吳曉春

近年來(lái)，交鎖髓內(nèi)釘治療逐漸成為四肢長(zhǎng)骨干骨折治療的發(fā)展趨勢(shì)［1］?，F(xiàn)將本院2008年6月～2011年5月收治的采用交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療的四肢骨折患者的療效比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2011年5月本院收治的四肢骨折患者中接受交鎖髓內(nèi)釘治療89例(治療組)，其中男52例，女37例;年齡10～59歲，平均(31.4±6.2)歲;新鮮閉合性骨折51例，開(kāi)放性骨折32例，骨不連6例;脛骨骨折26例，腓骨骨折20例，股骨骨折25例，肱骨骨折18例。接受外固定支架治療62例(對(duì)照組)，其中男37例，女25例;年齡8～58歲，平均(30.6±5.8)歲;新鮮閉合性骨折38例，開(kāi)放性骨折22例，骨不連2例;脛骨骨折19例，腓骨骨折17例，股骨骨折15例，肱骨骨折11例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均取仰臥位和連續(xù)硬膜外麻醉，以骨折部位為中心向前外側(cè)做弧形切口，露出骨折端。治療組結(jié)合X線片判斷正確的插入點(diǎn)，并選取合適的鎖釘和髓內(nèi)釘，適當(dāng)擴(kuò)髓后將髓內(nèi)釘與連接器牢靠固定，之后在瞄準(zhǔn)器下安放好鎖釘，關(guān)閉切口。觀察組先進(jìn)行復(fù)位并維持，再擰入螺絲釘與固定桿連接，固定牢靠后立即關(guān)閉切口，若遇到較大的骨塊，先用螺絲釘與主干固定，再?gòu)?fù)位。操作中盡量不剝離或少剝離骨膜。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪12個(gè)月，觀察兩組治愈時(shí)間、治療有效率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 骨折對(duì)線對(duì)位良好，固定確切，功能恢復(fù)或者基本恢復(fù)為治愈;手術(shù)切口愈合，骨折對(duì)位對(duì)線良好為好轉(zhuǎn);骨折對(duì)位對(duì)線不滿意，切口畸形愈合或者固定不確切嚴(yán)重影響患肢功能為無(wú)效;前兩者為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用Excel 2003進(jìn)行錄入和計(jì)算，用SAS 9.2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間治愈率、有效率的比較有RxC卡方檢驗(yàn)，治愈時(shí)間的比較用成組t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為86.5%(77/89)，對(duì)照組的總有效率為69.3%(43/62)，治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.5971，P=0.0102)。按治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效分類(lèi)，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較結(jié)果［n，n(%)］

2.2 兩組治愈時(shí)間比較 治療組的平均治愈時(shí)間為(109.8±7.2)d，對(duì)照組平均治愈時(shí)間為(112.7±8.3)d，治愈組平均治愈時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.2858，P=0.0237)。

3 討論

四肢骨折是現(xiàn)代社會(huì)最常見(jiàn)的骨折，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，骨折患者對(duì)肢體功能恢復(fù)的要求越來(lái)越高，迫切希望盡快恢復(fù)日常生活并返回工作崗位。骨折的骨塊喪失血供，愈合過(guò)程緩慢且容易被破壞，因此穩(wěn)定的、長(zhǎng)期的固定是十分必要的。外固定支架在治療四肢骨折中有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等獨(dú)特的優(yōu)越性，但其長(zhǎng)期安裝可能給生活工作帶來(lái)諸多的不便及可能引起的固定針?biāo)蓜?dòng)、針孔感染、損傷血管神經(jīng)等并發(fā)癥，限制了其廣泛應(yīng)用［2］。交鎖髓內(nèi)釘固定在矢狀面和冠狀面上同時(shí)具有與骨相同的力學(xué)行為，符合生物力學(xué)的要求，可更好地對(duì)抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和軸向負(fù)荷，有效控制骨折處的短縮和旋轉(zhuǎn)，使骨折端均勻地承受軸向壓力，穩(wěn)定骨折端，利于術(shù)后早期負(fù)重功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合［3］。本研究結(jié)果顯示，用交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折治療有效率為86.5%，高于用外固定支架治療組(69.3%)，且平均治愈時(shí)間亦比外固定支架治療組縮短，與楊寒［4］的研究結(jié)果基本一致。進(jìn)一步證明了，用交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折療效滿意，且愈合所需時(shí)間短。

總之，交鎖髓內(nèi)釘采用閉合穿釘技術(shù)治療四肢骨折可減少對(duì)骨內(nèi)膜血運(yùn)的破壞，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，功能恢復(fù)相對(duì)較快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］何輝．交鎖髓內(nèi)釘治療四肢長(zhǎng)骨干骨折骨缺損骨不連［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(32):3．

［2］王志力．交鎖髓內(nèi)釘和外固定架治療脛腓骨骨折的療效分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(17):25 －26．

［3］龔偉華，孫月華，唐堅(jiān)，等．交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療肱骨干骨折［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(4):392 －394．

［4］楊寒．交鎖髓內(nèi)釘與外國(guó)定支架治療四肢骨折的比較性研究［J］．醫(yī)學(xué)信息，2009，1(5):23 －24．