鄭柏生，王少恒，蔡新新

（廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 511462）

不同手術(shù)時機對老年髖部骨折手術(shù)療效的影響

鄭柏生，王少恒，蔡新新

（廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 511462）

目的 探討不同手術(shù)時機對老年髖部骨折手術(shù)療效的影響。方法我院收治的老年髖部骨折患者130例行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)時機的不同分為三組，A組（43例）：傷后至手術(shù)時間≤48 h，B組（45例）：48 h＜傷后至手術(shù)時間≤72 h，C組（42例）：傷后至手術(shù)時間＞72 h，比較三組術(shù)后療效。結(jié)果患者術(shù)后1、14個月行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對比，顯示A組及B組患者優(yōu)良率顯著高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊唠S訪顯示，A組患者9例（20.9%）術(shù)后有并發(fā)癥，B組8例（17.8%），兩組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于C組的18例（42.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論患者早期手術(shù)可以縮短疼痛時間及患者住院時間，有利于術(shù)后早期功能鍛煉及下床活動，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)時機；髖部骨折；療效

髖部骨折為髖關(guān)節(jié)周圍構(gòu)成骨發(fā)生的骨折，其包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髖臼骨折、股骨頸骨折、股骨頭骨折以及轉(zhuǎn)子下骨折等，其中又以股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折最為多見。對于此類骨折的老年患者，臨床上多傾向于手術(shù)治療[1]，然而對于老年髖部骨折患者的手術(shù)時機目前仍存在一定的爭議，一些學(xué)者認為老年髖部骨折患者應(yīng)盡早行手術(shù)及功能鍛煉以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，另外一些學(xué)者認為術(shù)前應(yīng)充分治療患者內(nèi)科疾病，完成術(shù)前各項準備，以降低手術(shù)風(fēng)險[2]。筆者對我院2008年2月至2010年8月住院的130例髖部骨折患者行手術(shù)治療，以探討其最佳手術(shù)時機，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年2月至2010年8月收治130例老年髖部骨折患者，其中男性57例，女性73例；年齡60～93歲，平均(71.2±6.7)歲，患者采用美國麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會ASA體格狀態(tài)評分對其內(nèi)科疾病嚴重性進行評估，其中Ⅰ級15例，Ⅱ級18例，Ⅲ級46例，Ⅳ級51例。骨折類型中股骨轉(zhuǎn)子間骨折49例、髖臼骨折12例、股骨頸骨折41例、股骨頭骨折21例、轉(zhuǎn)子下骨折7例?；颊咝g(shù)前合并冠心病17例，糖尿病33例，高血壓32例，肺炎18例，腦血管疾病15例，尿路感染45例，腎功能不全16例，帕金森氏病9例。

1.2 治療方法及評價 130例患者均行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)時機的不同分為三組，A組(43例)：傷后到手術(shù)時間≤48 h，B組(45例)：48 h＜傷后到手術(shù)時間≤72 h，C組(42例)：傷后到手術(shù)時間＞72 h。手術(shù)方式主要為關(guān)節(jié)置換(48例)及閉合復(fù)位內(nèi)固定(82例)兩種。三組患者性別、年齡、骨折分型及內(nèi)科疾病等各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05）。術(shù)后對患者行Harris功能評分對比，并對患者進行1年以上的隨訪，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包分析，資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，等級資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較 本組患者術(shù)后均隨訪1～3年不等，平均14個月。患者術(shù)后1個月行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對比中顯示，A組優(yōu)良率為93.0%，B組為82.2%，兩組患者優(yōu)良率顯著高于C組(69.0%)，三組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.135，P=0.017)?；颊咝g(shù)后14個月行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對比中顯示，A組優(yōu)良率為95.3%，B組為84.4%，C組為71.4%，三組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.994，P=0.011)；A、B兩組患者優(yōu)良率顯著高于C組(71.2%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)。而A、B、C三組患者術(shù)后1個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分與術(shù)后14個月評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 0.212，P=0.645；χ2=0.080，P=0.777；χ2=0.057，P= 0.811)，具體見表1、表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 三組患者住院期間及術(shù)后12個月主要并發(fā)癥包括心律失常、心肌梗塞、墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、尿路感染、創(chuàng)口及深部軟組織感染、急性腎功能衰竭等，其中A組患者9例(20.9%)術(shù)后有并發(fā)癥，B組8例(17.8%)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于C組的18例(42.9%)，三組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.118，P=0.017)，具體見表3。

