徐 鋒

大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的研究*

徐 鋒①

目的：通過對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的探討，重視對醫(yī)學工程技術(shù)人員的培養(yǎng)，使醫(yī)學工程學科和醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展邁上新臺階。方法：分析大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的現(xiàn)狀，打破技術(shù)壟斷，建立良好的維修管理格局，為醫(yī)學工程學科發(fā)展創(chuàng)造有利條件。結(jié)果：醫(yī)學工程技術(shù)人員素質(zhì)的提高在醫(yī)院運營過程中起著非常重要的影響。結(jié)論：提高醫(yī)學工程技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，是提高大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的有效途徑。提高設(shè)備維修管理水平，營造醫(yī)院對醫(yī)學工程技術(shù)學科重視的整體環(huán)境。

醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)學工程技術(shù)人員；維修；管理

然而，目前我國醫(yī)學工程技術(shù)力量的薄弱，學科整體低迷的現(xiàn)狀導致醫(yī)學工程學科在醫(yī)院的地位十分尷尬，也制約了醫(yī)療設(shè)備維修管理的水平。

1 大型醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀分析

一項調(diào)查顯示[1]：國內(nèi)大、中型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)所占比例已經(jīng)超過醫(yī)院總資產(chǎn)的50%。上海市醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量控制中心的另一項調(diào)查也顯示[1]：大型醫(yī)療設(shè)備在整個生命周期內(nèi)的維修費用基本同購買費用持平。由于醫(yī)工技術(shù)實力相差懸殊，各家醫(yī)院之間的維修費用差異很大(見表1)。

表1 醫(yī)院維修費用對比(2006年)

在醫(yī)療設(shè)備維修管理方面，醫(yī)院面臨著許多問題，具體表現(xiàn)如下。

(1)我國大型醫(yī)療設(shè)備主要依靠進口，跨國公司的技術(shù)壟斷是導致醫(yī)院高額維修費用支出的重要原因。我國大型醫(yī)療設(shè)備主要依靠進口，使得少數(shù)幾家設(shè)備巨頭形成市場壟斷；由于大部分醫(yī)院的維修水平跟不上醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，不得不將維修任務(wù)交給廠商；在國外，第三方維修機構(gòu)是平衡市場的重要力量，而我國的第三方維修機構(gòu)尚處于起步階段，特別是在大型設(shè)備的維修上，尚未形成市場影響。這些都導致了設(shè)備維修市場的單一化,造成醫(yī)院高額的維修費用支出(見表2)。

表2 廠商的各種保修套餐

(2)廠商慣用的設(shè)備維修方式“小故障大維修，沒有修只有換”。廠家維修不愿意追究故障點，只愿意通過更換備件的方式進行簡單化處理。因為只有這樣才能夠快速及時的消除故障，并且得到較為客觀的維修利潤。這是一種“皆大歡喜”的多贏局面，而此種局面的維持是建立在醫(yī)院維修成本提高的基礎(chǔ)之上。

通常部件故障往往不是復雜的綜合性故障(板級)，而只是部分元件損壞所造成(元件級)。如一塊板子可能只因一個電容或一只插腳有問題，則會造成設(shè)備故障，如果維修工程師對設(shè)備的原理熟悉，并結(jié)合相應(yīng)的測試方法就能很容易確定故障原因，只要換上相應(yīng)的元件，就能以很低的成本完成維修。

(3)設(shè)備維修的制度落實不好，“多頭出擊”也是造成維修管理失控的重要因素。如設(shè)備在臨床使用中出現(xiàn)問題，由于情況緊急或其他原因，臨床科室往往會直接聯(lián)系廠商維修，醫(yī)工科室無從插手，唯一能做的就是報賬、付款。這種情況造成了醫(yī)工科室無法全面掌握設(shè)備的使用和維護情況，也不利于醫(yī)院對維修效果的正確評估和評價，更不利于維修工程師維修能力的提高，因而不能控制維修費用的有效性[6]。

