張 瑜，李芳冰，田慶豐

(鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室 河南鄭州 450001)

衛(wèi)生資源是指提供各種衛(wèi)生服務(wù)所使用的投入要素的總和，包括硬件資源和軟件資源［1］。從資源組成要素看，衛(wèi)生資源包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、醫(yī)用設(shè)備等。衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用一直是中國衛(wèi)生改革的重要目標(biāo)之一。而床位是醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所需要的重要衛(wèi)生資源。隨著醫(yī)療市場的激烈競爭，備受醫(yī)院管理者關(guān)注的核心問題是如何利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，獲得更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院綜合效益評價中，病床的使用情況是反映醫(yī)院工作效率的重要指標(biāo)，也是反映醫(yī)院工作質(zhì)量和管理效能的重要內(nèi)容，病床利用效率與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入有著直接的關(guān)系［2］。床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和出院者平均住院日等主要工作效率指標(biāo)，是衡量醫(yī)院兩個效益的重要指標(biāo)［3］。這都使掌握床位配置和利用現(xiàn)狀顯得至關(guān)重要。

1 研究資料來源與方法

1.1 資料來源 該研究數(shù)據(jù)來自河南衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2006至2010年版，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實、可靠。

1.2 研究方法 分類統(tǒng)計河南省2006至2010年床位規(guī)模配置及使用情況、對現(xiàn)況進(jìn)行描述。綜合比較5年來河南省每千人口擁有床位數(shù)的變化趨勢。分析比較床位在各類醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的分布及實有床位分組組成。從床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和出院者平均住院日3個指標(biāo)動態(tài)分析床位利用情況。

1.3 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)由經(jīng)過培訓(xùn)的人員錄入Excel2003，進(jìn)行相關(guān)計算分析。

1.4 質(zhì)量控制 在開始進(jìn)行研究前對相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，使之明確掌握調(diào)查內(nèi)容、指標(biāo)含義和調(diào)查方法。各級建立了嚴(yán)格的質(zhì)量檢查制度。衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒錄入人員由經(jīng)過認(rèn)真培訓(xùn)的人員擔(dān)任，按數(shù)據(jù)項目將人員進(jìn)行分組。數(shù)據(jù)錄入完成后，設(shè)有復(fù)核人員，對每一份表格及數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)缺漏、錯誤或不完整的地方及時補充更正，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果與分析

2.1 河南省床位使用效率分析 床位使用效率是醫(yī)院運作效率的重要指標(biāo)，分析和評價床位需求量和工作效率，為實現(xiàn)醫(yī)院床位的合理配置提供科學(xué)依據(jù)，從而使醫(yī)院床位建設(shè)向注重質(zhì)量結(jié)構(gòu)和效益的內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院全面調(diào)動衛(wèi)生資源、提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益有一定的積極作用［4］。病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和出院者平均住院日等3項指標(biāo)是反映床位使用效率的經(jīng)典指標(biāo)［5］。本文即采用這3項指標(biāo)綜合反映河南省床位使用情況。

2.2 床位使用效率概況 從2006至2010年病床河南省醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率皆呈逐年上升趨勢，2006年的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為23.58次，至2010年該指標(biāo)增至28.77次，5年平均增長速度為5.10%，漲幅為22.01%。同時，病床使用率也由 2006年的71.01% 上升至2010年的85.36%，年平均增長速度4.71%，漲幅達(dá)到20.21%。而出院者平均住院日則在五年間變化較小，基本保持穩(wěn)定。見表1。

2.3 各類醫(yī)院床位利用率動態(tài)分析比較

2.3.1 各類型醫(yī)院3項主要工作效率指標(biāo)完成情況:5年各類醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床利用率均有較大幅度的提高。其中中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)次數(shù)由2006年的 18.48次增至2010年的 45.09次，漲幅達(dá)到143.99%，為各類醫(yī)院中增長最快。5年中?？漆t(yī)院的床位周轉(zhuǎn)次數(shù)均為各類醫(yī)院中最低，2006年中，床位周轉(zhuǎn)快的綜合醫(yī)院(24.83次/年)與周轉(zhuǎn)慢的?？漆t(yī)院(15.35次/年)相差9.48次/年;2010 年中，床位周轉(zhuǎn)快的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (45.09次/年)與周轉(zhuǎn)慢的?？漆t(yī)院(17.16次/年)相差27.93次/年。見表2。

表1 2006－2010年河南省醫(yī)院床位使用效率動態(tài)分析

表2 2006－2010年各類醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)次數(shù)動態(tài)分析(次/年)

2.3.2 各類醫(yī)院病床利用率情況:中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的病床使用率最低，盡管總體上呈上升趨勢，但是2010年病床利用率僅62.71%，綜合醫(yī)院的病床使用率在5年中均處領(lǐng)先地位，到10年時增長至86.55%。中醫(yī)醫(yī)院病床使用率年增長速度最快5.84%，漲幅達(dá)到了25.50%。?？漆t(yī)院的5年平均增長速度最慢，漲幅最小，分別為2.92%、12.19%。見表3。

