64層螺旋CT頭頸部數(shù)字減影動(dòng)脈成像的影響因素分析及對(duì)策

潘冬剛，諶業(yè)榮，王亞非

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科，江蘇鎮(zhèn)江212002)

64層螺旋CT頭頸部數(shù)字減影動(dòng)脈成像的影響因素分析及對(duì)策

潘冬剛，諶業(yè)榮，王亞非

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科，江蘇鎮(zhèn)江212002)

目的分析影響64層螺旋CT行頭頸部數(shù)字動(dòng)脈減影成像中的影響因素并探討其對(duì)策。方法對(duì)78例臨床懷疑有頭頸部疾患的患者進(jìn)行CT數(shù)字減影動(dòng)脈成像。先行定位像確定掃描范圍，后利用相同掃描條件對(duì)掃描范圍行平掃及CTA掃描。CTA掃描采用智能閾值觸發(fā)模式；將平掃與增強(qiáng)掃描原始數(shù)據(jù)重建成0.6 mm橫斷面圖像并進(jìn)行減影處理，然后傳送至工作站進(jìn)行多模式重建，觀察血管顯示情況，分析相關(guān)影響因素。結(jié)果78例血管減影圖像中質(zhì)量為優(yōu)55例，良l6例，差5例，另有2例減影失敗而采用常規(guī)法CTA進(jìn)行后處理。對(duì)圖像質(zhì)量的影響因素包括：患者制動(dòng)及配合，掃描參數(shù)的一致性，優(yōu)化的造影劑注射方案，正確的觸發(fā)點(diǎn)的選擇，恰當(dāng)?shù)闹亟▍?shù)。結(jié)論通過患者的配合、制定合理的掃描程序及優(yōu)化圖像重建參數(shù)，CT數(shù)字減影動(dòng)脈成像相比常規(guī)法有更高的工作效率及更優(yōu)良的圖像質(zhì)量。

數(shù)字減影；血管造影；體層攝影，X線計(jì)算機(jī)

CT血管造影(CTA)由于其無創(chuàng)、快捷等特點(diǎn)，已成為臨床中全身動(dòng)脈血管疾病的重要檢查手段[1]。CTA后處理方法多種多樣，其中容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)是將全部像素的總投影以不同灰階或輔以偽彩顯示出來，通過調(diào)節(jié)閾值，立體顯示感興趣區(qū)血管及周邊等結(jié)構(gòu)，其顯示方式直觀，深受臨床歡迎[2]。頭頸部由于其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，動(dòng)脈常緊貼或穿行于骨性結(jié)構(gòu)走行，常規(guī)法CTA后處理中VR成像時(shí)使用的閾值法或手工切割法常難以將血管與周圍骨骼分離，導(dǎo)致效果不佳或費(fèi)時(shí)較長[3]。CT數(shù)字減影血管成像(DSCTA)運(yùn)用類似DSA的技術(shù)，能有效、準(zhǔn)確、簡便、迅速的將目標(biāo)動(dòng)脈與周圍骨性結(jié)構(gòu)分離，然而檢查過程中影響因素較多。本文旨在探討頭頸部DSCTA應(yīng)用中的影響因素，以期提高影像檢查技術(shù)水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2008年10月至2011年10月78例行頭頸部DSCTA檢查患者，其中男51例，女27例，年齡35～79歲，平均58歲。

1.2 掃描方法使用SimemsSensation64CT機(jī)進(jìn)行掃描。掃描前與患者交流，告知相關(guān)檢查流程，強(qiáng)調(diào)檢查中配合的重要性。指導(dǎo)患者上檢查床仰臥位頭先進(jìn)，采用頭頸部掃描專用頭架，患者頭部置入頭架內(nèi)并擺正，在患者頭部兩側(cè)放入海綿墊固定并擺正頭頸部，囑患者在檢查期間不要移動(dòng)頭頸部以免影響檢查結(jié)果。掃描范圍自主動(dòng)脈弓水平至顱頂，由足側(cè)至頭側(cè)掃描。先行平掃，掃描參數(shù)：120kV，300mAs，螺距0.7，重建層厚0.6 mm。隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用智能觸發(fā)模式；造影劑為非離子型對(duì)比劑，用量1.5 ml/kg，注射速率4.0 ml/s；造影劑注射完畢再以同樣速率注射生理鹽水50 ml以沖刷管壁；增強(qiáng)掃描的所有參數(shù)與平掃完全一致，以便后期進(jìn)行血管減影。選擇主動(dòng)脈弓起始部作為監(jiān)測點(diǎn)，閾值110～120 Hu，經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑8 s后開始進(jìn)行監(jiān)測掃描，當(dāng)監(jiān)測點(diǎn)CT值達(dá)到設(shè)定閾值即自動(dòng)觸發(fā)掃描。

1.3 后處理方法將平掃及增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)行0.6 mm層厚橫斷位重建，用減影軟件將圖像進(jìn)行血管減影，將減影后的圖像傳送到Leonardo工作站，用3D及Inspace軟件進(jìn)行處理。后處理方法與常規(guī)CTA方法相同，采用方法包括VR、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等。本文重點(diǎn)比較VR法效果。

