標本采集差錯的原因分析與預防措施

王雷 蔡偉俊

2004年根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署，宿遷市將各縣采集的血液全部由筆者所在站取回后進行集中檢測、分離制備然后發(fā)放，到目前為止共檢測9萬多份標本，2009年10月出現(xiàn)某采血點發(fā)生標本采集顛倒的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 筆者所在站某采血點2009年10月13日的17名無償獻血者。

1.2 標本采集方法 血站工作人員將獻血登記表（無償獻血者填寫）、采血袋、標本管用惟一的條形碼（標有該獻血者的血型等信息）進行貼簽，確保同一獻血者的血袋、標本管、獻血登記表一一對應[1]。獻血者的血液采集完畢拔針后，再將針頭插入真空負壓管的膠塞留取標本，此時要再次核查標本管上的條形碼與血袋上的條形碼，保證標本來源于相對應的血液[2]。嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程進行檢驗，正定型試劑（長春博德公司），反定型試劑（長春博迅公司），均在有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1 20份試管標本鑒定結(jié)果見表1。

表1 20份試管標本鑒定結(jié)果

2.2 筆者發(fā)現(xiàn)09008174和09008180兩管血與試管條形碼上的血型不一致時，就找到對應的血袋，從血袋上剪小辮血（就是血袋里的血液）進行復查。見表2。

表2 血袋血復查結(jié)果

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 表2的結(jié)果說明，09008174血袋血是B型，09008180血袋血是A型，和條形碼上標記的血型信息是一致的，筆者又找到09008174獻血登記表和09008180獻血登記表，結(jié)果和登記表上的血型信息也是一致的。至此可以證明09008174和09008180條形碼上的血型是正確的，而表1的中的09008174試管里的血卻是A型，說明此管血不是來自09008174血袋，同理09008180試管里的血是B型，也不是來自09008180血袋。

3.1.2 筆者有又從其余15袋血上，剪小辮血（就是血袋里的血液）進行復查，結(jié)果都正常。

3.1.3 通過上述分析，筆者認為09008174試管里的血來自09008180血袋，09008180試管里的血來自09008174血袋，屬于標本采集顛倒。

3.1.4 根據(jù)當事人的差錯分析，這2例是同時來獻血的，當貼簽完畢時，準備采血時，因其中一個人靜脈不好，就對調(diào)了位置，當時特別忙，采血車上有很多人獻血，導致忘記沒有對調(diào)已經(jīng)貼簽的試管，而且在留樣的時候也因為忙沒有認真核對標本管上的條形碼與血袋上的條形碼，違反了血液標本留取操作規(guī)程（上述1.2條）。

3.2 防范措施

3.2.1 在采血點配備標本核對器，獻血者的血液采集完畢拔針后，再將針頭插入真空負壓管的膠塞留取標本，此時用標本核對器核對血袋、標本試管和獻血記錄上的條形碼，如無誤就可以在試管內(nèi)留取血液標本。當核對不匹配的時候，警報長鳴，這時應查找原因，糾正錯誤血液標本，杜絕錯留標本現(xiàn)象。而且核對器里的數(shù)據(jù)可以傳輸?shù)接嬎銠C里，可以看到相關的核對信息，可以作為保證標本質(zhì)量的依據(jù)，具有可追溯性[1]。

3.2.2 作為一名檢驗工作者要負責標本采集的質(zhì)量控制，而大多數(shù)并不是檢驗人員在這個關鍵崗位上工作，醫(yī)院里是護士（醫(yī)生）在采樣，血站里是采血人員的工作，所以筆者認為在實際工作中我們要與標本采集人員建立良好的人際關系，遇到問題采用多溝通、積極協(xié)商的態(tài)度來解決，尋找雙贏的方式來保證標本的質(zhì)量。

3.2.3 對標本采集人員進行培訓，嚴格遵守血站質(zhì)量管理規(guī)范，按上述操作，并要求熟練掌握。

3.2.4 應強化標本采集人員的責任、質(zhì)量、安全意識。在采血場所貼有醒目的警示標識，隨時提醒執(zhí)行操作的員工。同時明確責任，建議制定嚴格的獎懲制度，例如：一個年度內(nèi)如果沒有標本留錯，給予500元專項責任安全獎，反之，待崗或解聘的處理。

3.2.5 筆者認為采血工作重復性強，單調(diào)缺乏新意，但又要求高度的準確性，責任性，致使心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，應人性化管理，注意工作人員的情緒變化并及時調(diào)整班次、增加工作人員，確保員工在工作中精力充沛，思想集中，減少差錯發(fā)生。

3.2.6 持續(xù)改進檢驗前過程的質(zhì)量管理體系，血站質(zhì)量考核小組定期檢查采集標本的操作規(guī)程執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時分析解決，并提出整改措施，并跟蹤評估。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.血站質(zhì)量管理規(guī)范[S].2006.