N端B型腦鈉肽對(duì)急性心肌梗死運(yùn)動(dòng)耐量的預(yù)測(cè)價(jià)值

王 茜 許哲通 劉麗娜

河北省保定市第二中心醫(yī)院，河北保定 072750

BNP是隨心室容量擴(kuò)增及壓力超負(fù)荷反應(yīng)而分泌的一種利鈉肽，當(dāng)心室肌張力升高時(shí)釋放入血，因此認(rèn)為BNP是心功能不良的一個(gè)特異性指標(biāo)，越來(lái)越多的文獻(xiàn)支持心肌梗死后測(cè)定BNP對(duì)判斷有左心功能不全、左室重構(gòu)、死亡危險(xiǎn)方面優(yōu)于心臟超聲診斷。NT-proBNP作為BNP的裂解產(chǎn)物，較BNP具有更強(qiáng)的半衰期及穩(wěn)定性，且檢測(cè)方法唯一，所有試驗(yàn)室數(shù)據(jù)可以共享。目前NT-proBNP主要用于診斷心力衰竭，其對(duì)急性心肌梗死運(yùn)動(dòng)耐量的預(yù)測(cè)價(jià)值方面的報(bào)道較少。本研究旨在觀察NT-proBNP對(duì)急性心肌梗死運(yùn)動(dòng)耐量的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年3月于保定市第二中心醫(yī)院住院治療，符合我國(guó)2001年制定的《急性心肌梗死診斷及治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，其中，男性30例，女性30例，平均年齡（47.25±16.39）歲。 除外肝、腎功能不全及嚴(yán)重肥胖患者。

所有患者入院后24 h內(nèi)行床旁超聲心動(dòng)圖檢查，按測(cè)定的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分為L(zhǎng)VEF≥50%組和LVEF﹤50%組，其中 LVEF≥50%組30例，男性14例，女性16例；LVEF﹤50%組30例，男性16例，女性14例。LVEF≥50%組高血壓患者為23例，LVEF﹤50%組為21例。LVEF≥50%組2型糖尿病患者為17例，LVEF﹤50%組為19例。兩組患者在年齡、性別、高血壓、2型糖尿病等危險(xiǎn)因素方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者入院后24 h內(nèi)行床旁超聲心動(dòng)圖檢查，按測(cè)定的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分為L(zhǎng)VEF≥50%組和LVEF﹤50%組，所有患者分別于入院當(dāng)時(shí)、2周、6個(gè)月抽取靜脈血監(jiān)測(cè)血清NT-proBNP水平，并于6個(gè)月復(fù)查時(shí)行6 min步行試驗(yàn)，測(cè)定行走距離。隨訪期間監(jiān)測(cè)肝、腎功能、電解質(zhì)情況。兩組患者均常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀類、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類等藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較時(shí)用配對(duì)t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較。計(jì)數(shù)資料的假設(shè)檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，如果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用Fisher雙側(cè)檢驗(yàn)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NT-proBNP水平比較（±s，pg/mL）

表1 兩組患者NT-proBNP水平比較（±s，pg/mL）

組別 入院當(dāng)時(shí) 2周 6個(gè)月LVEF≥50%組LVEF﹤50%組1 047.51±172.42 1 255.37±185.79 632.16±119.34 921.85±147.63 357.14±124.26 679.11±120.37

表1可見(jiàn)，兩組患者急性心肌梗死后2周、6個(gè)月的NT-proBNP水平均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院當(dāng)時(shí)兩組患者NT-proBNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組6個(gè)月6 min步行試驗(yàn)步行距離分別為：（847.38±185.21）m；（634.19±176.43） m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

BNP最初由豬腦提取，在人腦和心室表達(dá)，是一種含32個(gè)氨基酸的多肽激素，廣泛分布于腦、脊髓、心臟和肺等組織，其中心、腦中的含量為最高，主要在心室合成，當(dāng)心室負(fù)荷過(guò)重或心臟擴(kuò)大時(shí)分泌增加，抗利尿激素的兒茶酚胺類也對(duì)其分泌產(chǎn)生一定的影響，因而更能反映心室的功能狀態(tài)。

