李 明，張 衛(wèi)

(1.開封美寶燒傷創(chuàng)瘍空分醫(yī)院，河南 開封 475002;

2.鄭州鐵路職業(yè)技術學院，河南 鄭州 450052)

感染是燒傷常見并發(fā)癥和三大死亡原因之一，抗感染治療是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)。合理使用抗菌藥物，既可有效控制燒傷病人的感染、降低死亡率，也可避免不良反應和耐藥菌株的產(chǎn)生。本文對開封美寶燒傷創(chuàng)瘍空分醫(yī)院2008～2010年燒傷患者抗菌藥物使用情況進行了統(tǒng)計分析，以期為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

本文資料來源于2008～2010年我院燒傷科的用藥數(shù)據(jù)，包括抗菌藥物名稱、規(guī)格、消耗數(shù)量、銷售金額等。限定日劑量(DDD)主要參考《新編藥物學》(第17版)［1］推薦的成人平均日劑量。利用Excel對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，采用銷售金額及年均增長率、用藥頻度(DDDs)、日均用藥金額(DDC)、排序比等作為分析指標，以此做出趨勢分析。

DDDs=藥品年用量/DDD，也稱為日用藥人數(shù)，反映了某藥物的應用頻率，可說明該藥物臨床使用的傾向性大小;DDC=藥品年使用總金額/DDDs，指某種藥品按照限定日劑量用藥時每天的費用;對用藥總金額和DDDs排序，并求其排序比值，以此比值反映購藥與用藥人數(shù)是否同步，比值接近1.0時，表明同步性良好。

2 結果

2.1 2008～2010年抗菌藥物銷售金額及構成比

2008～2010年各類抗菌藥物銷售金額、構成比見表1。

由表1可見，2008～2010年我院燒傷科抗菌藥用藥金額呈逐年增長趨勢。由于藥價逐年下降，抗菌藥物用量增加，其中β－內酰胺類、其他類和喹諾酮的銷售金額排在2010年前3位。

表1 2008～2010年抗生素銷售金額及構成比

2.2 2008～2010年抗菌藥物銷售金額前10排序及排序比

2008～2010年抗菌藥物銷售金額前10排序及排序比見表2。

表2 2008～2010年抗菌藥物銷售金額前10位排序及排序比(萬元)

由表2可見，頭孢他啶、頭孢哌酮－舒巴坦2008～2010年用藥金額上排列于前兩位，這與其抗銅綠假單胞菌作用強、不良反應少有一定關系。美洛西林的價格較貴，用量大，使其用藥金額基本穩(wěn)定在第3位。喹諾酮類藥物所占份額呈逐年下降趨勢，環(huán)丙沙星的銷售金額相繼退出前10位，該類藥物只有左氧氟沙星銷售金額仍處于前10位。

2008～2010年排序比前3位的藥物主要是β－內酰胺類的頭孢哌酮、頭孢哌酮－舒巴坦，硝基咪唑類的替硝唑以及喹諾酮類的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。3年中銷售金額排前10位的抗菌藥物中，至少50%藥品排序比＞1，說明50%的藥品銷售金額與DDDs同步性良好，抗菌藥物的使用較為合理。

2.3 2008～2010年 DDDs、DDC 排序前10位的抗菌藥物統(tǒng)計

2008～2010年DDDs、DDC排序前10位的抗菌藥物統(tǒng)計見表3。

由表3可見，頭孢哌酮－舒巴坦、頭孢他啶在2008～2010年中DDDs排序位于前二位，替硝唑2010年DDDs排于第三位。各年度DDDs居前10位抗菌藥物的DDC均有不同程度的下降，表明藥品價格逐年降低，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔。DDC排序前3位的藥物為亞胺培南－西司他丁、美羅培南、氨曲南。由于這3者藥價較高，故DDC也較高。

表3 2008～2010年抗菌藥物銷售金額前10位的DDDs、DDC排序

3 討論

由表1、2、3可見，我院2008～2010年燒傷科抗菌藥物的銷售金額逐年增加?？咕幬顳DDs增加，DDC下降是目前我院燒傷科抗菌藥物應用的基本狀況與趨勢。個別藥品的DDDs起伏變化較大，表明選擇用藥存在波動性，可能與感染性疾病類型的變化、病原菌耐藥、藥品不良反應及個別藥品的營銷方式有關。

隨著抗菌藥物的廣泛應用，細菌的耐藥性問題越來越突出，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌等對抗生素的耐藥率較高［2～3］。臨床應對燒傷患者進行微生物學檢測，明確病原菌，以藥敏試驗和產(chǎn)酶測定結果作為防治和選用抗生素的根據(jù)，有針對性地選用窄譜抗生素和必要時應用廣譜抗生素，允許必要的聯(lián)合用藥［4］，這樣才能最大限度減少耐藥菌的產(chǎn)生。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:44－103.

［2］張林清，蘇芬，劉海英，等.燒傷病區(qū)病原菌分布及其耐藥性調查［J］.中華燒傷雜志，2007，23(5):349 －351.

［3］徐盈斌，利天增，祁少海，等.1993～1999年燒傷科細菌學調查及耐藥性分析［J］.中華燒傷雜志，2002，18(6):159 －161.

［4］葛繩德.燒傷治療中合理應用抗生素的原則和策略［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2005，30(3):183 －185.