成 戎

安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院皮膚科，安徽蕪湖 241000

掌跖膿皰病是一種局限于掌跖的慢性復發(fā)性皮膚病，其病因至今未完全明確。臨床上主要表現(xiàn)為掌跖皮膚分批出現(xiàn)的無菌性膿皰。該病的治療對臨床皮膚科醫(yī)生是一個較大的挑戰(zhàn)，現(xiàn)在并沒有一個被廣泛接受的治療指南。筆者2009年3月～2011年4月采用窄譜中波紫外線聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療掌跖膿皰病，取得了一定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選標準 （1）年齡18～65歲，性別不限；（2）掌跖部位局限性皮疹，表現(xiàn)為紅斑、膿皰、脫屑等，慢性病程，反復發(fā)作[1]；（3）真菌鏡檢陰性。

1.1.2 排除標準 （1）4周內系統(tǒng)使用糖皮質激素或其他免疫抑制劑、維A酸類藥物者；（2）2周內使用外用治療制劑者；（3）有嚴重的肝、腎等重要器官疾患或其他嚴重疾病者；（4）妊娠期或哺乳期女性及計劃近期內生育者；（5）有其他窄譜中波紫外線治療禁忌者。

1.1.3 分組 完成治療患者61例，男17例，女44例；年齡20～65歲，平均（44.0±9.9）歲；病程4～168個月，平均（58.2±41.5）個月。按就診時間，通過隨機數(shù)字表隨機分為兩組。治療組30例，其中男8例，女22例；年齡20～65歲，平均（43.5±10.0）歲；病程4～168個月，平均（58.3±41.1）個月；治療前積分1.2～32.8分，平均（13.1±8.3）分。對照組31例，其中男9例，女22例；年齡26～63歲，平均（44.4±9.9）歲；病程5～162月，平均（58.0±42.5）個月；治療前積分3.2～31.2分，平均（13.0±7.9）分。兩組患者性別、年齡、病程、治療前癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療時間兩組均為4周。治療組予以窄譜中波紫外線治療儀（SS-04型，上海希格瑪高技術有限公司）治療，初始劑量為0.3 J/cm2，每次劑量增加0.1 J/cm2，每3天1次；同時每晚1次外用他扎羅汀凝膠（炔維，重慶華邦制藥股份有限公司，H20010159）于患處。對照組僅予以窄譜中波紫外線治療儀治療，治療方法同治療組。治療前及治療4周后均按下述標準予以癥狀評分，停止治療4周后復診以觀察復發(fā)情況。

1.3 觀察指標

治療前和治療28 d后癥狀積分評分采用改良的PASI積分方法[2-3]，具體標準見表1。患者癥狀積分=左手掌皮損面積積分×（左手掌皮損膿皰積分＋左手掌皮損紅斑積分＋左手掌皮損結痂積分）×0.2＋右手掌皮損面積積分×（右手掌皮損膿皰積分＋右手掌皮損紅斑積分＋右手掌皮損結痂積分）×0.2＋左足跖皮損面積積分×（左足跖皮損膿皰積分＋左足跖皮損紅斑積分＋左足跖皮損結痂積分）×0.3＋右足跖皮損面積積分×（右足跖皮損膿皰積分＋右足跖皮損紅斑積分＋右足跖皮損結痂積分）×0.3。

1.4 療效判定標準：

癥狀積分下降指數(shù)（symptom score reducing index，SSRI）=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。痊愈：SSRI≥90%；顯效：60%≤SSRI＜90%；好轉：20%≤SSRI＜60%；無效：SSRI＜20%。有效率=痊愈率＋顯效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS11.5軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。兩組間年齡、病程、癥狀積分比較采用獨立樣本t檢驗，有效率比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

兩組有效率比較，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.074，P=0.024）。見表 2。

表1 掌跖膿皰病改良的PASI評分表

表2 兩組有效率比較

2.2 不良反應

兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，治療組2例出現(xiàn)瘙癢加重及刺痛感，對照組1例出現(xiàn)明顯皮膚干燥，未予特殊處理而自行緩解。

2.3 復發(fā)情況

停止治療4周后隨訪，經治療痊愈患者中，以原皮損部位再次出現(xiàn)類似皮損定義為復發(fā)，治療組復發(fā)2例，復發(fā)率為13.33%；對照組復發(fā)3例，復發(fā)率為42.86%。

3 討論

掌跖膿皰病病因不明，治療方法較多，但治療結果不甚理想。治療的總體原則大部分都遵從銀屑病的治療方案[4]。治療方法主要有外用皮質類固醇、外用維A酸類、光療、系統(tǒng)用維A酸類、系統(tǒng)用環(huán)孢素、系統(tǒng)用甲氨蝶呤等[5]。

窄譜中波紫外線光療可以調節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)，從而對多種皮膚病有良好的治療作用[6]。銀屑病的發(fā)病與異常的細胞因子網絡有關，窄譜中波紫外線光療可能通過抑制Th1細胞群或誘導T細胞凋亡，抑制Langerhans等樹枝狀細胞的功能，從而調節(jié)網絡中相關的細胞因子（如IFN-γ、TNF-α、IL-23等），使其恢復或接近正常水平，從而使患者病情緩解或痊愈[7]。

他扎羅汀是第1個被美國FDA批準的用于銀屑病治療的人工合成的外用維A酸類藥物[8]。它可以選擇性的結合維A酸受體的b和c亞型并調節(jié)角蛋白細胞的增殖且具有一定的抗炎作用[9]，還可以減少角蛋白細胞表面炎癥因子的表達。

在掌跖膿皰病的治療過程中窄譜中波紫外線光療可以取得一定的療效，但單純光療的長期副作用現(xiàn)在并不明確，結合其他治療手段如外用他扎羅汀除了能提高療效外，還可以減少紫外線的累積劑量。他扎羅汀單獨外用有一定的皮膚刺激，若結合光療則癥狀減輕，可能是增強了皮膚的屏障功能[10]。

筆者采用窄譜中波紫外線聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療掌跖膿皰病，與單用窄譜中波紫外線相比有效率明顯提高，復發(fā)率降低，且無明顯不良反應，效果理想。

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