越來(lái)越多的文獻(xiàn)支持心肌梗死后測(cè)定BNP對(duì)判斷有左心功能不全、左室重構(gòu)、死亡危險(xiǎn)方面優(yōu)于心臟超聲診斷，BNP水平越高，患者的預(yù)后越差[1-2]。Inoue T等[3]對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行4周的BNP連續(xù)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血漿BNP水平顯著增高，在發(fā)病16 h左右達(dá)到峰值，其濃度較對(duì)照組增高60倍，其與急性心肌梗死后肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶水平的時(shí)序變化，不但密切相關(guān)，而且?guī)缀跬匠霈F(xiàn)，且與Killip分級(jí)、LVEF呈顯著相關(guān)。近些年NT-proBNP與超聲心動(dòng)圖之間的相關(guān)性不斷被研究，研究結(jié)果顯示：LVEF與NT-proBNP水平間呈明顯負(fù)相關(guān)[4-6]。BNP可以通過(guò)下列機(jī)制影響心血管系統(tǒng)[7]：（1）較強(qiáng)的舒張血管作用，降低周?chē)茏枇?。?）拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。（3）改善心肌重壓。（4）促進(jìn)腎臟排鈉利尿。

BNP的測(cè)定方法目前有很多，目前還不統(tǒng)一，主要分為：（1）競(jìng)爭(zhēng)性免疫分析，如放射免疫法、免疫酶法及熒光免疫分析法。（2）非競(jìng)爭(zhēng)性免疫分析法，如兩位點(diǎn)免疫放射測(cè)量法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法。與BNP的測(cè)定方法相比，NT-proBNP的檢測(cè)方法統(tǒng)一為有專利技術(shù)的Elecsys檢測(cè)法，使檢測(cè)更準(zhǔn)確，更有利于所有試驗(yàn)室數(shù)據(jù)共享，NT-proBNP半衰期比BNP長(zhǎng)，更穩(wěn)定，對(duì)血樣送至實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間要求更低，患者間有較小的變異性，但是它的水平更容易受腎功能影響。BNP中位數(shù)的變異系數(shù)為25%左右，NT-proBNP中位數(shù)的變異系數(shù)為20%[8]。

本文結(jié)果表明，LVEF≥50%組患者在急性心肌梗死后2周、6個(gè)月的NT-proBNP水平、6個(gè)月6 min步行試驗(yàn)步行距離均優(yōu)于LVEF﹤50%組。結(jié)合本研究以超聲心動(dòng)圖測(cè)定的左心室射血分?jǐn)?shù)分組，表明NT-proBNP對(duì)急性心肌梗死運(yùn)動(dòng)耐量有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。相對(duì)于超聲心動(dòng)圖及BNP檢測(cè)而言，NT-proBNP檢測(cè)有更方便、更準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。

[1]劉運(yùn)雙.尿鈉肽的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2004，25（1）：48-51.

[2]De Lemos JA，McGuire DK，Khera A，et al.Screening the population for left ventricular hypertrophy and left ventricular systolic dysfunction using natriuretic peptides：results from the Dallas Heart Study[J].Am Heart J，2009，157：746-753.

[3]Inoue T，Sakuma M，Yaguchi I，et al.Early recanalization and plasma brain natriuretic peptide as an indicator of left ventricular function after acute myocardial infarction[J].Am Heart J，2002，143：790-796.

[4]Belagavi AC，Rao M，Pillai AY，et al.Correlation between NT proBNP andleft ventricular ejection fraction in elderly patients presenting to emergency department with dyspnoea[J].Indian Heart J，2012，64：302-304.

[5]Geiger S，Stemmler HJ，Suhl P，et al.Anthracycline-induced cardiotoxicity：cardiac monitoring by continuous wave-Doppler ultrasound cardiac output monitoring and correlation to echocardiography[J].Onkologie Epub，2012，35（5）：241-246.

[6]Zhou J，F(xiàn)u M，Qian J，et al.Adiponectin through its biphasic serum level is a useful biomarker during transition from diastolic dysfunction to systolic dysfunction an experimental study[J].Lipids Health Dis，2012，30，11（1）：106.

[7]Hall C.Essential biochemistry and physiology of （NT-pro）BNP[J].Eur J Heart Fail，2004，6：257-260.

[8]Bruins S，F(xiàn)okkema MR，Romen JW，et al.High intraindividual variation of B-type natriuretie piptides （BNP） and amino-terminal proBNP in patient with stable chronic heart failure[J].Clin Chem，2004，50：2052-2058.