陳亞雄，蔡白振，張堅(jiān)，陳才偉，陳顯釗

（海南省人民醫(yī)院放療中心，海南?？?70311）

肺癌放射治療擺位技術(shù)精確度的研究

陳亞雄，蔡白振，張堅(jiān)，陳才偉，陳顯釗

（海南省人民醫(yī)院放療中心，海南海口570311）

目的比較肺癌放射治療三種不同擺位治療方法照射野中心點(diǎn)左右偏移的誤差，探討其精確度。方法抽取肺癌呼吸門控技術(shù)體模照射、單純體模固定照射與無體模固定照射患者各4例，用標(biāo)卡尺測量每例患者每次放療前后射野中心的左右偏移距離。結(jié)果無體模固定照射放射野中心點(diǎn)偏移的次數(shù)和距離都大于體模固定照射，呼吸門控技術(shù)照射偏移次數(shù)最少，幅度最?。≒＜0.01）。結(jié)論肺癌呼吸門控技術(shù)體模照射是一種精確度最高的治療方法。

肺癌；放射治療；擺位技術(shù)；精確度

肺癌是胸部常見的惡性腫瘤之一，原發(fā)于支氣管黏膜和肺泡。目前肺癌患者多數(shù)首選手術(shù)治療。臨床上因肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有嚴(yán)重的慢性疾病、不能耐受手術(shù)等不愿手術(shù)者，放射治療是療效較好的方法之一，常用于術(shù)后放療及姑息性放療，對局部控制和癥狀的改善起到關(guān)鍵的作用。但在放射治療中，采用不同擺位技術(shù)對擺位精度有不同影響，所以患者照射時(shí)擺位方法選擇的合理性就顯得至關(guān)重要。本文通過對肺癌呼吸門控體模照射技術(shù)、單純體模固定照射技術(shù)和無體模固定照射技術(shù)三種不同擺位方法照射誤差進(jìn)行分析，探討了三種方法的精確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年3月至2011年6月經(jīng)病理證實(shí)并接受放射治療的肺癌患者12例，男8例，女4例，年齡50～72歲，鱗狀細(xì)胞癌5例，腺癌3例，小細(xì)胞未分化癌4例；呼吸門控技術(shù)照射、體模固定照射和無體模固定照射患者各4例。

1.2 治療方法利用CT和MR片、ABC裝置模擬機(jī)下定位，瓦里安23 E直線加速器兩野前后等中心照射治療，能量6 mV。

1.2.1 無體模固定照射患者取仰臥位，頭部使用專用塑料枕，身體正中矢狀面垂直床面并與床面長軸相平行，冠狀面與治療床面平行，雙腿并攏內(nèi)旋，拇指相鄰，在治療中體位不可移動。從定位到治療計(jì)劃完成都需要同一型號、同一高度的專用枕，保證雙肩高度一致[1]。等中心擺位時(shí)，三個(gè)激光燈的十字線直接畫在患者皮膚表面上。然后轉(zhuǎn)機(jī)架00和1800對穿入射。

1.2.2 單純體模固定照射患者取仰臥位，仰臥于模擬機(jī)床上，用激光燈校正體位（身體正中矢狀面垂直床面并與床面長軸相平行，冠狀面與治療床面平行，雙腿并攏內(nèi)旋，拇指相鄰），然后把體模放到恒溫水箱里溶解，輕輕拉展體?？?，用卡口和楔子固定在體位底板上，雙手把體模套在患者胸部，待體模變硬后固定就完成了。等中心定位，三個(gè)激光燈的十字線直接畫在體模上，然后轉(zhuǎn)機(jī)架00和1800對穿入射。