(4)我國醫(yī)工力量的薄弱，學科整體低迷的現(xiàn)狀導致醫(yī)工科在醫(yī)院的地位十分尷尬，由此形成惡性循環(huán)。我國的設(shè)備維修力量一般都是從相關(guān)的相近專業(yè)人員中轉(zhuǎn)來，沒有專門的培養(yǎng)體系；目前院校開展醫(yī)學工程技術(shù)類教學研究工作，也因為基礎(chǔ)差、底子薄、師資能力不強、理論結(jié)合實踐的能力差等因素造成專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。其技術(shù)素養(yǎng)和維修能力的提高依賴于零散知識、設(shè)備供應(yīng)商的技術(shù)培訓和維修經(jīng)驗的積累。而這些方面都有不全面，不系統(tǒng)的缺陷。如技術(shù)培訓，由于設(shè)備維修是廠商盈利的重要方面，為保證維修利潤廠商往往傳授時有所保留，因此為醫(yī)院的自主維修帶來很大的困難。同時培訓往往出現(xiàn)重軟件輕硬件的傾向，更使工程師在遇到硬件故障時一籌莫展。同時，設(shè)備維修的培訓往往需要費用，由于設(shè)備數(shù)量龐大，其費用開支較大。且頻繁參加種類繁多的培訓，對于數(shù)量有限的設(shè)備維修人員來說也需較多的時間支出[7]。

由于醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代較快，維修經(jīng)驗的積累成了不易完成的任務(wù)。雖然很多設(shè)備原理相似，但隨技術(shù)進步其功能的實現(xiàn)有很大的差異。如各代醫(yī)用直線加速器之間的差異，不論從結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)和實現(xiàn)上都不一樣。在換代后，先前辛苦積累的維修經(jīng)驗基本作廢，需要重新積累，周而復始。同樣的加速器生產(chǎn)于各個廠家，在諸多方面也有很大不同，維修不同廠家加速器所取得的經(jīng)驗并不能完全共享，從而造成維修力量的再薄弱。從醫(yī)院管理者看來，則是維修力量不能支撐設(shè)備的有效工作時間，使醫(yī)院不得不依靠廠家維修力量的保障，從而造成對維修力量的輕視，形成上述惡性循環(huán)。

2 大型醫(yī)療設(shè)備維修管理方法

我國大型醫(yī)療設(shè)備(尤其是高端產(chǎn)品)維修管理中還存在著許多問題。需要打破技術(shù)壟斷，開發(fā)第三方維修力量，注重對醫(yī)學工程技術(shù)人員的培養(yǎng)，建立良好的維修管理格局是醫(yī)學工程學科發(fā)展的方向[8]。

(1)加強對醫(yī)院臨床工程事業(yè)和醫(yī)學工程技術(shù)人員的重視。在國外醫(yī)院，臨床工程師與醫(yī)生的比例可達1∶7，醫(yī)學工程部與醫(yī)療部、護理部三足鼎立，共同維持醫(yī)院的運轉(zhuǎn)。臨床工程師對臨床醫(yī)生、護士、檢驗技師等人員起著重要的指導作用。而我國至今沒有專門的臨床工程師編制，許多醫(yī)院只設(shè)有設(shè)備科而沒有專門的醫(yī)學工程科。與龐大的醫(yī)療設(shè)備擁有量相比，臨床工程師隊伍顯得異常渺小。一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[9]，我國每家醫(yī)院的醫(yī)工人員數(shù)量平均不到一人。人才和技術(shù)缺口如此龐大已成為制約國內(nèi)醫(yī)工學科發(fā)展的最大障礙。

醫(yī)院以患者為中心的思想，基本上把精力投入到臨床、醫(yī)技科室，往往忽略醫(yī)學工程技術(shù)部門的發(fā)展。隨著進口醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化，計算機控制的設(shè)備推陳出新，使得對醫(yī)學工程技術(shù)人員素質(zhì)的要求越來越高，熟練掌握英語、計算機軟硬件維護，維修專業(yè)知識與實踐能力相結(jié)合才能勝任。這就需要從政策層面上引導我國醫(yī)學工程學科的發(fā)展，制定科學的學科發(fā)展規(guī)劃，從人、財、物力上有效保證學科發(fā)展。在醫(yī)學工程領(lǐng)域注意理論與實踐的有效結(jié)合，保證人才培養(yǎng)的適用性，做到召之即來，來之即戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。加大人才培養(yǎng)力度，重視醫(yī)工人員的配備，使人員與設(shè)備保持適當?shù)谋壤?，并在職稱設(shè)置等方面給予重視，真正能夠吸引人才，留住人才，保障醫(yī)療設(shè)備的有序運行[10]。

