宋雨倬，馬文浩，成 瑤，劉 瑋，孫研蘭，王 玉

糖尿病和結(jié)核病是兩種嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病。肺結(jié)核合并糖尿病患者較為多見(jiàn)，日本報(bào)道糖尿病合并肺結(jié)核的患病率為4.4%～18.2%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為19.3%～24.1%;國(guó)外報(bào)道肺結(jié)核合并糖尿病的患病率為0.01%～17.00%，北京結(jié)核病研究所報(bào)告為1.4%［1］。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足將導(dǎo)致合成代謝減少，而低熱又使得分解代謝增加，極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良［2－5］。糖尿病患者的血糖控制與飲食關(guān)系密切，需要實(shí)行限制熱能的終身營(yíng)養(yǎng)治療。當(dāng)肺結(jié)核患者合并糖尿病時(shí)，如何把兩種相互沖突的飲食搭配盡可能地合理化，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)是醫(yī)務(wù)工作者面臨的難題［6］。本研究通過(guò)對(duì)甘肅地區(qū)肺結(jié)核合并糖尿病患者的膳食及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況進(jìn)行調(diào)查，旨在為肺結(jié)核合并糖尿病患者提供飲食指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從甘肅省定西市、天水市、武威市、白銀市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科2010—2011年確診的2 000例肺結(jié)核患者中篩選出合并糖尿病患者共126例作為研究對(duì)象(肺結(jié)核合并糖尿病組);同時(shí)選取疾病預(yù)防控制中心同期健康體檢正常者 (健康人群組)和單純肺結(jié)核患者 (單純肺結(jié)核組)各126例作為對(duì)照。遵循自愿原則并告知其本次調(diào)查的目的和意義，接受調(diào)查者均由本人簽署“知情同意書(shū)”。排除已完成結(jié)核治療規(guī)定療程的痊愈患者，合并其他重大疾病者及文化程度較低、有智力問(wèn)題不能配合問(wèn)卷調(diào)查者［7］。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)第6版《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》中膳食調(diào)查方法的原則，自行設(shè)計(jì)膳食頻率和24 h膳食回顧問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，健康人群組由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的體檢中心工作人員面對(duì)面進(jìn)行調(diào)查;單純肺結(jié)核組及肺結(jié)核合并糖尿病組的調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的疾控中心結(jié)防科醫(yī)生完成。膳食頻率法要求被調(diào)查者回憶近1年內(nèi)各類食物的攝入次數(shù)及攝入量，從而得出各類食物每日攝入量;24 h膳食回顧法要求被調(diào)查者回憶24 h內(nèi)攝入的所有食物，準(zhǔn)確地描述食物的成分及攝入量，使用“家庭營(yíng)養(yǎng)師－營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家系統(tǒng)ver1.1(測(cè)試版)”分析膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況，以便計(jì)算各組膳食營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量及膳食能量來(lái)源。

1.3 質(zhì)量控制 所有調(diào)查人員要進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握膳食調(diào)查的詢問(wèn)方法和填寫(xiě)要點(diǎn);調(diào)查問(wèn)卷回收后仔細(xì)檢查，如存在疑問(wèn)或發(fā)現(xiàn)錯(cuò)填應(yīng)立即重新詢問(wèn)核實(shí)，無(wú)誤后簽字回收。統(tǒng)一問(wèn)卷錄入的標(biāo)準(zhǔn)，采用雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，以確保錄入數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件雙錄入問(wèn)卷結(jié)果，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK法 (q值)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 健康人群組中男73例，女53例;平均年齡(53.0±11.3)歲;平均體質(zhì)量 (58.0±13.2)kg;單純肺結(jié)核組中男70例，女56例;平均年齡 (49.0±18.6)歲:平均體質(zhì)量 (50.1±11.2)kg;肺結(jié)核合并糖尿病組中男67例，女59例，平均年齡 (50.0±13.5)歲:平均體質(zhì)量 (49.6±16.4)kg。

