周勇進
慢性腎衰竭(CRF)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(SHPT)是常見并發(fā)癥,骨化三醇[1,25(OH)2D3]的缺乏和低鈣血癥常導致腎性骨營養(yǎng)不良,引起腎性骨病。補充[1,25(OH)2D3]是目前主要的治療手段,同時需糾正低鈣血癥,我院應用羅蓋全[1,25(OH)2D3]口服沖擊治療合并血液濾過治療尿毒癥進行維持性血液透析繼發(fā)甲狀腺旁腺功能亢進患者已多年。2010年3月~2010年9月統(tǒng)計23例,癥狀體征明顯改善,療效確切。
本組所選擇病例共23例,男13例,女10例,入選標準:①慢性腎功能不全長期正規(guī)血液透析治療;②年齡26~74歲,男女隨機選取;③繼發(fā)甲狀腺旁腺功能亢進, 血PTH水平>200pg/ml;④無嚴重心腦血管并發(fā)癥;糖尿病血糖有效控制;對骨化三醇無藥物過敏及不良反應患者;無嚴重感染及其它嚴重并發(fā)癥者。
所有病例均未使用過骨化三醇、維生素 D、鈣劑等,如有用過至少停藥 2周以上方能入選。如血磷≥3.0mmol/L需先給降磷治療,待血磷<3.0mmol/L才可沖擊治療。
將23例患者隨機分成A組、B組,A組12例口服骨化三醇 2μg~4μg/次(根據(jù)體重調整)2次/周,同時每周做血液濾過一次,血液透析2次/周;B組11例口服骨化三醇 2μg~4μg/次(根據(jù)體重選擇)2次/周,正規(guī)血液透析。每月查 PTH;AKP;血Ca2+,血P3+一次,共觀察6個月。
用藥期間出現(xiàn)嚴重不良反應,確認為藥物引起的給劑量減半或停藥,本次只有一例出現(xiàn)嚴重上呼吸道感染癥狀,按上呼吸道感染治療無效,停藥一周后癥狀自行消失,劑量減半后未再有不適;如果出現(xiàn)血鈣>2.75mmol/L,可改用Ca2+1.25mmol/L透析液,并停用鈣劑。骨化三醇能夠促進腸道鈣和磷吸收增加,高磷血癥還可導致[1,25(OH)2D3]抵抗,需先控制高磷血癥。
a.血PTH、AKP降低; b.血鈣,血磷恢復正常;c.疲乏無力、骨骼肌肉疼痛、皮膚瘙癢癥狀消失。顯效:a+b+c; 有效:a+b或a+c;無效: a未達到
由表1可見骨化三醇沖擊+血液濾過療效明顯優(yōu)于單純骨化三醇沖擊治療,療程縮短。但二種方法皆有顯著效果。
表1 A組B組治療效果比較
血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進癥引起的腎性骨營養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥,發(fā)病率從占慢性腎衰竭患者的20%~80%不等[1]。對于SHPT的藥物治療,一方面要糾正低鈣血癥和高磷血癥,更重要的是使用沖擊治療劑量的骨化三醇,既可以提高血鈣又可以降低血 PTH,但對高磷血癥無顯著改善作用[2]。嚴重SHPT的透析患者血磷越高,PTH水平也高,PTH-鈣的乙狀曲線向右移,高磷血癥得到控制之后,PTH 水平下降,曲線再度左移。此外,高磷血癥還可導致[1,25(OH)2D3]抵抗。[1,25(OH)2D3]治療要獲得成功,必需先控制高磷血癥[3]??诜_鈣全是治療SHPT的有效方法,目前已得到臨床廣泛認可,PTH>200ng/L者則宜采用沖擊療法,療效明顯。但常引起高鈣血癥,并且對高磷血癥無法有效控制,用磷結合劑療效緩慢,延誤用骨化三醇治療時間,增加患者痛苦。如能配合血液濾過治療,減少沖擊治療的并發(fā)癥,高鈣血癥的發(fā)生,可以明顯縮短療程,提高療效。目前血液濾過已經(jīng)在基層醫(yī)院開展,技術成熟,安全可靠,值得推廣。
[1]梅長林.慢性腎功能衰竭甲狀旁腺功能亢進的發(fā)病機理及治療現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學信息導報,2000,15(4):3,15.
[2]FuKagawa M, Kurokawa K.Pathogenesis and medical treatment of secondary hyperparathyroidism.Sem in Surgicai Oncol,1997,13:73.
[3]季大璽,謝紅浪.慢性腎衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的發(fā)病機制和治療現(xiàn)狀[J].腎臟病與透析腎移植雜志,1999,8(6):571-575.