1.2.3 呼吸門控技術(shù)體模固定照射患者取仰臥位，仰臥于模擬機(jī)床上，用激光燈校正體位（身體正中矢狀面垂直床面并與床面長軸相平行，冠狀面與治療床面平行，雙腿并攏內(nèi)旋，拇指相鄰），體模固定制作方法同上，三個(gè)激光燈的十字線直接也畫在體模上，然后轉(zhuǎn)機(jī)架00和1800對穿入射。呼吸門控技術(shù)主要是患者要訓(xùn)練好呼吸節(jié)律，原理是使患者暫時(shí)性的相對靜止呼吸，在此期間進(jìn)行CT或者M(jìn)RI掃描和加速器放射治療。

1.3 測量方法治療前按定位時(shí)的體位要求擺位，使用激光燈的十字線與皮膚或面罩上的參考十字點(diǎn)相重合，外界與光野相重合。治療結(jié)束后，由技師利用燈光野及游標(biāo)卡尺進(jìn)行左右偏移距離測量，連續(xù)測量3周，每位患者測得30野次，三種不同擺位方法照射的患者各測得120野次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法三組測量數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

根據(jù)360野次的測量結(jié)果統(tǒng)計(jì)成表1，表1給出了三種不同擺位方法照射野中心偏移野次的比較，從中可以清楚地看出：使用呼吸門控技術(shù)體模固定照射偏移的野次最少。0～0.5 mm視為為無偏移，偏差野次為：120-108=12，偏差百分率為：12野次/120野次= 10%；而無體模固定照射偏移高達(dá)79野次，偏差百分率為79野次/120野次=65.8%；體模固定照射偏移有38野次，偏差百分率為38野次/120野次=31.7%。且從偏移幅度來看，無體模固定照射有29野次偏移在3.5 mm以上，而其中有4野次達(dá)5.5 mm以上，而使用呼吸門控技術(shù)體模固定照射有12野次偏移都在3.5 mm以下，體模固定照射除4野次偏移在3.5 mm以上，其余34野次偏移均在3.5 mm以下。三組測量數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，兩組間比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三種不同治療擺位方法射野中心左右偏差(野次)

3 討論

放射治療是治療肺癌極其重要的方法之一，如采取精確的治療技術(shù)，療效并不亞于手術(shù)[2]。但肺部是呼吸器官，任何時(shí)候都處于相對運(yùn)動狀態(tài)，一些呼吸引起位移的定量研究表明，在單次放射治療中腫瘤的運(yùn)動最大可達(dá)3 cm[3]。如果定位不準(zhǔn)確就會漏照射或者不必要的多余照射，治療效果明顯變差。有文獻(xiàn)報(bào)道：在一個(gè)療程的放射總次數(shù)中，如有1/3的放射位置不正確，射野在任何一個(gè)方向上移動5 mm，則療效就要下降20%[4]。因此，對于每個(gè)肺癌患者射野的設(shè)計(jì)和重復(fù)性非常重要。

體位固定可以減少患者在治療中的變化，體模是固定裝置之一。每天的治療的體位姿勢必須一致[5]，表1中無體模固定照射結(jié)果顯示偏移率高達(dá)61.7%，而且偏移幅度在5.5 mm以上的占有4野次，隨機(jī)誤差增加，從而導(dǎo)致腫瘤局部控制率減少或正常組織并發(fā)癥的增加[6-7]。體模固定照射減少了不必要的移動，表1結(jié)果顯示其單純體模固定照射偏移率只為31.7%，而且偏移幅度也較小。而采用呼吸門控體模技術(shù)照射表1中顯示其偏移率僅為10%，且偏移距離均不超過3.5 mm，誤差都小于前兩種方法。所以使用呼吸門控技術(shù)減少胸部腫瘤的位移和治療誤差，提高治療的精度，臨床上有條件的醫(yī)院應(yīng)積極推廣。

[1]胡逸民,揚(yáng)定宇.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:289-290.

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R734.2

A

1003—6350（2012）02—110—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.050

2011-09-14)

陳亞雄（1981—），男，海南省?？谑腥?，放療技師，本科。