張士娟

(江蘇省揚州市揚州友好醫(yī)院內三科 225000)

健康教育在腫瘤疼痛患者防跌倒中的作用

張士娟

(江蘇省揚州市揚州友好醫(yī)院內三科 225000)

目的探討對腫瘤疼痛患者實施健康教育，以預防和減少跌倒的發(fā)生率，降低護理管理風險。方法選擇我科2011年5－8月住院腫瘤患者30例，實施防跌倒健康教育，結果實施安全知識教育、心理護理及陪護人員護理教育等護理干預。通過對患者進行評估、未發(fā)生患者跌倒事件。結論對腫瘤疼痛患者實施健康教育能預防和減少跌倒事件的發(fā)生率，提高工作滿意度。

健康教育;跌倒;腫瘤;疼痛

跌倒是病人突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［1］。住院病人跌倒是醫(yī)院常見意外事件之一，不僅導致病人的損傷、延長住院天數、降低活動能力、發(fā)生并發(fā)癥、增加醫(yī)療費用，還可影響病人對醫(yī)療安全的信任及心理健康，影響病人康復［2］。因此，如何防范住院患者跌倒事件發(fā)生已成為護理研究的重要方向。在長期的臨床護理工作中，腫瘤患者由于疼痛、放化療的不良反應、營養(yǎng)不良、腫瘤轉移等因素成為跌倒的高危人群之一，對腫瘤疼痛患者實施健康教育對防跌倒的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年5－8月在我科住院的腫瘤患者30例，通過簡明疼痛評估量表(BPI)病人都存在不同程度的疼痛，其中肺癌10例，胃癌6例，肝癌5例，胰腺癌3例，腸癌3例，其他3例。

1.2 方法采用自行制定的量表，對患者進行跌倒評估及疼痛評估，各項之和＜10分為低風險，10－20分為中度風險，＞20分為高度風險?？梢姳?

表1 患者跌倒評估量表

2 結果

根據以上評估標準30例患者中，有8例處于高風險，16例處于中度風險，6例處于低風險，中度風險比例最高，可見表2。

表2 30例腫瘤疼痛患者跌倒評估評分結果

3 健康教育

3.1 入院教育進行風險意識管理。對患者進行詳細評估，介紹病區(qū)環(huán)境，各種物品的擺放位置，保證環(huán)境安全，移除各種障礙物，在衛(wèi)生間、開水房、樓梯口及易致跌倒的地方以及剛拖過的地面用黃色醒目牌寫上“防跌倒”警示牌，對高危跌倒的患者在床頭予醒目標志，并列入交班內容，各班加強巡視，并記錄在巡視記錄單上。固定好床、輪椅及對輔助用具加強安全檢查?；顒雍腿霂鷷r需有人陪伴和攙扶。將用物放于患者易取之處，指導患者使用呼叫器、必要時提供便器和尿壺，臥床者在床上大、小便及沐浴更衣。對神志不清、煩躁不安者使用約束具，使用護欄加以保護。

3.2 疼痛護理 由于腫瘤壓迫，患者存在不同程度的疼痛，我們使用數字法和面部表情法對患者疼痛進行評估，對疼痛劇烈者，由于疼痛患者煩躁不安，有時被迫位使跌倒的風險增加。因此，疼痛護理顯得尤為重要。根據世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛方案，可根據具體情況用于疼痛病人，指導患者按時正確服藥，觀察患者用藥反應，并給予及時評估，記錄在疼痛護理記錄單上，可作為醫(yī)生調整用藥參考。保持病人居室環(huán)境安靜、光線柔和、室溫適宜，?？蓽p少鎮(zhèn)痛劑用量和延長用藥時間。并采用放松技術如分散注意力、撫摸、深呼吸、聽輕音樂等，減輕患者疼痛，降低跌倒風險。

3.3 飲食指導 由于腫瘤是一種消耗性疾病，病人不同程度的處于營養(yǎng)不良狀態(tài)?；颊弑憩F為精神差、消瘦、體力不支，也是引起跌倒的一個重要因素。給患者進行飲食宣教，與家屬及營養(yǎng)師制定飲食計劃，進食富于營養(yǎng)，易消化的高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，避免辛辣、刺激性食物。鼓勵進食，改善食物的色、香、味，促進患者食欲，對不能進食者和化療引起的惡心、嘔吐病人進行靜脈補液和高營養(yǎng)治療，必要時予鼻飼營養(yǎng)，以增加患者營養(yǎng)，保證患者體力，防止跌倒事件發(fā)生。

