劉春陽

遼寧省本鋼南地醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧本溪 117021

濟生腎氣丸聯(lián)合利尿劑治療水腫臨床分析

劉春陽

遼寧省本鋼南地醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧本溪 117021

目的探討中藥濟生腎氣丸和西藥螺內(nèi)酯聯(lián)合治療水腫的療效及可靠性。方法選擇2008年1月～2011年9月在本科就診的各類水腫患者120例，分為兩組，治療組60例，對照組60例。對兩組的療效進行評定統(tǒng)計比較分析。 結(jié)果 治療組總有效率為96.6%，對照組總有效率為56.6%，治療組水腫消除明顯優(yōu)于對照組，治療組治療前后尿蛋白及肢體寒涼、乏力顯著改善明顯好于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。 結(jié)論 濟生腎氣丸和西藥螺內(nèi)酯聯(lián)合治療水腫具有療程短、療效顯著的特點，是單純應(yīng)用西藥利尿劑無法比擬的。

水腫；濟生腎氣丸；螺內(nèi)酯 ；聯(lián)合治療

水腫是內(nèi)科很多種疾病常見的癥狀體征，目前西醫(yī)主要應(yīng)用利尿劑對癥治療水腫，但長期單純使用利尿劑會導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等問題（如低血鉀、高血鉀、腎功能異常、脫水、乏力），并會嚴(yán)重影響患者其他用藥及疾病的恢復(fù)，甚至加重病情、危及生命。中藥對穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、增強神經(jīng)-體液、醛固酮調(diào)節(jié)等方面有優(yōu)勢，副作用少。筆者在常規(guī)西藥利尿基礎(chǔ)上聯(lián)合濟生腎氣丸治療水腫，取得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例水腫患者均為2008年1月～2011年9月本院住院患者，均經(jīng)生化、彩超、CT等檢查確診。治療組60例，其中，男28例，女32例，年齡45～68歲，其中，腎性水腫44例，特發(fā)性水腫10例，心功能不全6例。對照組60例，其中，男24例，女36例，年齡45～75歲，其中腎性水腫46例，特發(fā)性水腫12例，心功能不全2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例診斷均符合各病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)理化檢查證實，已排除其他疾病。

1.2 治療與方法

治療組發(fā)病1周內(nèi)除對其他并發(fā)癥對癥治療（如控制感染）外，同時用濟生腎氣丸，每次6 g，3次/d餐后服，螺內(nèi)酯片20 mg，1次/d，療程14 d。對照組給予螺內(nèi)酯片20 mg，1次/d，療程 14 d。

1.3 觀察方法

治療前后分別查肝腎功能，血、尿常規(guī)，觀察并記錄藥物不良反應(yīng)、疾病并發(fā)癥及患者癥狀改變。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：水腫基本消失，無反復(fù)，其他并發(fā)癥或癥狀（如尿蛋白、下肢寒涼感、乏力感）1到2項消失。顯效：水腫基本消失，無反復(fù)，其他并發(fā)癥或癥狀至少1項好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：水腫較以往明顯減輕，輕度反復(fù)。無效：治療前后無明顯變化，或雖好轉(zhuǎn)但中斷治療者[1]。治愈+顯效+好轉(zhuǎn)為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對照組總有效率分別為96.6%、56.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后療效比較（n）

3 討論

水腫的發(fā)病機制是組織間隙液體過多而引起的全身或身體的一部分腫脹，體內(nèi)外、血管內(nèi)外液體交換障礙或交換失衡導(dǎo)致組織間隙液體增多所致[2]。

濟生腎氣丸由肉桂、附子、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、車前子、川牛膝、丹皮組成。中醫(yī)認為水腫與肺、脾、腎三臟有關(guān)，但惟腎“主水”，主全身水液代謝，調(diào)節(jié)體液代謝平衡。附子、肉桂溫腎陽，消陰翳；熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎益精血；車前子、川牛膝、澤瀉、茯苓利水滲，濕除水腫；丹皮擅入血分，調(diào)血分之滯；諸藥合用溫腎化氣、利水消腫[3]。經(jīng)研究，腎氣丸能糾正下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能紊亂，拮抗外源性激素的反饋性抑制。腎功能又受著丘腦下部-神經(jīng)垂體合成和釋放的抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的醛固酮的調(diào)節(jié)，而醛固酮的分泌主要受腎素-管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，以及血K+、Na+濃度等的調(diào)節(jié)，增強神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。腎氣丸能明顯降低醛固酮，對腎有雙向調(diào)節(jié)作用，保護腎功能并促進對腎小管的修復(fù)、消除蛋白管型等；通過第二信使cAMP的含量調(diào)節(jié)起到調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平和恢復(fù)內(nèi)分泌功能正常的作用，顯著改善垂體后葉素所致的急性心肌缺血，改善脂代謝，抑制血小板的聚集功能，提高巨噬細胞吞噬功能和SOD，可延緩細胞衰老、恢復(fù)活力，對動脈粥樣硬化改善產(chǎn)生良好功效[4-6]，所以可防治心血管疾病。濟生腎氣丸還可作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生降糖效果，所以適于治療腎功能損傷、心功能不全、內(nèi)分泌失調(diào)激素紊亂兼有水液代謝障礙的疾病。

綜上所述，濟生腎氣丸聯(lián)合利尿劑能有效降低醛固酮，增強神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，保護腎功能，消除尿蛋白，改善動脈粥樣硬化，對水腫類疾病尤其是腎功能損傷、心功能不全、內(nèi)分泌失調(diào)激素紊亂兼有水液代謝障礙的疾病有顯著療效，是單純應(yīng)用利尿劑所無法比擬的。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：25.

[2]戚仁鐸.診斷學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：17.

[3]金鑫.金匱腎氣丸治療糖尿病50例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：60，66.

[4]張鳳云，楊如璽.金匱腎氣丸干預(yù)對顯微鏡下多血管炎治療的影響分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（19）：82，92.

[5]李哲，孫靜，李震，等.“勞倦過度，房室不節(jié)”腎陽虛動物模型小鼠舌象研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30（4）：324.

[6]島津孝.用小動物檢定糖尿病治療藥的方法及八味地黃丸的效果[J].國外醫(yī)學(xué)：中醫(yī)中藥分冊，1984，6（1）：56-57.

R256.51

A

1674-4721（2012）06（a）-0108-02

2012-04-24 本文編輯：陳 俊）