容易損壞,從而增加手術(shù)操作的難度。第四,LESS的體表穿刺點固定,而對于體形肥胖、身材較高的病人和手術(shù)部位距臍孔較遠(yuǎn)的手術(shù)都會增加手術(shù)操作的困難[7]。因此,在實施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的初期,應(yīng)該嚴(yán)格選擇病人。

      3.6 LESS 未來

      單孔腹腔鏡手術(shù)是腹腔鏡不斷向微創(chuàng)發(fā)展的產(chǎn)物,也是現(xiàn)階段最具可行性的“No scar”技術(shù),雖然尚處于探索階段,但具有潛在的優(yōu)勢。由于僅需要單一孔道進(jìn)入腹腔,比傳統(tǒng)腹腔鏡3~5個切口創(chuàng)傷更小,利用人體臍部的天然瘢痕進(jìn)行手術(shù),術(shù)后不會留下明顯瘢痕,美容效果極佳,術(shù)后疼痛輕。目前,實施單孔腹腔鏡手術(shù)雖然有一定困難,亦有很多手術(shù)禁忌證,但隨著器械設(shè)備的發(fā)展,手術(shù)經(jīng)驗的積累,操作水平的進(jìn)步[8],現(xiàn)今的一些單孔腹腔鏡手術(shù)的禁忌證將有可能成為適應(yīng)證,單孔腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用在造福于人類的目標(biāo)下將會占有一席之地[9]。

      1 朱江帆,胡 海,馬穎璋.經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)的初步臨床報告.中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(1):75 -77.

      2 張忠濤,周曉娜.經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與展望.中國實用外科雜志,2009,29(1):35 -37.

      3 Marescaux J,Dallemagne B,Perretta S,et al.Surgery without scars:report of transluminal cholecystectomy in a human being.Arch Surg,2007,142(9):823 -826.

      4 Michael S,Kavic K.Nature orifice translumenal endoscopic surgery.JSJS,2006,10(2):133 -134.

      5 高樹生,羅岳西,何元芬,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡異位妊娠輸卵管切除術(shù).川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,23(4):353 -354.

      6 Fader AN,Rojas-Espaillat L,Ibeanu O,et al.Laparoendoscopic single-site surgery(LESS)in gynecology:a multi-institutional evaluation.Am J Obstet Gynecol,2010,203(5):501.e1 - e6.

      7 Canes D,Desai MM,Aron M,et al.Transumbilical single-port surgery:Evolution and current status.Eur Urol,2008,54(5):1020-1030.

      8 張忠濤,郭 偉.單孔腹腔鏡手術(shù)發(fā)展概況.中華腔鏡外科雜志,2009,2(1):112 -113.

      9 姜海軍,宮 軻.單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)展與未來.中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(1):37 -40.

      猜你喜歡
      經(jīng)臍畸胎瘤單孔
      兒童巨大胸腺增生誤診畸胎瘤1例
      經(jīng)臍單孔腹腔鏡在小兒急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用
      MRI在卵巢成熟性畸胎瘤中的診斷價值
      成人成熟型睪丸畸胎瘤1例
      3D與2D腹腔鏡懸吊式經(jīng)臍全子宮切除術(shù)的對比研究
      單孔腹腔鏡手術(shù)后臍窩創(chuàng)面的簡單縫合術(shù)
      單孔腹腔鏡手術(shù)切除左位膽囊1例報告
      經(jīng)臍單孔腹腔鏡在普外手術(shù)中的應(yīng)用分析
      GFRα-1在兒童未成熟畸胎瘤組織中的表達(dá)及其臨床意義
      經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果
      吉林省| 资溪县| 仁化县| 平舆县| 黄冈市| 巴彦淖尔市| 宣城市| 洛宁县| 全州县| 儋州市| 明溪县| 门头沟区| 林州市| 卓资县| 汕头市| 白朗县| 上栗县| 永新县| 德惠市| 泌阳县| 平顺县| 本溪| 香河县| 大连市| 霸州市| 逊克县| 彭水| 邹平县| 深圳市| 广西| 双峰县| 佳木斯市| 肇东市| 庐江县| 同江市| 灵石县| 浦城县| 梧州市| 嵊州市| 金塔县| 富锦市|