3.4 使用藥物的觀察對使用降壓藥和血管擴張劑以及胰島素患者尤其要加強宣教，避免因血壓和血糖降低增加跌倒的機率。護理人員應患者講解所用藥物的作用及副作用，交代注意事項，合理安排服藥時間，教會患者和陪伴人員防止跌倒的措施。夜間開壁燈，穿合適、防滑鞋子，保持地面清潔、干燥，入廁時加以看護。

3.5 心理護理 根據患者具體病情，向其講解易致跌倒的原因以及防范措施，減輕患者緊張心理。尤其對腦瘤及顱內轉移患者加強宣教，因腦轉移患者神志不清，認知能力和平衡能力下降，起床活動、上廁所易致跌倒，需有人陪伴和攙扶，必要時在床上。對不合作者，針對病人心理特征，采取恰當的溝通方式，耐心解釋，講解跌倒引起的不良后果，取得患者的信任和配合。

3.6 家屬和陪護人員安全知識教育30例患者中有25位患者有家屬和陪護人員，在我國現行的醫(yī)療體制條件下，護理人員與病人尚達不到一比一的服務，部分生活護理尚需陪護人員參與，同樣在防跌倒的實施和監(jiān)督作用的仍然是陪護人員，對他們進行安全防范知識宣教尤其重要。病人的飲食起居，生活習慣，個性特征他們都比較了解，通過集體講解和發(fā)放小冊子，針對不同的跌倒危險因素，進行有針對性的防范教育，并每日給予強化、監(jiān)督和提醒，引起他們的高度重視，加強責任心，杜絕跌倒事件發(fā)生。

4 結論

通過對腫瘤疼痛患者實施健康教育，增強患者和家屬防跌倒意識和相關知識，完全可以預防住院腫瘤患者跌倒事件，提高護理質量和病人滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

5 討論

跌倒是老年住院患者常見的問題，而且是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一［3］，目前國內外學者一致認為，預防是控制跌倒損傷的重要手段［4］。腫瘤本身給患者及家屬身心造成極大的痛苦，如果因護理不當致使患者跌倒，引起骨折、頭部損傷、腰扭傷等并發(fā)癥，給患者和家屬帶來更大傷害，降低患者生活質量，延長住院時間和經濟支出，從而引起醫(yī)療糾紛，降低住院病人滿意度。護理行業(yè)是高風險、高責任的服務行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫(yī)療技術的局限性，使得風險無處不在，無時不有［5］。每一位護理人員需要用愛心、細心、責任心，掌握每位患者的病情，根據病情變化，及時評估可能發(fā)生危險因素，有針對性的采取健康教育，落實安全護理風險防范政策，制定跌倒預防處理流程，確?；颊咴谧≡浩陂g安全。通過對腫瘤疼痛患者采取防跌倒健康教育，30例病人未發(fā)生跌倒事件，實施健康教育，完全可以杜絕跌倒事件的發(fā)生，提高了護理管理質量和病人的滿意度。

［1］崔妙玲，應燕萍，鄧加忠.住院患者跌倒危險因素分析與預防對策［J］.廣西醫(yī)學雜志，2007，29(9):1346.

［2］姜旭雯，陳影影.住院患者跌倒原因分析及護理干預措施.［J］.國外醫(yī)學:護理學分冊，2002，21(8):347.

［3］林茵.老年人跌倒的危險因素及預防對策.中國老年學雜志2003，1(23):13 －15.

［4］陳湘玉，鄭雅寧.27例住院病人跌倒原因分析和防范對策.護理研究，2004，18(11A):1948 －1949.

［5］戴青梅，陳麗英，徐雪艷.等.護理風險管理研究進展.中國護理管理，2006，6(8):36－38.

R193.8

B ［學科分類代碼］330.77

2012－05－16

1001—814X(2012)04—0033—02