2.2 各組各類食物每日攝入量比較 與膳食寶塔推薦攝入量相比，各組蔬菜類、水果類、魚(yú)蝦類、奶及奶制品每日攝入量明顯不足。各組魚(yú)蝦類、奶及奶制品、大豆及豆制品每日攝入量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。各組膳食均以谷薯類為主，每日攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中肺結(jié)核合并糖尿病組每日攝入量低于單純肺結(jié)核組 (q=4.2363，P＜0.01)。各組蔬菜類每日攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中單純肺結(jié)核組和肺結(jié)核合并糖尿病組每日攝入量均低于健康人群組 (q值分別為3.4695和8.0442，P＜0.05);肺結(jié)核合并糖尿病組每日攝入量低于單純肺結(jié)核組 (q=4.5748，P＜0.01)。各組水果類每日攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中單純肺結(jié)核組和肺結(jié)核合并糖尿病組每日攝入量均低于健康人群組 (q值分別為3.4866和3.8848，P＜0.05)。各組畜禽肉類及制品每日攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中單純肺結(jié)核組和肺結(jié)核合并糖尿病組每日攝入量均低于健康人群組 (q值分別為4.6934和6.4357，P＜0.01)。各組蛋類每日攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);其中單純肺結(jié)核組每日攝入量低于健康人群組 (q=6.6486，P＜0.01)，肺結(jié)核合并糖尿病組低于單純肺結(jié)核組 (q=6.2991，P＜0.01)。各組水每日攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中肺結(jié)核合并糖尿病組每日攝入量高于健康人群組 (q=3.4181，P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 各組膳食營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量比較 各組膳食營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量低于全國(guó)水平 (維生素B1除外)及推薦攝入量 (鐵除外)。各組碳水化合物、維生素A、維生素B2、維生素E、鈣、鎂、鋅、鉀每日攝入量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。各組能量每日攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中肺結(jié)核合并糖尿病組每日攝入量低于健康人群組(q=3.2576，P＜0.05)。各組蛋白質(zhì)每日攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中肺結(jié)核合并糖尿病組每日攝入量低于單純肺結(jié)核組 (q=3.0534，P＜0.05)。各組脂肪每日攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中肺結(jié)核合并糖尿病組每日攝入量低于健康人群組 (q=4.1265，P＜0.05)。各組維生素B1每日攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);其中肺結(jié)核合并糖尿病組每日攝入量低于健康人群組和單純肺結(jié)核組 (q值分別為4.5958和3.1817，P＜0.05)。各組維生素C每日攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);其中單純肺結(jié)核組和肺結(jié)核合并糖尿病組每日攝入量均低于健康人群組 (q值分別為9.6721和11.4721，P＜0.05)。各組鐵每日攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中肺結(jié)核合并糖尿病組每日攝入量低于單純肺結(jié)核組 (q=3.4759，P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 各組各類食物每日攝入量比較 (±s)Table 1 Comparison of the average daily intake of various types of food in each group

表1 各組各類食物每日攝入量比較 (±s)Table 1 Comparison of the average daily intake of various types of food in each group

組別 例數(shù) 谷薯類(g)蔬菜類(g)水果類(g)畜禽肉類及制品(g)魚(yú)蝦類(g)蛋類(g)奶及奶制品(g)大豆及其制品(g)水(ml)膳食寶塔推薦攝入量 250～400 300～500 200～400 50～70 50～100 25～50 30030～50 1200健康人群組 126 445.9±242.0 176.1±105.7 75.0±61.7 62.5±6.5 2.1±5.7 38.5±63.1 146.7±237.0 38.5±63.1 900.8±919.3單純肺結(jié)核組 126 478.3±216.1 137.7±151.2 53.1±80.2 42.3±61.0 2.4±7.8 81.7±94.3 100.1±107.4 33.3±67.3 1 127.0±1 210.6肺結(jié)核合并糖尿病組 126 395.2±200.2 87.1±110.6 50.6±68.3 34.7±57.1 1.3±3.2 40.8±55.4 86.4±12.8 31.7±62.2 1 206.6± 850.1 F 292 3.072 P值 0.011 0.000 0.022 0.001 0.335 0.000 0.058 0.74值4.582 16.278 3.887 6.991 1.085 10.625 2.875 0.7 0.048