1.4 后處理圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)VR像上動(dòng)脈顯示清晰，無周邊骨性結(jié)構(gòu)干擾，則圖像質(zhì)量評(píng)級(jí)為優(yōu)；若動(dòng)脈顯示清晰，局部殘留骨組織片狀影，則圖像質(zhì)量評(píng)級(jí)為良；顯示不清者或周邊嚴(yán)重骨組織干擾者，圖像質(zhì)量評(píng)級(jí)為差。由兩位主治醫(yī)師及一位副主任醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、分級(jí)。

2 結(jié)果

78例血管減影VR圖像中質(zhì)量為優(yōu)55例(圖1)，良l6例，差5例，另有2例減影失敗而采用常規(guī)法CTA行后處理。其中頭頸部動(dòng)脈未見明顯異常者31例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤16例，椎動(dòng)脈型頸椎病12例，頸動(dòng)脈狹窄9例，頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤3例，腦動(dòng)靜脈畸形3例，煙霧病2例，頸總動(dòng)脈動(dòng)脈瘤及頸動(dòng)脈體瘤各1例。全部病例診斷結(jié)果均由臨床或其他檢查技術(shù)證實(shí)。

圖1 頭頸部減影CTA

3 討論

3.1 頭頸部動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)頭頸部動(dòng)脈與周邊骨性結(jié)構(gòu)毗鄰密切，局部走行迂曲。頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段走行于頸內(nèi)動(dòng)脈管內(nèi)，椎動(dòng)脈頸段穿行于頸椎橫突孔及寰椎椎動(dòng)脈溝，基底動(dòng)脈緊靠枕骨斜坡，往往與骨性結(jié)構(gòu)相貼；老年性患者由于血管壁的鈣化，血管壁與局部骨組織密度相近。以上結(jié)構(gòu)特點(diǎn)均大大增加了常規(guī)CTA后處理中VR方式對(duì)血管結(jié)構(gòu)顯示的難度，采用手工切割往往導(dǎo)致血管顯示不全。此外，由于頸部具備的發(fā)聲及吞咽功能，往往輕微的運(yùn)動(dòng)就可使圖像質(zhì)量下降。

3.2 DSCTA的優(yōu)勢與不足CT減影動(dòng)脈成像技術(shù)與常規(guī)DSA減影原理相似，是將增強(qiáng)與平掃的圖像對(duì)應(yīng)相減，以去除骨性結(jié)構(gòu)，使對(duì)動(dòng)脈的觀察不受周邊組織的干擾[4]。由于其相對(duì)DSA具有無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，越來越為臨床醫(yī)生歡迎。常規(guī)CTA后處理中VR圖像是通過閾值調(diào)節(jié)或手工切割去骨得以獨(dú)立、立體顯示動(dòng)脈。由于頭頸部動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，上述方法很難將動(dòng)脈及骨性結(jié)構(gòu)分開。此外，VR后處理過程受操作者的影響較大，缺乏經(jīng)驗(yàn)的操作者處理較困難，在剔除動(dòng)脈周圍的骨質(zhì)時(shí)常會(huì)切割到血管壁，使動(dòng)脈顯示不完全。而采用DSCTA技術(shù)時(shí)，首先通過減影軟件去除掉骨骼、軟組織，使得血管成像后處理簡便快捷，節(jié)省了操作者剔除骨骼的時(shí)間，即使是缺乏經(jīng)驗(yàn)的操作者也能很好地完成。由于背景骨和軟組織結(jié)構(gòu)去除，保留強(qiáng)化后的血管呈高密度，因而血管的對(duì)比度提高，有利于顯示血管病變[5]。64層螺旋CT探測器準(zhǔn)直寬度0.6 mm，具有數(shù)十排探測器，在最短的時(shí)間(0.33 s)的一次掃描中，可獲得多達(dá)64層的圖像，最小層厚可達(dá)0.6 mm，基本達(dá)到了數(shù)據(jù)重建的各向同性。由于它能在極短的時(shí)間內(nèi)完成較大范圍的掃描，這樣就能準(zhǔn)確抓住血管動(dòng)脈期的時(shí)相，圖像分辨率高，重建出的圖像細(xì)膩，血管壁光滑，小血管顯示良好，并且可以多平面、任意角度旋轉(zhuǎn)顯示目標(biāo)血管與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床診療提供極大的幫助。

DSCTA也存在一定的不足。首先，由于DSCTA要進(jìn)行平掃與增強(qiáng)兩次數(shù)據(jù)采集，因此無疑增加了患者檢查時(shí)的輻射劑量；其次，DSCTA是基于對(duì)應(yīng)像素值的相減，會(huì)使圖像信號(hào)降低，導(dǎo)致相對(duì)噪聲增加，因而整個(gè)圖像信噪比降低；第三，CT減影動(dòng)脈造影VR像會(huì)導(dǎo)致血管壁鈣化斑塊顯示不足，需要通過對(duì)其他重建方式及原始圖像的觀察能夠得到彌補(bǔ)[6]。