表3 2006－2010年各類醫(yī)院病床利用率動態(tài)分析(%)

2.3.3 出院者平均住院日情況:有關(guān)出院者平均住院日這一指標(biāo)，除了中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院稍有上漲，其它類醫(yī)院均呈下降趨勢，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的降低速度和幅度最大，綜合醫(yī)院的最為穩(wěn)定。5年中，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的出院者平均住院日最短，2010年時僅有6.13 d，而?？漆t(yī)院的最長，2010年時達(dá)到16.78 d，兩者相差 10.65 d。見表 4。

2.4 2010年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率情況 2010年河南省各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院的平均開放病床數(shù)最多為215 622.46張，其病床使用率也最高，達(dá)到85.36%，然后依次為婦幼保健機(jī)構(gòu)和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)，而門診部的病床使用率最低僅為35.53%。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)最高的為婦幼保健機(jī)構(gòu)，最低的為療養(yǎng)院，相應(yīng)的出院者平均住院日最高的為療養(yǎng)院，達(dá)到35.32%，最低的為婦幼保健機(jī)構(gòu)，僅為5.27%。見表5。

表4 2006－2010年出院者平均住院日動態(tài)分析

表5 2010年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率情況

3 討論

2010年河南省各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院病床使用率最高，然后依次為婦幼保健機(jī)構(gòu)和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)，而門診部的病床使用率最低。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)最高的為婦幼保健機(jī)構(gòu)，最低的為療養(yǎng)院，相應(yīng)的出院者平均住院日最高的為療養(yǎng)院，最低的為婦幼保健機(jī)構(gòu)。

參照1989年國家衛(wèi)生部實施醫(yī)院分級管理的規(guī)定，床位使用率≥93% 、平均住院日≤23 d、床位周轉(zhuǎn)次數(shù) ≥15次/年。一般認(rèn)為病床使用率以85% ～93%為宜，病床使用率過低，說明病床有空閑，尚有潛力未能充分發(fā)揮;太高說明病床負(fù)擔(dān)過重，不能有足夠的時間用于對病床的消毒處置，容易增加醫(yī)院感染，臨時加床會影響病房管理，可能給醫(yī)療質(zhì)量帶來不利影響，應(yīng)盡量避免［6］。根據(jù)以上資料，這3項主要工作效率指標(biāo)完成情況，除床位使用率不盡人意外，其余兩項較好，而且發(fā)展形勢趨好，即床位周轉(zhuǎn)逐年加快，而出院者平均住院日逐年縮短。床位周轉(zhuǎn)次數(shù)普遍高于指標(biāo)常數(shù)，主要是因為醫(yī)療質(zhì)量的提高加快了住院病人周轉(zhuǎn)，同時也反映指標(biāo)常數(shù)落后于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，需要適當(dāng)調(diào)整。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，除了綜合醫(yī)院2009年和2010年病床使用率達(dá)到85%以上，其他類型醫(yī)院的病床使用率都偏低。在各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，病床使用率也不容樂觀，除了醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)的病床使用率較高外，其他機(jī)構(gòu)病床使用率都較低，其中以門診部和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最低，分別僅為35.53%、46.66%。相關(guān)部門應(yīng)關(guān)注此現(xiàn)象的發(fā)展，以便采取相關(guān)措施改善情況。

在評價床位利用情況的3項指標(biāo)中，床位使用率偏低，床位周轉(zhuǎn)逐年加快，出院者平均住院日逐年縮短。實有病床數(shù)和出院人數(shù)一定時，病床使用率與病床周轉(zhuǎn)次數(shù)呈反比，病床使用率增高時，床位周轉(zhuǎn)不但不能加快，反而會減慢。醫(yī)院應(yīng)注意病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)要保持適當(dāng)?shù)谋壤P(guān)系，合理配置病床資源，提高病床利用效率［7］。

綜上，盡管存在每床衛(wèi)生技術(shù)人員有所減少和病床使用率較低的問題，總體上河南省的床位規(guī)模配置和利用情況在2006至2010年中朝著積極的方向發(fā)展。

［1］ 毛漢文，顧琴龍.上海醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查及分析［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2010，23(6):370-372.

［2］ 高麗娟，孫大軍.應(yīng)用病床工作效率指標(biāo)分析醫(yī)院病床設(shè)置情況［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2009，16(1):25.

［3］ 傅萬明，石東.國內(nèi)部分醫(yī)院近6年床位使用情況分析及對策［J］.醫(yī)學(xué)研究所學(xué)報，2003，16(7):530-532.

［4］ 侯世方，羅書練，侯世華，等.醫(yī)院床位配置及其工作效率的分析與評價［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005，22(3):187 .

［5］ 鐘貴陵，王曉明.床位利用指數(shù)法、目標(biāo)分析最優(yōu)指數(shù)法和秩和比法在醫(yī)院床位利用效率評價中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2004，11(2):114.

［6］ 徐潔.試論病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的關(guān)系［J］.中國病案，2007，8(2):19-21.

［7］ 閆軍玲，陳輝，杜小加，等.醫(yī)院床位規(guī)模及利用的分析評價［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(6):556-557.