表2 各組膳食營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量比較 (±s)Table 2 Comparison of the average daily intake of dietary in each group

表2 各組膳食營(yíng)養(yǎng)素每日攝入量比較 (±s)Table 2 Comparison of the average daily intake of dietary in each group

注:*來(lái)源于2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

組別 例數(shù) 能量(kcal)蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)碳水化合物(g)維生素A(μgRE)維生素B1(mg)維生素B2(mg)2 250.5 65.9 76.2 321.2 469.2 1 0.8推薦攝入量 2 400 75 － － 800 1.4 1.4健康人群組 126 1 702.4± 728.9 59.2±25.7 25.0±25.7 310.3±132.8 196.8±170.9 1.2±0.5 0.6±0.3單純肺結(jié)核組 126 1 706.8±1 167.7 58.8±39.6 21.4±27.5 321.8±216.8 153.2±170.7 1.1±0.8 0.5±0.4肺結(jié)核合并糖尿病組 126 1 441.8± 723.9 50.4±24.4 16.4±14.9 273.2±142.2 151.2±158.6 0.9±0.6 0.5±0.3 F全國(guó)水平*88.4 35.6 388.8 308.8 23.2 11.3 1 700.1推薦攝入量 100 10 800 350 15 15.5 2 000健康人群組 56.3±32.3 9.0±7.2 265.2±190.6 259.7±186.4 17.2±6.9 8.5±6.3 1 328.8±472.7單純肺結(jié)核組 36.5±15.7 9.1±8.5 225.6±217.2 259.7±186.4 18.3±14.5 8.5±6.3 1 247.5±912.9肺結(jié)核合并糖尿病組 32.9±16.8 8.7±6.2 227.7±186.6 229.8±113.5 15.0±8.1 7.4±3.7 1 126.8±568.8 F 3.599 3.252 4.296 2.869 3.012 5.541 1.652 P值 0.028 0.040 0.014 0.058 0.050 0.004 0.193組別 維生素C(mg) 維生素E(mg) 鈣(mg) 鎂(mg) 鐵(mg) 鋅(mg) 鉀(mg)全國(guó)水平*值值0.000 0.873 0.207 0.258 0.045 0.193 0.060 38.066 0.136 1.584 1.361 3.134 1.655 2.829 P值

2.4 各組膳食能量來(lái)源分析 碳水化合物是各組能量的主要來(lái)源，但各組碳水化合物和蛋白質(zhì)每日供能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。各組脂肪每日供能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中肺結(jié)核合并糖尿病組脂肪供能低于健康人群組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (q=4.1408，P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表3 各組膳食能量來(lái)源分析Table 3 Analysis of dietary energy source in each group

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甘肅省肺結(jié)核合并糖尿病患者的膳食結(jié)構(gòu)比較單一，以谷薯類為主，且蔬菜每日攝入量低于健康人群和單純肺結(jié)核患者，水果、畜禽肉每日攝入量低于健康人群，蛋類每日攝入量低于單純肺結(jié)核患者，而水每日攝入量高于健康人群，均有明顯差異。分析原因可能與媒體雜志對(duì)糖尿病，特別是對(duì)糖尿病的飲食治療報(bào)道較多，使肺結(jié)核合并糖尿病患者對(duì)每日膳食攝入量盲目限制，導(dǎo)致其飲食結(jié)構(gòu)單一，部分膳食攝入量不足。各組每日攝入營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并糖尿病患者能量、脂肪、維生素B1、維生素C每日攝入量低于健康人群，蛋白質(zhì)、維生素B1、鐵每日攝入量低于單純肺結(jié)核患者，均有明顯差異。對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，較高的能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入對(duì)肺結(jié)核治療有輔助作用，其攝入量應(yīng)較普通糖尿病患者高［8］。提示肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)增加能量、蛋白質(zhì)和維生素的攝入量，盡量減少各種高糖食品及含糖飲料的攝入，高脂食品亦要加以限制。