3.3 DSCTA成像質(zhì)量的影響因素與對(duì)策DSCTA簡單、快速、有效，但減影圖像質(zhì)量受多種因素影響，主要因素有：(1)患者掃描過程中制動(dòng)，DSCTA檢查需要患者的良好配合，即檢查過程中要求患者保持絕對(duì)不動(dòng)，保證平掃與增強(qiáng)時(shí)兩次數(shù)據(jù)采集時(shí)患者體位完全一致。檢查部位的輕微運(yùn)動(dòng)甚至吞咽、發(fā)聲等均可導(dǎo)致平掃與增強(qiáng)時(shí)位置不能完全重合，影響減影效果甚至導(dǎo)致減影失敗[7]。掃描前應(yīng)向患者解釋檢查時(shí)保持絕對(duì)不動(dòng)的重要性，爭取患者絕對(duì)配合。有些患者在注入造影劑時(shí)可有全身發(fā)熱、不適，或者會(huì)因?yàn)榫o張而不自覺地增加吞咽、加大呼吸而引起身體的輕微運(yùn)動(dòng)，所以檢查前要向患者介紹檢查的步驟，說明注入造影劑可能會(huì)產(chǎn)生的不適，告知這些都是正常的反應(yīng)，消除患者緊張情緒。囑其在掃描期間不要移動(dòng)身體，避免吞咽運(yùn)動(dòng)，平靜呼吸。檢查前應(yīng)做屏氣訓(xùn)練，平靜呼吸下屏氣并且保持屏氣幅度一致。頭顱兩側(cè)可加海綿墊固定，以保持兩次采集位置絕對(duì)統(tǒng)一。本研究中大部分病例均取得良好的血管圖像，少部分病例因注射造影劑后不適而輕微運(yùn)動(dòng)，未能達(dá)到良好的圖像，甚至有2例患者導(dǎo)致減影失敗。因此，患者制動(dòng)非常重要。(2)掃描參數(shù)的設(shè)置，為了避免減影時(shí)不會(huì)有技術(shù)上的誤差，應(yīng)保證平掃與增強(qiáng)的所有參數(shù)統(tǒng)一。本組采用增強(qiáng)掃描時(shí)“重復(fù)”平掃序列的參數(shù)，保證平掃與增強(qiáng)時(shí)兩次數(shù)據(jù)采集掃描參數(shù)完全相同，即掃描的起始與結(jié)束位置、管電壓與管電流、螺距、層厚與層間距、矩陣、重建方式及掃描時(shí)間等參數(shù)完全一致?？傊?，注藥前后兩次數(shù)據(jù)采集患者體位及掃描參數(shù)一致是保證CT減影血管成像圖像質(zhì)量的前提。(3)掃描速度至關(guān)重要。掃描速度越快越好，本組掃描速度為0.33 s/轉(zhuǎn)，螺距采用0.7。同時(shí)，在不影響圖像質(zhì)量的情況下，采用加大螺距，同時(shí)適當(dāng)增大管電流，以彌補(bǔ)圖像質(zhì)量的下降?？焖賿呙璧哪康氖窃谘軇?dòng)脈期內(nèi)完成掃描，使動(dòng)脈增強(qiáng)的CT值達(dá)到高峰，此時(shí)圖像質(zhì)量最佳。(4)造影劑注射方案，由于CT減影圖像的信噪比取決于對(duì)比劑到達(dá)靶血管的濃度，一般要求CT值差異要在110 HU以上，才能取得良好的減影圖像，本組均以4 ml/s注入對(duì)比劑，比常規(guī)CTA采用的速率3～3.5 ml/s要快，保證了良好的減影成像效果。造影劑注射后追加一定量的生理鹽水沖洗，以減少腋窩及上腔靜脈中殘存造影劑對(duì)椎動(dòng)脈起始處產(chǎn)生的偽影。(5)觸發(fā)點(diǎn)選擇及掃描延遲時(shí)間，增強(qiáng)掃描的時(shí)間應(yīng)該非常準(zhǔn)確，以保證造影劑達(dá)到峰值時(shí)完成掃描，本組病例全部采用升主動(dòng)脈處BOLUS跟蹤法監(jiān)測啟動(dòng)掃描。(6)重建參數(shù)，重建層厚一般為0.6 mm，層間因子小于層厚，一般為0.4 mm，重建Kernel值一般為H 10f very smooth，以使重建后的圖像更加平滑而達(dá)到最理想的影像效果，以防止細(xì)小病變的遺失。

綜上所述，64層螺旋CT血管減影技術(shù)的應(yīng)用大大提高了CTA后處理的效率，克服了常規(guī)CTA閾值法或手工切割法處理圖像的缺點(diǎn)，對(duì)頭頸部血管的顯示立體、直觀。雖然檢查過程中影響因素會(huì)有所增加，但通過一系列的應(yīng)對(duì)措施，一定能取得圓滿的效果，為臨床救治患者提供快速而可靠的依據(jù)。

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R445

B

1003—6350（2012）24—079—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.034

2012-04-29)

潘冬剛(1983—)，男，黑龍江省雞西市人，技師，本科。