(2)培育和發(fā)展第三方維修力量，使維修市場展開良性競爭，只有在充分競爭的市場中，才能有效的提高維修質(zhì)量，降低維修成本并有效的積累維修經(jīng)驗，達到增收節(jié)支的目的。

(3)重視醫(yī)療設(shè)備維修管理工作，將醫(yī)學工程管理作為醫(yī)院管理的一個模塊進行有效控制，提高醫(yī)工科室的權(quán)威性，杜絕“政出多頭”現(xiàn)象的發(fā)生。“醫(yī)院培養(yǎng)一名好工程師，比培養(yǎng)一名醫(yī)生要劃算得多。醫(yī)院一名工程師每年產(chǎn)生的純利潤為20萬元，總計1000余萬元，但一名醫(yī)生每年的業(yè)務(wù)收入平均只有10萬元”[11]。

(4)提高醫(yī)工人員的工作積極性，不斷提升技術(shù)素質(zhì)，提高設(shè)備維修保養(yǎng)能力，鼓勵醫(yī)工人員學習和積累[12]。

(5)發(fā)展醫(yī)工交流平臺，加強本地區(qū)醫(yī)學工程學會的作用，通過區(qū)域和院間合作，實現(xiàn)智力資源共享和業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，同時在技術(shù)層面上鼓勵醫(yī)工人員與廠家維修工程師的交流，進一步有針對性的提高人員的維修素養(yǎng)[13]。

3 結(jié)論

提高大型醫(yī)療設(shè)備維修管理水平的有效途徑是提高醫(yī)學工程技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而要求醫(yī)院、整體環(huán)境對醫(yī)學工程技術(shù)學科的重視。目前，醫(yī)學工程技術(shù)人員隊伍已逐漸在擴大，相應(yīng)的中華醫(yī)學會醫(yī)學工程分會、中國醫(yī)學裝備協(xié)會等等在不斷發(fā)展，各級醫(yī)院已開始逐漸認識到醫(yī)學工程人員的重要性，相信醫(yī)學工程技術(shù)人員在不斷提升專業(yè)素質(zhì)的同時，也會逐漸在醫(yī)院發(fā)展中找到自己發(fā)展的方向[14-15]。

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Management and maintenance of large medical devices

XU Feng

Objective: To investigate the problems that exist in management of the large medical equipment to reveal the important role of the development of the medical engineering subject that affects the medical engineering technicians's training and the hospital's economic development. Methods: Through the analysis of the current status of management of the large medical equipment maintenance, reveals that to break the monopoly of technology and to establish a good maintenance management structure is the direction of the development of medical engineering subject. Results: Improving the quality of the medical engineering technicians plays a very important impact on hospital operation process. Conclusion: To improve the quality of the medical engineering technicians, is an effective way to improve the level of the large medical equipment maintenance management. To improve the level of management of equipment maintenance and pay attention to the medical engineering technicians in hospital and the overall environment.

Medical equipment; Medical engineering technicians; Maintenance; Management

Department of Medical Engineering, Taian Tumor Hospital, Taian 271000, China.

1672-8270(2012)08-0032-03

TH77

A

徐鋒,女,(1970- ),本科學歷，主管技師。泰安市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學工程科，從事醫(yī)學工程技術(shù)及放射治療設(shè)備(醫(yī)用直線加速器等)維護工作。

2012-03-27

泰安市計劃科研課題(20093031)“放療設(shè)備等中心測量儀的研制”

①泰安市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學工程科 山東 泰安 271000

China Medical Equipment,2012,9(8):32-34.

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學理論和技術(shù)在迅速發(fā)生著改變。放射醫(yī)學、超聲醫(yī)學、核醫(yī)學、醫(yī)用電子技術(shù)、計算機遠程醫(yī)療技術(shù)等先進的醫(yī)學技術(shù)和儀器設(shè)備都是現(xiàn)代醫(yī)學工程研究開發(fā)的成果。醫(yī)療設(shè)備，尤其是大型高端醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)和優(yōu)質(zhì)專家資源一樣成為醫(yī)院彰顯實力的手段和方法。在醫(yī)院的診療實踐中，提高儀器設(shè)備的完好率和利用率已成為醫(yī)院面臨的重要問題，醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)則是解決這一問題的基礎(chǔ)。醫(yī)學工程技術(shù)力量雄厚與否是醫(yī)院能否節(jié)省高昂的設(shè)備維護費用的前提，特別是中小型醫(yī)院。