中國(guó)居民膳食指南推薦供給量標(biāo)準(zhǔn)中建議三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的供能比例為:蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪20%～30%，碳水化合物55% ～65%［9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各組人群碳水化合物供能超過(guò)了推薦供能比，而蛋白質(zhì)、脂肪供能均低于推薦供能比，這可能與甘肅地區(qū)大量出產(chǎn)薯類，而該地區(qū)人群每日都食用馬鈴薯等食物有關(guān)。提示在滿足防治肺結(jié)核和 (或)糖尿病患者所需要的營(yíng)養(yǎng)素基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能減少富含碳水化合物食物 (如馬鈴薯、饅頭、面條等)的供能比，增加富含脂肪、蛋白質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的供能比，如畜禽肉、豆類等。

綜上所述，甘肅地區(qū)肺結(jié)核合并糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，在控制血糖、飲食治療的同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn): (1)糖尿病和肺結(jié)核的藥物治療應(yīng)同時(shí)進(jìn)行;(2)改變單一的食物結(jié)構(gòu)，平衡膳食，提高微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，如維生素A、D、C、鐵等;同時(shí)補(bǔ)充豆類及其制品、蛋類，蔬菜、水果等;(3)提高蛋白質(zhì)供能比，應(yīng)高于普通糖尿患者，以適應(yīng)肺結(jié)核治療時(shí)的營(yíng)養(yǎng)需求［10］;(4)改善生活習(xí)慣，減少吸煙、飲酒，注意休息，保持良好的心理狀態(tài)［11］，勤曬太陽(yáng)可提高機(jī)體維生素D水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)糖尿病防治也有一定作用。

由于調(diào)查條件及經(jīng)費(fèi)限制，本研究只能選擇甘肅省較有代表性的地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，本身存在一定的局限性，且樣本量較小，結(jié)果可能存在一定誤差，需進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的膳食狀況進(jìn)行深入調(diào)查。

1 羅學(xué)宏.糖尿病與肺結(jié)核并發(fā)危害嚴(yán)重［N］.中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2006－4－4，5版.

2 孫鳳.初治、復(fù)治肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查［J］.臨床肺科雜志，2010，15(1):18.

3 史文霞.肺結(jié)核伴糖尿病患者臨床營(yíng)養(yǎng)狀況觀察與分析［J］.職業(yè)與健康，2002，18(4):129－130.

4 閆忠芳，孫鳳.肺結(jié)核合并糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況分析［J］.中國(guó)防癆雜志，2005，7(4):236－238.

5 左小霞，閆鋒，張曄.肺結(jié)核合并糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的臨床研究［J］.傳染病信息，2008，21(3):179－180.

6 楊樞敏，王鉑，陳威濤，等.甘肅省結(jié)核病防治現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中國(guó)防癆雜志，2011，3(10):642－645.

7 王瑛琨，韓秀霞，汪求真，等.結(jié)核病患者膳食多樣化及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況調(diào)查分析［J］.中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2011，17(1):73－77.

8 郭朝蕾，許優(yōu).營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16(11):1732－1733.

9 閆佳，孫文慧，張迪，等.膳食宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與年齡相關(guān)白內(nèi)障危險(xiǎn)性分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):160.

10 賴映君，謝新建，鄒國(guó)強(qiáng)，等.肺結(jié)核合并糖尿病108例臨床分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(5):394.

11 張明輝，趙杰，李建堂，等.定期健康教育對(duì)2型糖尿病患者血糖控制情況的影響 ［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(10):1338－1340.