表1 三組患者術(shù)后1個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較（例）

表2 三組患者術(shù)后14個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較（例）

表3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3 討論

髖部骨折通常指股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髖臼骨折、股骨頸骨折、股骨頭骨折以及轉(zhuǎn)子下骨折等，其中股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折占據(jù)了所有髖部骨折的90%以上[3]，老年患者因體質(zhì)及基本疾病的原因，成為髖部骨折的好發(fā)人群，Cummings等[4]統(tǒng)計顯示，美國每年遭受髖部骨折的25萬群人大多數(shù)年齡均超過60歲。近年來隨著人口老年化的到來，髖部骨折發(fā)病率將逐年升高。手術(shù)治療已被公認為治療髖部骨折的方法，但是對于手術(shù)時機的選擇，目前爭議仍然較大。國內(nèi)外學(xué)者對于手術(shù)時機選擇多有兩類看法，一類觀點認為早期手術(shù)能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后死亡率，因此手術(shù)越早越好。另外一類觀點認為在創(chuàng)傷早期應(yīng)先處理好各類并發(fā)癥，改善術(shù)前患者機體狀況后行手術(shù)治療，從而達到提高手術(shù)成功率的目的[5]。本研究中將患者手術(shù)時機分為三組，A組傷后到手術(shù)時間≤48 h，B組48 h＜傷后到手術(shù)時間≤72 h，C組傷后到手術(shù)時間＞72 h。本研究通過三組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率情況以探討手術(shù)時機與患者預(yù)后的相關(guān)性。

在手術(shù)時機與患者預(yù)后相關(guān)性方面，Casaletto等[6]分析了651例老年髖部骨折患者中，發(fā)現(xiàn)骨折超過48 h患者術(shù)后1年死亡率風(fēng)險比(HR)高達1.63，超過48 h手術(shù)患者術(shù)后死亡率風(fēng)險顯著增加。本研究對患者術(shù)后1、14個月行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較中顯示，A組及B組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率顯著高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨后我們對患者行隨訪中顯示，其中A組患者9例(20.9%)術(shù)后有并發(fā)癥，B組8例(17.8%)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于C組的18例(42.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，筆者認為患者早期手術(shù)有利于術(shù)后盡早的功能鍛煉及下床活動，早期手術(shù)患者可以縮短疼痛時間及患者住院時間，從而避免患者長期臥床后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最終有利于患者的預(yù)后。

[1]曾 波,熊鴻燕,許建中,等.髖部骨折患者448例流行病學(xué)分布特征[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(1):56-59.

[2]向 忠,賀建軍,張淑云,等.高齡髖部骨折圍手術(shù)期治療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,2:245-247.

[3]丁 宇,阮狄克,肖 明.老年髖部骨折術(shù)后早期臨床療效觀察與影響因素分析[J].臨床骨科雜志,2008,11(5):406-409.

[4]Cummings SR,Melton LJ.Epidemiology and outcomes of osteoporotic fratures[J].Lancet,2002,359:1761-1767.

[5]蔣電明,楊友剛.老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險性評估及治療方式的選擇[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(10):1021-1025.

[6]Casaletto JA,Gatt R.Post-operative mortality related to waiting time for hip fracture surgery[J].Injury,2004,35(2):114-120.

R683.3

B

1003—6350（2012）13—042—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.018

2012-02-11)

鄭柏生（1977—），男，廣東省廣州市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。