王吉恒，張占東，張永磊，馬 飛，花亞偉

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院普外科 河南鄭州 450003)

雙原發(fā)癌(double primary carcinomas)是指同一個體先后或同時患2種原發(fā)性惡性腫瘤，它屬于多原發(fā)癌的范疇［1］。雙原發(fā)癌較少見，因此在臨床工作中，對該病認(rèn)識不足，常常忽略該病的發(fā)生，造成漏診，若出現(xiàn)則給手術(shù)造成困難，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，影響患者生存，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院普外科自2011年01月至2012年11月期間，共收治6例雙原發(fā)癌，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 6例雙原癌患者中，男5例，女1例，年齡59～73歲之間，平均年齡65.3歲，3例經(jīng)胃鏡檢出第一癌，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)第二癌;1例經(jīng)結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)第一癌，CT發(fā)現(xiàn)且經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診第二癌;2例經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)第一癌，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)第二癌。

表1 6例雙原癌患者臨床資料

1.2 治療方法 6例患者中，化療1例(術(shù)前經(jīng)胃鏡及結(jié)腸鏡病理活檢確診為雙原發(fā)癌，年齡偏大且心功能較差，不能耐受手術(shù))，1例術(shù)前經(jīng)胃鏡病理活檢確診為“胃體潰瘍型腺癌”，行“胃癌根治術(shù)”，并經(jīng)穿刺活檢診斷為“鼻咽鱗癌”(對放療敏感)，放療治療;1例術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡病理活檢確診為“乙狀結(jié)腸潰瘍型腺癌”，并經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)且經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診“小細(xì)胞肺癌”，余3例均經(jīng)胃鏡病理活檢發(fā)現(xiàn)“胃癌”，手術(shù)過程中探查發(fā)現(xiàn)“結(jié)腸或直腸腺癌”，后4例均行“根治性手術(shù)”治療聯(lián)合化療。

2 結(jié)果

手術(shù)治療的5例患者，術(shù)后病理提示2例胃竇癌中1例為ⅡA期，1例為ⅢB期;2例胃體癌中，1例為ⅡB期，1例為ⅢB期;2例結(jié)腸癌均為ⅡA期;直腸癌為ⅡA期，鼻咽癌為ⅡB期，肺癌為ⅢA期，腎癌為ⅢB期;胃左動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例;術(shù)后均達(dá)臨床治愈，其中1例患者術(shù)后臥床休息期間，痰液淤積，導(dǎo)致肺部感染，經(jīng)積極抗感染治療后好轉(zhuǎn)。

表2 5例雙原癌患者術(shù)后病理分期

3 討論

對于雙原發(fā)癌的診斷，目前國際上仍沿用1932年Warren及Gate提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①每個腫瘤必須分別經(jīng)病理證實為惡性;②每個腫瘤必須是分別存在的;③每個腫瘤必須排除是相互轉(zhuǎn)移的。1979年劉復(fù)生等［3］對此診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了補充，即雙原發(fā)癌應(yīng)發(fā)生在不同部位，兩者不相連續(xù)，且每個腫瘤具有特有的轉(zhuǎn)移途徑。本組病例均經(jīng)病理證實符合以上標(biāo)準(zhǔn)。我們認(rèn)為，對于雙原發(fā)癌，一旦經(jīng)病理確診，結(jié)合患者身體情況及腫瘤分期，在允許手術(shù)的情況下，應(yīng)盡量選擇根治性手術(shù)切除腫瘤，聯(lián)合術(shù)后放化療，具體手術(shù)方法由腫瘤生長部位、大小、侵及范圍等決定，術(shù)中要求盡可能徹底切除腫瘤及清掃區(qū)域淋巴結(jié)，以減少術(shù)后殘端癌陽性率及腫瘤復(fù)發(fā)率。

雙原發(fā)癌發(fā)病率低，國外為 1.2% ～ 10.7%［4，5］，國內(nèi)為 0.4% ～ 0.8%［6］，且其漏診率特別高，為83.3% ～95.0%［7］，本組漏診率為 50%，低于文獻(xiàn)報道，可能原因有河南地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，人們對腫瘤防治工作重視程度不夠等，致使患者來院就診時已屬疾病中晚期，檢查時較易發(fā)現(xiàn)病灶而不易漏診。因此，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，減少疾病誘因，增強防范雙原發(fā)癌的宣傳力度，提高影像及腔鏡等檢查水平，以降低漏診率，提高雙原發(fā)癌的診出率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能夠提高患者的治療效果。

雙原發(fā)癌發(fā)病年齡較大，常常發(fā)生在55歲以上［8］，本組病例與此相符。另外，研究表明，癌癥患者中約有1%～10%可再發(fā)新腫瘤，其患癌概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群［9］。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，應(yīng)詳細(xì)詢問病史并對其進(jìn)行仔細(xì)檢查，以防漏診;其次，需要做好術(shù)后隨訪工作，對于腫瘤患者，要做到長期跟蹤隨訪，以及時發(fā)現(xiàn)第二癌并做到早診斷早治療，延長其生存時間。

總之，通過對本組6例患者的臨床分析，我們對雙原發(fā)癌有了更進(jìn)一步的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)、早診斷能夠提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)困難及術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果;對于老年腫瘤患者，尤其要警惕雙原發(fā)癌的可能性。當(dāng)然，由于本組病例數(shù)較少，且術(shù)后時間較短，對于雙原發(fā)癌的手術(shù)療效評估，尚需擴大樣本量及進(jìn)行長期隨訪以茲證實。

［1］ 郝純般，王怡，黃信孚.121例雙原發(fā)癌臨床分析［J］.中國腫瘤臨床，1999，26(7):507-510.

［2］ Warren S，Gates O.Multiple primary malignant tumors.a survey of the-literature and a statistical study［J］.Am J Cancer，1932，16(8):1358-1414.

［3］ 劉復(fù)生，秦德興，王奇璐，等.多原發(fā)癌瘤172例臨床病理分析［J］.中華腫瘤雜志，1979 ，2:113-118.

［4］ Poon R T，Law S Y，Chu K M，et al.Multiple primary cancer in esophageal sequamous cell carcinoma:incidence and implications［J］.Ann Thorac Surg，1998，65(6):1529-1534.

［5］ Okade M，Tsuboua N，Yoshimura M，et al.Operative approach for multiple primary lung carcinomas［J］.J Thprac Cardiovasc Surg，1998，115(4):836-840.

［6］ 潘浩，張鴻未.多原發(fā)惡性腫瘤155例臨床分析［J］.中國腫瘤臨床，1989，16(2):91-94.

［7］ 趙澤良，賈維坤，付茂勇，等.食管鱗癌賁門腺癌并存6例分析［J］，四川醫(yī)學(xué)，2007，28(1):73-74.

［8］ 鐘鐳，徐志飛，吳彬，等.同時發(fā)生的食管胃重復(fù)癌的外科治療［J］.中華胸心血管外科雜志，2006，22(1):4-5.

［9］ Schoenberg B S.Multiple primary malignant neoplasms［M］.Berlin:SPringer-Verlag，1977:38.